摘要：目的 觀察骨關(guān)節(jié)I號方治療膝骨關(guān)節(jié)炎不同證型療效。方法 選擇203例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，觀察其應(yīng)用骨關(guān)節(jié)I號方后各個證型的癥狀變化情況。結(jié)果 肝腎不足、筋脈瘀滯證型組有效率為92.59%，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證型組有效率為81.25%，肝腎虧虛、痰瘀交阻證型組有效率為92%，總有效率為91.6%。結(jié)論 骨關(guān)節(jié)I號方對膝骨關(guān)節(jié)各個證型均有效，且無明顯副作用，可長期服用，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：骨關(guān)節(jié)I號方；膝骨關(guān)節(jié)炎；療效觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎，退行性膝骨關(guān)節(jié)病，是臨床常見疾病。骨關(guān)節(jié)I號方[1]是采用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析整理歷代記載治療膝骨關(guān)節(jié)炎的常用藥中整理出治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方劑，臨床療效顯著。下面探討其對不同證型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料本研究選擇符合診斷標(biāo)準，2010年4月～2014年2月在我院門診及住院的膝骨關(guān)節(jié)炎患者203例為對象。其中男 77例，女126例；年齡36~89歲，平均69歲；病程6w~30年，平均病程15年。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會最新的骨關(guān)節(jié)炎診治指南(草案)中確立的膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)為[2]：①臨床體征：⑴近1個月內(nèi)經(jīng)常反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；⑵活動時有摩擦音；⑶膝關(guān)節(jié)晨僵≤30min；⑷中老年患者≥40歲；⑸膝關(guān)節(jié)骨端肥大伴有骨質(zhì)增生者。在臨床上符合⑴、⑵、⑶、⑷或⑴、⑵、⑶、⑸者，臨床表現(xiàn)可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；②實驗室檢查及影像診斷：實驗室檢查無特異指標(biāo)。KOA性滑液(黃色或草黃色、粘度正常、凝固試驗正常)、白細胞低于2×109/L等3項之2項以上。X線表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、邊緣唇樣改變，骨贅形成，關(guān)節(jié)面萎陷、變形和關(guān)節(jié)半脫位等。X線檢查法采用雙腿站立位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位，屈膝30°、60°、90°攝髕骨軸位X線片。

1.2.1中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準[3]①肝腎不足、筋脈瘀滯證：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸。次癥：活動不利，動作牽強，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦；②脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液。次癥：活動受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)談，苔薄或薄膩，脈滑或弦；③肝腎虧虛、痰瘀交阻證：主癥：關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，萎弱少力。次癥：骨節(jié)肥大，活動受限，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄膩，脈滑或弦細刺痛、痛有定處、拒按，舌脈粗張，脈澀。

1.2.2納入標(biāo)準①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準，中醫(yī)辨證分型診斷標(biāo)準；②受試者自愿并配合調(diào)查；③患者年齡在40~80歲。

1.2.3排除標(biāo)準①牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、褐黃病、代謝性骨病患者；②骨腫瘤、結(jié)核病患者；③類風(fēng)濕病患者；④化膿性骨關(guān)節(jié)炎病患者；⑤急性創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者；⑥無法配合完成病例資料收集者。

1.2.4剔除標(biāo)準在治療過程中未按規(guī)定用藥或資料不全，不能堅持治療或無法判定療效的患者。

1.3研究方法選擇膝骨關(guān)節(jié)炎患者203例，觀察其應(yīng)用骨關(guān)節(jié)I號方后各個證型的癥狀變化情況，歸納出骨關(guān)節(jié)I號方對膝骨關(guān)節(jié)炎各證型的療效情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。

1.5方法骨關(guān)節(jié)I號方組成：制附子6g、防風(fēng)15g、雞血藤30g、威靈仙30g、桃仁20g、葛根20g、透骨草30g、牛膝15g、水煎服，1劑/d，分2次服下，由醫(yī)院中藥房提供的中藥飲片，連續(xù)服藥1w為1個療程，1個治療周期3個療程，每個療程結(jié)束后開展臨床資料采集，患者及醫(yī)生均要及時完成對疾病狀態(tài)的評估。

