摘要：目的探討骨科術(shù)后下肢靜脈血栓的預(yù)防護(hù)理干預(yù)效果。方法對我門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。對照組采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果本次調(diào)研中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果較好，有效率達(dá)到95%高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理之后患者對我院護(hù)理滿意度為95%高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論骨科術(shù)后下肢靜脈血栓臨床發(fā)病率較高，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果較高，能夠降低下肢骨折深靜脈血栓形成的概率，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：骨科術(shù)后；深靜脈血栓；預(yù)防；干預(yù)效果下肢深靜脈血栓（deepvenousthrombosis，DVT）是臨床上常見的疾病，這種疾病主要是由于患者手術(shù)后血液在深靜脈血管內(nèi)出現(xiàn)不正常的凝結(jié)，從大的教的角度開始它屬于靜脈回流障礙性疾病，且在下肢中發(fā)病率較高。由于骨折術(shù)后需長時間臥床，且有血管損傷等因素，DVT是骨科手術(shù)患者中較常見的并發(fā)癥，有資料顯示，亞洲人骨科術(shù)后DVT發(fā)生率為10%~63%。一旦發(fā)生可引起相關(guān)組織的功能障礙，導(dǎo)致患肢功能部分或完全喪失而致殘，甚至發(fā)生肺動脈栓塞。DVT所引發(fā)的肺栓塞是臨床猝死的常見原因之一，因此對骨科手術(shù)患者施以有效的預(yù)防方法，可以降低發(fā)生DVT的風(fēng)險，減輕患者痛苦。血栓性疾病最好的方法是預(yù)防[1]。為此我們通過對骨科術(shù)后患者正確的評估，預(yù)見性地從患者飲食、體位、功能鍛煉等方面進(jìn)行綜合的護(hù)理干預(yù)，有效降低了骨科術(shù)后患者下肢深靜脈血栓形成的總體發(fā)病率，現(xiàn)介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料對我門診治療的80例患者資料進(jìn)行分析，將患者按照治療時間分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。調(diào)研中，共有47例男性患者，33例女性患者，其年齡在39~84歲，平均年齡為（49.5±1.5）歲?；颊咧?，10例股骨粗隆間骨折，15例股骨頭壞死，21例股骨頸骨折，9例骨盆骨折，25例股骨干骨折。兩組患者患病的時間、病程等指標(biāo)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并沒有差異性（P>0.05）。

1.2護(hù)理干預(yù)

1.2.1相關(guān)知識宣教DVT的發(fā)生往往是由于患者和家屬對早期防治認(rèn)識不足和缺乏必要的防治措施而導(dǎo)致的，其次大多數(shù)患者來自農(nóng)村，由于陳舊觀念（傷筋動骨100d）不能移動及怕疼的影響，不想進(jìn)行鍛煉或拒絕鍛煉；怕解大小便而進(jìn)食量不足，甚至不飲水。因此對患者及家屬進(jìn)行DVT相關(guān)知識的宣教顯得尤為重要，用通俗易懂的方法反復(fù)向患者講解飲食干預(yù)的重要性，消除其因怕解大小便給家人或護(hù)理人員帶來麻煩而少進(jìn)食或拒絕進(jìn)食；講解為何骨科術(shù)后患者易并發(fā)DVT，讓患者及家屬對本病有足夠的重視，樹立預(yù)防為主的理念，為后續(xù)開展護(hù)理干預(yù)措施取得患者的配合打好基礎(chǔ)。

1.2.2飲食干預(yù)誘發(fā)DVT的重要原因是血液粘度增高，飲食對DVT的預(yù)防起著重要作用。因此術(shù)后注意適量補(bǔ)充水分，防止血液濃縮，禁食的患者靜脈補(bǔ)充。無禁食的患者在病情許可的情況下，指導(dǎo)其多飲水，以稀釋血液。腸蠕動恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、低脂、粗纖維飲食，保持大便通暢，避免用力排便造成腹壓增高而致的下肢靜脈回流受限。對吸煙的患者，勸告其戒煙，因煙中尼古丁可使末梢血管收縮痙攣，血流緩慢而形成血栓[2]。

1.2.3體位干預(yù)術(shù)后注意保持患肢正確體位，即功能位。避免膝下墊硬枕使髖部過度屈曲，以免壓迫靜脈影響血液回流。應(yīng)用軟枕或特制軟墊，將患肢抬高20cm，保持膝關(guān)節(jié)近伸直位，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。

