摘要：目的 探討單側(cè)與雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty ， PKP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture ， OVCF）的臨床療效。方法 2011年1月~2013年6月，對90例骨質(zhì)疏松性胸腰椎體骨折的患者隨機(jī)分為單側(cè)組和雙側(cè)組。單側(cè)組（經(jīng)單側(cè)椎弓根PKP且骨水泥充填超過中線）50例，雙側(cè)組（經(jīng)雙側(cè)椎弓根PKP）40例，分別按照VAS疼痛評分、椎體Cobbs角、椎體高度變化、手術(shù)時(shí)間、X線暴露時(shí)間、患者滿意度、遠(yuǎn)近期并發(fā)癥進(jìn)行療效分析。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，未發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)損傷等并發(fā)癥，兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評分、椎體Cobbs角、椎體高度變化的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中X線暴露時(shí)間兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折是有效的，單側(cè)穿刺能減少手術(shù)中X線暴露時(shí)間、縮短手術(shù)時(shí)間。

關(guān)鍵詞：經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；胸腰椎體壓縮性骨折；臨床療效目前隨著人口老齡化的加速，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的患者越來越多，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）是由于骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體在微小外力下發(fā)生的壓縮性骨折，可以導(dǎo)致患者長期臥床，疼痛等，從而引起一系列的并發(fā)癥等。而經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)（PKP）治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎體壓縮性骨折是近年來新興的微創(chuàng)技術(shù)，可以達(dá)到迅速止痛、改善后凸畸形、骨水泥滲漏低，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1-3]。我院自2011年1月~2013年6月行PKP治療共90例骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，現(xiàn)將其結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組共90例，其中男19例，女71例：年齡56~82歲，平均72.3歲。均為痛性骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折，均無臨床脊髓壓迫現(xiàn)象，經(jīng)過雙能X線骨密度儀檢查腰椎骨密度（Bone Marrow Density ，BMD）診斷為骨質(zhì)疏松，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為急性或亞急性O(shè)VCF，均選擇為單椎體壓縮骨折，其中單側(cè)組50例，雙側(cè)組40例。

1.2手術(shù)情況

1.2．1分組為去除性別因素，本次研究將男性患者去除在外，只選擇女性患者。90例患者隨機(jī)分為單、雙側(cè)組，其中單側(cè)組50例；而雙側(cè)組40例中。單側(cè)組于雙側(cè)組在年齡、性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

1.2.2手術(shù)材料由中國上海凱利泰醫(yī)療科技股份有限公司生產(chǎn)提供的穿刺針，骨水泥由天津市合成材料工業(yè)研究所生產(chǎn)提供。

1.2.3方法常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，行抽血化驗(yàn)、X線、CT、MRI檢查、骨密度測定、心電圖檢查、以及心肺功能評估，有合并癥的請相關(guān)科室協(xié)助處理以耐受手術(shù)，同時(shí)入院后予平臥止痛，抗骨質(zhì)疏松治療。

單側(cè)組：局部麻醉，俯臥位，先在C型臂X線機(jī)透視下體表標(biāo)記病椎，常規(guī)消毒鋪巾，自椎弓根影外上方進(jìn)針，左側(cè)10點(diǎn)鐘、右側(cè)2點(diǎn)鐘位置，在X線監(jiān)視下，穿刺針經(jīng)椎弓根穿刺，側(cè)位透視穿刺針尖超過椎體后緣5mm，正位透視達(dá)椎弓根投影內(nèi)緣，然后依次置入擴(kuò)張?zhí)坠?、工作套管、精?xì)鉆頭至正位達(dá)棘突影，側(cè)位達(dá)椎體前1/4處，使用可抽吸式環(huán)鋸取骨組織活檢，置入球囊行擴(kuò)張，至椎體高度恢復(fù)滿意或者球囊到達(dá)椎體上下終板，調(diào)配骨水泥推注管備用，退出球囊，在X線持續(xù)監(jiān)視下，推注骨水泥至適量，壓桿壓迫，待骨水泥凝固后取出手術(shù)套管，皮膚貼閉合手術(shù)入口。

雙側(cè)組：穿刺同前，先予一側(cè)穿刺擴(kuò)張球囊，同法行另一側(cè)穿刺球囊擴(kuò)張，調(diào)配骨水泥后兩側(cè)同時(shí)注入推注骨水泥，壓迫凝固后取出套管，閉合手術(shù)入口。

1.3術(shù)后處理術(shù)中因使用局部麻醉，可隨時(shí)觀察患者有無脊髓受損表現(xiàn)，術(shù)后繼予抗骨質(zhì)疏松治療，可適當(dāng)補(bǔ)液，預(yù)防并發(fā)癥，一般不使用抗生素，第2d復(fù)查X線片及血常規(guī)，滿24h后可下地行走活動(dòng)，術(shù)后3d左右可出院。帶藥回家繼續(xù)抗骨質(zhì)疏松治療，門診每月定期復(fù)查隨訪。

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)，術(shù)中未發(fā)生神經(jīng)、脊髓損傷；其中雙側(cè)組發(fā)生6例球囊破裂，未影響最終骨水泥灌注；術(shù)后患者均獲得不同程度的疼痛緩解；無穿刺點(diǎn)感染發(fā)生；未發(fā)生骨水泥嚴(yán)重的滲漏及栓塞；患者均能于術(shù)后次日下床站立及行走。術(shù)后隨訪8~36個(gè)月，平均25.0個(gè)月。兩組患者各自的術(shù)前術(shù)后VAS疼痛評分[4-5]、椎體Cobbs角、椎體高度變化的組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

隨著人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松癥在世界上常見病、多發(fā)病中居第7位，患病人數(shù)超過2億。對于骨質(zhì)疏松所致的椎體壓縮性骨折，傳統(tǒng)保守治療療效不佳，患者因?yàn)殚L期臥床，加速骨量的丟失，造成肌肉萎縮，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。同時(shí)骨質(zhì)疏松患者多因年齡較大，常常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾患，有時(shí)難以耐受較長時(shí)間的俯臥位手術(shù)時(shí)間，同時(shí)從事椎體成形術(shù)的醫(yī)師經(jīng)常暴露在X線下，也無法避免射線危害，因此縮短手術(shù)時(shí)間對于醫(yī)患雙方均顯得極為重要[6-7]。

本文結(jié)果顯示，單側(cè)組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中X線暴露時(shí)間均明顯短于雙側(cè)組，而兩組椎體后凸角及VAS評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示單側(cè)PKP不僅具有手術(shù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，而且可以減少因多次穿刺出現(xiàn)的球囊破裂而增加的手術(shù)難度及費(fèi)用。

因此，我們覺得在臨床上，單側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)在治療椎體骨質(zhì)疏松性骨折上不僅能達(dá)到雙側(cè)經(jīng)皮穿刺椎體后凸成形術(shù)的手術(shù)效果，而且在減少手術(shù)時(shí)間和X線暴露時(shí)間上具有明顯優(yōu)勢。

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