摘要：目的探討分析結石性膽囊炎治療后非常規(guī)并發(fā)癥的發(fā)生情況以及臨床預防與治療。方法將我院于2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔鏡手術治療的多發(fā)結石性膽囊炎患者并出現(xiàn)非常規(guī)并發(fā)癥的患者作為研究對象，并回顧性分析比較其臨床資料。結果8例為膽總管繼發(fā)結石（結石直徑均小于或等于3mm），采用胰十二指腸鏡取石其中一例行EST（oddi括約肌切開）取石；4例梗阻性膽管炎，急診行十二指腸鏡取石，鼻膽管引流（Enbd）并予以抗炎解痙利膽支持對癥治療；2例胰腺炎，其中1例水腫型、1例壞死型，水腫型通過保守治療，壞死型通過急診手術清除壞死胰腺組織、膽總管、胃、空腸三造瘺、腹腔引流，再予以生長抑素、抗炎、抑制胃酸分泌、支持對癥治療。結論隨著醫(yī)學的發(fā)展，微創(chuàng)手術治療多發(fā)結石性膽囊炎的臨床療效也越來越好，但是術后非常規(guī)并發(fā)癥的預防與治療對于患者的生存質量影響重大，值得進行深入研究。

關鍵詞：多發(fā)結石性膽囊炎；并發(fā)癥；預防與治療

結石性膽囊炎是指膽囊或者膽囊頸部產(chǎn)生結石的一種膽道疾病，在膽道系統(tǒng)病變中發(fā)病率較高，其臨床表現(xiàn)和癥狀與結石的大小、位置、感染以及梗阻部位與程度息息相關。目前臨床對于多發(fā)結石性膽囊炎主要通過手開腹手術以及腹腔鏡手術進行膽囊切除術，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，在治療結石性膽囊炎方面已逐漸取代開腹手術方式[1-2]。雖然現(xiàn)階段對于多發(fā)結石性膽囊炎的手術治療取得了不錯的臨床療效，但依然存在一定的風險，一些非常規(guī)的并發(fā)癥，如梗阻性膽管炎，膽源性胰腺炎等對患者的預后產(chǎn)生了嚴重的威脅[3]。因此本研究對我院2011年2月~2012年2月收治的14例采用腹腔鏡手術治療的多發(fā)結石性膽囊炎并出現(xiàn)非常規(guī)并發(fā)癥的患者的臨床資料進行回顧性分析，以探討其產(chǎn)生的原因和防治方法，具有十分重要的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料我院于2011年2月~2012年2月對78例多發(fā)結石性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后64患者出現(xiàn)消化不良等輕微癥狀，經(jīng)疏肝利膽和胃治療后緩解，術后恢復良好；14例患者出現(xiàn)非常規(guī)并發(fā)癥，并以此作為研究對象，其中男性8例，女性6例，患者平均年齡為（45.7±6.8）歲，膽管下端繼發(fā)結石8例、梗阻性膽管炎4例、胰腺炎2例，所有病例均作MRCP檢查證實。患者其他臨床基本資料經(jīng)統(tǒng)計學比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 方法所有患者去頭高足底的左側傾斜位，采用氣管插管靜脈復合麻醉。行常規(guī)四孔法進行膽囊切除，患者CO2氣腹壓力控制在10~13mmHg，患者根據(jù)術后情況決定是否留置腹腔引流管。

2 結果

2.1 患者并發(fā)癥發(fā)生原因分析 78例多發(fā)結石性膽囊炎患者進行腹腔鏡膽囊切除術治療，術后64患者出現(xiàn)消化不良等輕微癥狀，經(jīng)疏肝利膽和胃治療后緩解，術后恢復良好；14例患者出現(xiàn)非常規(guī)并發(fā)癥，其中膽管下端繼發(fā)結石8例，主要因為術前膽囊內結石通過膽囊管排入膽總管，術中過度牽扯膽囊致結石推擠入膽總管，結石進入膽總管下端后并未導致膽總管梗阻。梗阻性膽管炎4例，主要由于夜間迷走神經(jīng)興奮致oddi括約肌關閉，術后流入膽總管的膽汁增多，將膽總管內結石進一步推擠致結石嵌頓于膽總管壺腹和十二指腸乳頭，從而形成急性梗阻性膽管炎，如處理不及時，進而形成急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）。胰腺炎2例，其發(fā)病機制由于膽總管內繼發(fā)結石，因神經(jīng)及膽汁動力學因素使結石停留在膽總管壺腹或嵌頓于十二指腸乳頭，如胰管與膽總管匯合共同開口于十二指腸乳頭，導致胰管梗阻，加之膽汁對胰酶的激活，可加重胰管梗阻，從而形成胰腺炎。