1.2.4功能鍛煉的干預(yù)術(shù)后早期功能鍛煉是預(yù)防DVT最積極有效的方法之一，行下肢肌肉的等長和等張鍛煉，通過鍛煉能有效加速肌肉泵的作用，促進(jìn)下肢靜脈的血液向心回流，改善局部組織代謝的內(nèi)環(huán)境，增加內(nèi)源性纖維蛋白溶解活性。病情許可的情況下，鼓勵患者早期下床活動，并做適量運(yùn)動，掌握由小到大、逐步增加運(yùn)動的循序漸進(jìn)的原則，加速全身血液循環(huán)，預(yù)防術(shù)后靜脈瘀血及血栓形成。對于不主動鍛煉的患者術(shù)后在床上被動鍛煉，如行CPM機(jī)2次/d鍛煉。功能鍛煉的基本原則是主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，以患者可以耐受個性化原則[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法實(shí)驗(yàn)中，對患者治療時的數(shù)據(jù)進(jìn)行搜集，利用SPSS16軟件進(jìn)行分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用（x±s）表示。

2結(jié)果

本次調(diào)研中，，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果較好，有效率達(dá)到95%高于常規(guī)護(hù)理的對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后下肢靜脈血栓形成發(fā)病率比較滿意，滿意度為95%高于對照組（P＜0.05），見表1。

3討論

3.1下肢靜脈血栓的誘發(fā)因素下肢靜脈血栓多發(fā)生在長期臥床或者手術(shù)以后，其發(fā)病率常與以下幾點(diǎn)因素有關(guān)：①靜脈血流較為緩慢。由于手術(shù)或者患者重病臥床、下肢靜脈曲張、腹內(nèi)壓增高、心力衰竭或因其他原因?qū)е麻L時間保持靜坐姿勢，均可引起下肢靜脈血栓；②異常的血液高凝狀態(tài)。血漿蛋白和血細(xì)胞的改變，能夠使患者血液持續(xù)性的處于高凝狀態(tài)；③靜脈壁的損傷。人體的靜脈內(nèi)壁組成為一層內(nèi)皮細(xì)胞，其表面覆蓋有大量的肝素，從而具有很好的抗凝作用，并且能夠防止血小板的黏附，手術(shù)過程中若發(fā)生機(jī)械性的操作不當(dāng)，極易挫傷靜脈壁，使血小板發(fā)生了黏附，從而出現(xiàn)纖維蛋白的沉積導(dǎo)致血栓形成[4]。

3.2健康類教育幫助患者及家屬初步掌握下肢靜脈血栓的基本知識，掌握和了解自我監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)。治療組患者在手術(shù)之前基本掌握了關(guān)于此病的相關(guān)知識，手術(shù)過程中配合醫(yī)師較好，出血較少，且情緒相對穩(wěn)定，其康復(fù)教育具體如下：

3.2.1心理護(hù)理患者入院后，很多患者會由于疼痛而造成心理恐懼。此時，要加強(qiáng)患者心理護(hù)理和患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系。首先，和患者溝通時要足夠真誠，讓患者感受到集體家庭的溫暖，消除患者心理的負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員要善于告知患者護(hù)理方法、護(hù)理效果等。溝通過程中，要善于將成功病例分析給患者聽，幫助患者樹立信心[5]。

3.2.2飲食與營養(yǎng)指導(dǎo)患者治療后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該讓患者多服用一些營養(yǎng)價值高的食物，多讓患者飲食一些豆制品，補(bǔ)充患者機(jī)體的營養(yǎng)損耗；患者選擇食物時，可以選擇一些相對清淡、容易消化的食物；患者在日常飲食過程中，可以多吃一些健脾、益肺、補(bǔ)，幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，改善患者癥狀。

3.2.3加強(qiáng)患者鍛煉治療后，很多患者會出現(xiàn)抑郁等癥狀，部分患者心理素質(zhì)不好，耐受能力不強(qiáng)，再加上進(jìn)入一個陌生的環(huán)境等，難免會出現(xiàn)厭惡或過激行為，嚴(yán)重患者甚至出現(xiàn)自殺現(xiàn)象。此時，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)患者健康教育，向他們宣傳一些相關(guān)的知識，并做好患者日常住院護(hù)理工作，教育過程中要多與患者進(jìn)行溝通，減輕他們的痛苦，堅(jiān)定他們的信念。在患者病情得到恢復(fù)后，醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)患者肢體功能鍛煉等[6]。

綜上所述，DVT形成的條件及病理生理因素：靜脈血流緩慢、血液高凝、血管內(nèi)壁的損傷，尤其是血管內(nèi)膜的損傷是DVT形成的要素。骨科手術(shù)術(shù)中、術(shù)后臥床時間長，麻醉使下肢肌肉松弛，周圍靜脈擴(kuò)張，血流緩慢，易并發(fā)下肢深靜脈血栓形成。因此對患者或家屬早期實(shí)施健康宣教，使其認(rèn)識到預(yù)防DVT的重要性并掌握相關(guān)的具體預(yù)防方法。術(shù)后肢體功能鍛煉越早，越能有效預(yù)防DVT的發(fā)生。通過臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，積極系統(tǒng)的預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低骨科術(shù)后患者DVT的總體發(fā)病率。

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編輯/申磊