摘要：目的 觀(guān)察經(jīng)皮穿刺臭氧髓核消融術(shù)結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法本院自2008年6月~2013年6月采用經(jīng)皮穿刺CT引導(dǎo)下臭氧髓核消融術(shù)結(jié)合中藥熏蒸，治療腰椎間盤(pán)突出癥247例，對(duì)比治療前、治療后及隨訪(fǎng)時(shí)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和患者對(duì)治療主觀(guān)滿(mǎn)意度評(píng)定療效。結(jié)果所有患者均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3~6個(gè)月，平均4.6個(gè)月，治療前VAS評(píng)分平均（7.62±0.53）分，治療后VAS評(píng)分平均（3.24±0.47）分，隨訪(fǎng)時(shí)VAS評(píng)分平均（2.31±0.39）分，治療后評(píng)分和隨訪(fǎng)時(shí)評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患者治療后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生?；颊咧饔^(guān)滿(mǎn)意度優(yōu)良率90.7%。 結(jié)論 臭氧髓核消融術(shù)結(jié)合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥安全有效，創(chuàng)傷小，療效好，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：臭氧消融術(shù)；中藥熏蒸； 腰椎間盤(pán)突出

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病之一，該病目前治療方法較多，療效差別較大。本院自2008年6月~2013年6月采用經(jīng)皮穿刺CT引導(dǎo)下臭氧髓核消融術(shù)結(jié)合中藥熏蒸，治療腰椎間盤(pán)突出癥247例，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者247例，男105例，女142例，年齡24~76歲，平均48歲。所有患者均有腰腿疼痛癥狀，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，經(jīng)CT或/和MRI檢查確診為包容性或單純性腰椎間盤(pán)突出，并且影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀體征相一致，排除腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫、腫瘤及骨性椎管狹窄等情況。

1.2方法患者俯臥于CT檢查床上，下腹部墊氣枕，CT掃描定位，選擇最佳穿刺點(diǎn)、穿刺角度及深度，確定穿刺路徑，打開(kāi)CT定位燈，在患者皮膚表面確定穿刺點(diǎn)并進(jìn)行標(biāo)記，用碘伏常規(guī)消毒鋪巾，用2%的利多卡因針局部麻醉穿刺針道，根據(jù)定位好的位置穿刺引入穿刺針，CT掃描觀(guān)察進(jìn)針位置、方向、角度等，當(dāng)CT掃描確定針尖位于椎間盤(pán)中心后，用注射器連接醫(yī)用臭氧發(fā)生器抽取臭氧，連接穿刺針緩慢注入60ug/ml的臭氧5~15ml到椎間盤(pán)內(nèi)，經(jīng)CT掃描觀(guān)察椎間盤(pán)氣化的形態(tài)、程度達(dá)滿(mǎn)意后，退針到椎間孔處注入40ug/ml的臭氧10~20ml，注入曲安奈德混懸液5~10ml，術(shù)畢用創(chuàng)可貼覆蓋針眼。術(shù)后第2d即熏蒸患者腰部，熏蒸30min/d，2次/d，7d為1個(gè)療程，連續(xù)熏蒸1~3個(gè)療程。本院自擬中藥熏蒸方：艾葉、防風(fēng)、秦艽、桂枝、桑枝、伸筋草、透骨草、雞血藤、赤芍各30g。

1.3療效評(píng)估 采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）和患者主觀(guān)滿(mǎn)意度分級(jí)體系進(jìn)行療效評(píng)估。分別于治療前、治療后、和隨訪(fǎng)時(shí)采用VAS評(píng)價(jià)疼痛程度，由患者自我判斷，0分代表沒(méi)有任何疼痛，10分代表程度最強(qiáng)的疼痛。患者主觀(guān)滿(mǎn)意度分級(jí)。1級(jí)：癥狀基本消失，滿(mǎn)意；2級(jí)：癥狀減輕，滿(mǎn)意；3級(jí)：癥狀減輕，不滿(mǎn)意；4級(jí)：癥狀無(wú)改變：5級(jí)：癥狀加重。1、2級(jí)為滿(mǎn)意度優(yōu)良。同時(shí)觀(guān)察治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2結(jié)果

本組均獲得隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間3~6個(gè)月，平均4.6個(gè)月，治療前VAS評(píng)分平均（7.62±0.53）分，治療后VAS評(píng)分平均（3.24±0.47）分，隨訪(fǎng)時(shí)VAS評(píng)分平均（2.31±0.39）分，治療后評(píng)分和隨訪(fǎng)時(shí)評(píng)分與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），所有患者治療后均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生?；颊咧饔^(guān)滿(mǎn)意度分級(jí)：1級(jí)135例，2級(jí)89例，3級(jí)23例，主觀(guān)滿(mǎn)意度優(yōu)良率90.7%。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥的治療方法目前有非手術(shù)治療、微創(chuàng)介入治療及手術(shù)治療。非手術(shù)治療方法多種多樣，雖然有一定的效果，但治療時(shí)間長(zhǎng)，療效不確切；手術(shù)療效肯定，開(kāi)放手術(shù)存在創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、恢復(fù)慢、患者不宜接受等缺點(diǎn)，臨床應(yīng)用受到一定的限制；微創(chuàng)介入技術(shù)安全可靠且創(chuàng)傷小成為骨科治療腰椎間盤(pán)突出癥的新趨勢(shì)。CT引導(dǎo)下穿刺注射臭氧，具有穿刺準(zhǔn)確，安全系數(shù)高，細(xì)針穿刺無(wú)痛苦，無(wú)并發(fā)癥等優(yōu)勢(shì)，使該技術(shù)成為近年來(lái)治療腰椎間盤(pán)突出癥最有發(fā)展前景的微創(chuàng)技術(shù)。