2.2 患者并發(fā)癥的治療方法對于膽總管繼發(fā)結石4例在術后住院期間形成梗阻性膽管炎，采取EST取石，鼻膽管引流，另4例則在出院后在2月內因腹痛或復查發(fā)現(xiàn)結石后行EST取石，鼻膽管引流；4例膽管下端繼發(fā)結石并發(fā)梗阻性膽管炎患者也給予EST取石、鼻膽管引流術；12例患者均予以抗炎、解痙、利膽、支持對癥治療，2例胰腺炎患者，其中1例水腫型予以EST取石，鼻膽管引流，持續(xù)胃腸減壓，B超定位腹腔穿刺圍導管引流；另1例在TVLC術后住院期間并發(fā)急性出血性壞死胰腺炎，則予以開腹手術，采取胃造瘺、空腸造瘺、膽總管切開取石、\"T\"管造瘺、壞死胰腺組織清除、腹腔引流術，術后予以抗炎、抑胰酶胃酸分泌支持對癥治療，6個月后因第二次手術并發(fā)假性胰腺囊腫第三次予以開腹囊腫開放、囊腫空腸內引流術，術后恢復良好，見表1。

3討論

近年來隨著腹腔鏡膽囊切除術技術的不斷發(fā)展以及儀器設備的改進，腹腔鏡膽囊切除術已成為治療多發(fā)結石性膽囊炎的主要手段，并且取得了良好的臨床療效，但是患者由于手術過程中膽道的損傷、感染以及結石的殘留或者一些生理性的代償擴張癥狀等原因，會出現(xiàn)各種臨床癥狀。其中發(fā)生最為普遍的為代償性擴張所導致的消化不良、腹瀉、納差等不適癥狀，這些癥狀往往較輕，經(jīng)疏肝利膽和胃治療后都能夠很快恢復，但是往往患者會出現(xiàn)一些較為嚴重的非常規(guī)并發(fā)癥，近一年來，我院收治的患者中出現(xiàn)了膽總管繼發(fā)結石、梗阻性膽管炎、胰腺炎非常規(guī)并發(fā)癥的發(fā)生呈上升趨勢，為盡可能防止非常規(guī)并發(fā)癥的發(fā)生，最大程度讓老百姓因并發(fā)癥的發(fā)生所造成的損害降到最低；醫(yī)務工作者必須足夠重視，深入探研，找出預防措施 [4]。

目前隨著各醫(yī)院診斷技術的不斷發(fā)展，內窺鏡和影像醫(yī)學的普及，對多發(fā)結石性膽囊炎術后并發(fā)癥的診斷率也有了極大的進步，也為治療創(chuàng)造了良好的條件?；颊咝g后膽總管下段繼發(fā)結石?；颊咝g后并發(fā)梗阻性膽管炎往往較為嚴重，也是膽道良性疾病的首要致死因素，本院主要采取EST取石，鼻膽管引流進行治療，同時均予以抗炎、解痙、利膽、支持對癥治療。急性胰腺炎是一種發(fā)病率很高的急腹癥，表現(xiàn)為胰腺出現(xiàn)不同程度的出血、水腫以及壞死等，對患者的術后恢復產(chǎn)生了嚴重的影響。胰腺炎的誘發(fā)因素很多，但在結石性膽囊炎中最為常見，據(jù)相關文獻顯示，結石性膽囊炎并發(fā)膽源性胰腺炎的發(fā)病率約為60%~70%[5]。其主要誘發(fā)原因是由于結石堵塞膽管，使膽汁反流胰腺，從而激活胰酶對胰腺產(chǎn)生侵蝕，最終形成胰腺炎，對于水腫型胰腺炎本院主要采取以EST取石，鼻膽管引流，持續(xù)胃腸減壓治療；對于出血壞死型胰腺炎給予以開腹手術，采取胃造瘺、空腸造瘺、膽總管切開取石、\"T\"管造瘺、壞死胰腺組織清除、腹腔引流術，術后予以抗炎、抑胰酶胃酸分泌支持對癥治療[6]。

綜上所述，目前腹腔鏡膽囊切除時在治療多發(fā)結石性膽囊炎方面還是具有良好的臨床效果。但是外科醫(yī)生應當在操作過程中保持認真、謹慎的態(tài)度，盡量減少對患者的創(chuàng)傷。術后要運用內窺鏡以及影像學技術對患者進行詳細的診斷，及早發(fā)現(xiàn)病情，并采取適宜的治療方法，使患者的生命健康得到有效的保障。

參考文獻：

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[2] 劉文玉.中西醫(yī)結合治療慢性膽囊炎合并膽結石療效觀察[J].陜西醫(yī)學，2013，34(4):444-445.

[3] 王鐵巖，王字男，宋澤輝.腹腔鏡膽囊切除術預防術后并發(fā)癥研究[N].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(10):1317-1318.

[4] 史中發(fā).膽道術后并發(fā)癥的原因及預防[J].安徽醫(yī)學，2005，26(3):241-242.

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[6] 來松林，李養(yǎng)軍.開腹及腹腔鏡手術切除膽囊治療結石性膽囊炎對比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(5):1066-1067.

編輯/康潔