摘要：目的探討H型高血壓腦梗死患者的頸動脈粥樣硬化特征。方法選擇住院治療的急性腦梗死伴高血壓患者140例，根據(jù)入院查血漿同型半胱氨酸（homocysteine，HCY）的結果分為以下兩組：HCY≥10μmol／L分為H 型高血壓組66例，HCY≤10μmol／L的高血壓腦梗死患者74例作為對照組，統(tǒng)計兩組的一般臨床資料及行雙側頸動脈血管彩超檢查。結果對照組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化有59例，發(fā)生率為79.73%，H 型高血壓組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化有65例，發(fā)生率98.48% ，兩組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與對照組相比， H 型高血壓組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化A級的比例無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），B級的比例明顯低于對照組（P＜0.01），C級、D級、E 級比例均明顯高于對照組（P＜0.01）。結論急性腦梗死伴H型高血壓的患者頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率高，動脈粥樣硬化的程度重。

關鍵詞：腦梗死; H型高血壓; 頸動脈粥樣硬化腦梗死又稱缺血性腦卒中，具有發(fā)病率高，復發(fā)率高，致殘率高的特點，是目前我國人口三大死亡原因之一，給患者、家庭及社會帶來了沉重的負擔。我國腦梗死發(fā)病率以每年8.7%速率遞增，且發(fā)病年齡提前，已成為危害人類健康最嚴重的疾病之一，而在我國由于患者常同時合并多種危險因素，單純控制血壓等單一的治療往往無法達到防治腦梗死的理想預期。近幾年研究，頸動脈粥樣硬化是引起腦梗死的危險因素之一，而高血壓和高Hcy作為腦梗死發(fā)生、發(fā)展的兩個獨立危險因素，兩者在心腦血管疾病的發(fā)生中具有協(xié)同作用。高血壓同時伴高Hcy稱為\"H型\"高血壓[1]，在我國呈高發(fā)狀態(tài)，可能是導致我國腦梗死高發(fā)的重要原因之一，本研究旨在探討H型高血壓對大動脈粥樣硬化性腦梗死發(fā)生的影響，為腦梗死的防治提供新的思路。

1資料與方法

1.1一般資料收集 2012年9月~2013 年9月本院神經(jīng)內(nèi)科住院臨床資料齊全的急性腦梗死伴高血壓患者，所有患者為首次急性腦梗死發(fā)病，符合2010年中國急性缺血性腦卒中診斷指南中急性腦梗死的診斷要點[2]，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實。高血壓的診斷標準符合人民衛(wèi)生出版社第八版內(nèi)科學的診斷標準：收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg[3]。

1.2方法入院第2d晨起空腹抽取靜脈血查Hcy，Hcy≥１0μmol／L為高Hcy組。HCY<10μmol／L作為對照組。入院24~48h行雙側頸動脈血管彩超檢查，檢查內(nèi)容包括頸總動脈、分叉處、顱外段頸內(nèi)動脈等，于頸總動脈遠端距分叉2cm處血管后壁測量內(nèi)膜中層厚度（intimal medial thickness，IMT），并觀察和測量雙側頸動脈粥樣硬化斑塊的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、狹窄的程度、有無潰瘍及閉塞。按照雙側頸動脈血管彩超檢查的結果，如果雙側頸動脈內(nèi)膜光滑或IMT＜1.0mm者為頸動脈形態(tài)正常，無動脈粥樣硬化。如果檢查雙側頸動脈存在動脈粥樣硬化，以華盛頓大學頸動脈粥樣硬化斑塊的超聲分級標準分為以下五級\":A級：增厚（1.0mm≤IMT≤1.2mm）；B級：斑塊局部隆起、增厚，向管腔內(nèi)突出，狹窄率1％~15％（IMT＞1.2mm）；C級：斑塊增大，狹窄率16％~49％；D級：狹窄率50％~79％；E級：狹窄率＞80％及閉塞。\"[4]

1.3數(shù)據(jù)處理方法采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。所有計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，兩個獨立樣本進行t檢驗，率和分類變量用百分比表示，計數(shù)資料兩組比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。P<0.01為差異有明顯統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組入院時一般資料的比較兩組在性別、年齡、體重指數(shù)、吸煙史、飲酒史、冠心病史、高脂血癥史及糖尿病史均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，兩組基本基本資料具有可比性，見表1。

2.2 兩組頸動脈粥樣硬化程度分級的比較對照組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化有59例，發(fā)生率為79.73%，H 型高血壓組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化有65例，發(fā)生率98.48%，兩組相比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；與對照組相比，H型高血壓組出現(xiàn)頸動脈粥樣硬化A級的比例無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05），B級的比例明顯低于對照組（P＜0.01），C級、D級、E 級比例均明顯高于對照組（P＜0.01）。

3討論

對于高血壓患者，頸動脈作為高流量、高流速的動脈，管壁在受到高沖擊性的機械損傷刺激下，結構和功能均會發(fā)生一系列變化來適應，超出代償能力時，血管重構，結構發(fā)生改變，同時血管受體內(nèi)舒張-收縮因子的紊亂調(diào)節(jié)，舒縮功能異常，血管發(fā)生應激性變化，導致管壁平滑肌細胞增生，內(nèi)中膜肥厚，血管壁彌漫性纖維硬化，動脈硬度增加，使動脈粥樣硬化形成。同時，體內(nèi)的高Hcy可促使血管內(nèi)皮細胞功能受損，平滑肌細胞增生，低密度脂蛋白氧化，泡沫細胞增加，動脈壁糖蛋白分子纖維結構改變，而且促進凝血功能增強，增加血小板對內(nèi)皮的粘附能力，促進血管內(nèi)皮的血栓形成，從而導致動脈壁內(nèi)脂質(zhì)沉積，斑塊形成，發(fā)生動脈粥樣硬化[5]。高Hcy與高血壓協(xié)同作用，可加重動脈粥樣硬化程度。本研究發(fā)現(xiàn)伴H型高血壓的腦梗死患者，頸動脈粥樣硬化的發(fā)生率及動脈粥樣硬化的程度均顯著高于不伴有H型高血壓的對照組，提示高血壓合并HHcy 腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生率更高，動脈硬化程度及斑塊形成更顯著，H型高血壓是腦梗死患者頸動脈粥樣硬化發(fā)生的重要危險因素。結合我國H型高血壓高發(fā)的國情，在治療高血壓的同時，監(jiān)測、調(diào)控Hcy的水平，是應對我國腦梗死高發(fā)的重要防治措施之一，也是進一步深入研究的重點。

參考文獻：

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[2]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):146-153.

[3]葛俊波主編.內(nèi)科學第八版[M].人民衛(wèi)生出版社，2013:257-260.

[4]Strandness DE Jr.Duplex scanning in vascular disorders[J].NewYork:RavenPress，1990:92-120．

[5]McCully KS. Hyperhomocysteinemia and arteriosclerosis:historical perspective[J].Clin Chem Lab Med，2005，43(10):980-986.編輯/申磊