腰椎間盤(pán)突出癥最主要的癥狀是腰痛、坐骨神經(jīng)痛。傳統(tǒng)認(rèn)為突出的椎間盤(pán)組織壓迫神經(jīng)根而出現(xiàn)根性癥狀是其主要機(jī)制，但近年來(lái)[1]，更多學(xué)者和臨床工作者認(rèn)為退變、損傷致無(wú)菌炎癥，炎癥刺激激惹了竇椎神經(jīng)、坐骨神經(jīng)，反射性引起脊柱內(nèi)力失衡是其主要的病理機(jī)制，而不完全是直接壓迫所致。目前認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥所致的根性痛主要是由炎癥引起。這種非特異性炎癥主要是由于：①破裂的椎間盤(pán)組織產(chǎn)生的化學(xué)性物質(zhì)發(fā)生自身免疫反應(yīng)并刺激神經(jīng)根發(fā)生炎癥，②神經(jīng)受到突出的髓核壓迫和刺激后，其本身產(chǎn)生炎性反應(yīng)，釋放組織胺、緩激肽等炎性介質(zhì)，同樣具有刺激與致痛作用，③突出的髓核壓迫硬脊膜外和神經(jīng)根周?chē)难埽璧K靜脈回流，進(jìn)一步加重水腫，使神經(jīng)根缺血、缺氧，增加了疼痛的敏感性。醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥正是基于以上情況發(fā)揮作用的。臭氧具有很強(qiáng)的氧化作用，并可瞬間完成，沒(méi)有殘留。臭氧可氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖復(fù)合體，使髓核基質(zhì)滲透壓下降，水分丟失，發(fā)生變性、干涸，從而消除或減輕對(duì)神經(jīng)、血管的壓迫。臭氧還能破壞髓核細(xì)胞，導(dǎo)致髓核內(nèi)蛋白多糖產(chǎn)生和分泌減少。[2]臭氧可刺激抗氧化酶過(guò)度表達(dá)，以此來(lái)中和受壓神經(jīng)根周?chē)蜓装Y反應(yīng)產(chǎn)生的過(guò)量反應(yīng)性氧化物，刺激拮抗炎癥反應(yīng)的細(xì)胞因子和免疫抑制細(xì)胞因子釋放，清除椎間盤(pán)裂隙內(nèi)的P物質(zhì)、炎癥介質(zhì)和炎性細(xì)胞因子，使椎間盤(pán)內(nèi)的疼痛物質(zhì)滅活，減輕對(duì)神經(jīng)組織的化學(xué)性刺激。臭氧可抑制無(wú)髓損傷感受器纖維，激活機(jī)體抗損傷系統(tǒng)，并通過(guò)刺激抑制性中間神經(jīng)元，釋放腦啡肽而起到鎮(zhèn)痛作用。[3]

中藥熏蒸療法屬中醫(yī)外治法。早在《內(nèi)經(jīng)》中就有\(zhòng)"病在骨，淬針?biāo)庫(kù)?，其有邪者，漬形以汗\"的記載?！妒?jì)總錄》指出熏蒸法可以\"疏其汗孔，宣導(dǎo)外邪\"。中藥經(jīng)熏蒸作用于腰椎部位，可使患處局部血管擴(kuò)張，改善局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，促進(jìn)炎性致痛因子的吸收；從而促進(jìn)炎癥水腫的吸收，消除神經(jīng)根充血、水腫，還可使藥物直接作用于局部，緩解肌肉痙攣，軟化疤痕組織，解除神經(jīng)根周?chē)尺B。方中艾葉、防風(fēng)、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛，赤芍、雞血藤活血化瘀，桑枝、秦艽、伸筋草祛風(fēng)除濕。諸藥合用，具有共奏活血舒筋、化瘀通絡(luò)、祛風(fēng)止痛之功效。經(jīng)筆者觀(guān)察，中藥熏蒸可提高臭氧消融術(shù)的療效，不失為有效的輔助療法。

臭氧消融術(shù)雖是一種良好的治療方法，但要達(dá)到良好的治療效果，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①?lài)?yán)格掌握適應(yīng)癥，確保影像學(xué)表現(xiàn)與臨床癥狀、體征相一致；②患側(cè)穿刺，針尖最好接近突出部；③注射技術(shù)要求少量分次注射，不可一次加壓注射大量臭氧以免造成人為的纖維環(huán)破裂；④進(jìn)針部位：由椎間盤(pán)后中1/3點(diǎn)緊貼后關(guān)節(jié)前外緣引直線(xiàn)至患側(cè)皮膚表面作為穿刺點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 付全森，王棟. 臭氧治療腰椎間盤(pán)突出癥療效的探討[J]. 生物骨科材料與臨床研究， 2011，8 (1) : 54～55.

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