2結(jié)果

2.1療效評分標(biāo)準根據(jù)西安大略麥馬斯特大學(xué)骨性關(guān)節(jié)炎指數(shù)可視化量表WOMAC見表1：包括5項疼痛、2項僵直、17項生理功能三個方面。無為0，輕度為1，中度為2，重度為3，極度為4，上述評分結(jié)果累加后進行病情評估，總積分>48分為重度，21~48分為中度，≤20分為輕度。

2.2綜合療效評價標(biāo)準①臨床控制：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，各癥狀體征的計分均只有0~1分；②顯效：疼痛等癥狀消失，關(guān)節(jié)活動不受限，WOMAC積分減少≥2/3；③有效：疼痛等癥狀基本消失，關(guān)節(jié)活動輕度受限，WOMAC積分減少≥1/3;④無效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動無明顯改善，WOMAC積分減少﹤1/3。

2.3各證型組治療前后癥狀體征積分比較，見表1、圖1、圖2。

圖1不同證型治療前后癥狀積分比較圖（﹡P＜0.05）

圖2不同證型前后癥狀積分差值比較

2.4各證型組治療后療效比較，見表2。

2.5各證型組安全性比較，見表3。

3討論

膝骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，是膝骨關(guān)節(jié)炎形成的主要病理變化，該疾病產(chǎn)生的原因是多樣的。在臨床上，患者多以膝骨關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、畸形、功能活動障礙等癥狀為主訴而就診。骨關(guān)節(jié)炎I號方對骨關(guān)節(jié)炎的治療總有效率達90%[4]，其中對肝腎不足筋脈瘀滯證型的患者療效最佳，對肝腎虧虛痰瘀交阻型次之，對脾腎兩虛濕注骨節(jié)又次之。

在中醫(yī)學(xué)中，雖然無\"膝骨關(guān)節(jié)炎\"一證，但該疾病可屬于中醫(yī)痺癥、骨痺、膝痺等范疇。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對本病的認識，其病因多為：身體虛弱，或長期慢性勞損，或中老年肝腎不足，筋骨失榮，衛(wèi)陽不固等，致使風(fēng)寒濕邪入侵，留于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致氣血運行不暢所致。臨床上，本病以急性期與緩解期交替反復(fù)發(fā)作為特征，病理變化以本虛標(biāo)實為特點。因此，其中醫(yī)藥治療應(yīng)以止痛和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能為主要原則。在急性期，必須活血通絡(luò)止痛；在緩解期，需要補肝腎，強筋骨。本研究顯示，骨關(guān)節(jié)I號對各實驗對照組患者的臨床癥狀改善差異不大，從而提示了該方可通用于老年性膝骨關(guān)節(jié)炎，有著較好的臨床應(yīng)用前景。該方以熟附子、威靈仙溫經(jīng)散寒，止痛除痹；雞血藤、桃仁、牛膝活血袪瘀補肝腎，配防風(fēng)、葛根、透骨草加強袪風(fēng)散寒之功，諸藥配伍合用，可獲得補益肝腎、活血消腫、祛寒止痛、舒經(jīng)通脈等功效。即通過骨關(guān)節(jié)炎I號方的運用，可以起到疏通膝骨關(guān)節(jié)的經(jīng)脈，促進膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)血液循環(huán)順暢，以及炎癥廣泛的吸收，并加快患部的損傷修復(fù)，進而改善關(guān)節(jié)內(nèi)的平衡，促進損傷組織的修復(fù)，從而實現(xiàn)消腫止痛、改善關(guān)節(jié)功能的目的。此外，本研究亦顯示，該方長期服用且安全有效，故可作為老年性膝骨關(guān)節(jié)炎患者的較理想藥物組配，可反復(fù)服用。

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編輯/哈濤