摘要：目的分析我院處方點評的結(jié)果，考察合理用藥的改進情況。方法按照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》，抽取我院2011年1月~2013年12月共計3600張?zhí)幏竭M行點評、統(tǒng)計、分析。結(jié)果我院2012年門診處方，平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)2.3種，抗菌藥物使用百分率19.1%，注射劑使用百分率24.6%，平均每張?zhí)幏浇痤~109.4元，不規(guī)范處方百分率8.4%，用藥不適宜處方百分率4.8%，這六項數(shù)據(jù)均比2011年~2012年明顯下降；國家基本藥物使用百分率48.1%，藥品通用名使用率89.3%，合格處方百分率89.4%，這三項數(shù)據(jù)均比2011年與2012年明顯上升。結(jié)論通過開展處方點評，并通報點評結(jié)果，針對性地加強管理和實施一定的處罰措施，我院門診處方質(zhì)量逐步改善，合理用藥水平得到提高。

關(guān)鍵詞：處方點評；合理用藥為了評價我院門診處方用藥情況，提高合理用藥水平，我院藥事管理科每月進行門診處方點評，向全院通報點評結(jié)果，對不合理用藥現(xiàn)象進行公示，針對性地加強管理和實施一定的處罰措施。從點評結(jié)果可以看出，我院門診處方質(zhì)量逐步改善，合理用藥水平得到提高?，F(xiàn)就2011~2013年門診處方點評結(jié)果按年度匯總分析如下。

1 材料與方法

1.1 樣本隨機抽取我院門診處方。由于我院2011、2012、2013 3年的平均每月門診處方量分別為22662張、24004張、24553張，其1‰均遠少于100張，故每月抽取100張?zhí)幏竭M行點評，3年共抽取3600張?zhí)幏?。抽取處方時要注意科室和醫(yī)師分布。

1.2 處方評價指標 參照《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[1]和《處方管理辦法》[2]，填寫“處方評價表”，并以不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方為評價指標，評價門診處方。

1.3 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用Excel對“處方評價表”中的數(shù)據(jù)進行處理、分析。

1.4 信息反饋 向全院通報點評結(jié)果，公示不合理用藥現(xiàn)象，針對性地加強管理，處罰不合理用藥次數(shù)較多和情節(jié)嚴重的科室和個人。

2 結(jié)果

2.1 門診處方基本指標情況我院2011年1月~2013年12月，平均每張門診處方用藥品種數(shù)2.5，平均抗菌藥物使用率為20.6%，平均注射劑使用率為28.2%，平均基本藥物使用率為43.8%，平均藥品通用名使用率為76.0%，平均每張?zhí)幏浇痤~為126.9元（見表1）。

2.2 門診處方中存在的問題分析 參照醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》[2]、《臨床用藥須知》[3]、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》[4]和藥品說明書對抽查處方中的藥品使用進行評價（見表2。）

3討論

3.1 門診處方評價結(jié)果的改進

3.1.1 降低每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù) 用藥品品種數(shù)反映聯(lián)合用藥情況。世界衛(wèi)生組織對發(fā)展中國家醫(yī)療機構(gòu)門診藥品平均用藥數(shù)制定的標準為1.6～2.8種[5]，由表1可以看出，我院近3年平均每張門診處方用藥品種數(shù)均在此范圍類，而且呈下降趨勢。用藥種類過多可能導致難以預(yù)期的藥物相互作用，存在安全隱患及降低療效的可能。對于合并多種疾病、需要多種藥物治療的特殊患者，藥事管理科多方收集資料，建議醫(yī)師選用相互作用不明顯的藥物。

3.1.2 控制抗菌藥物使用率 抗菌藥物不合理使用導致的細菌耐藥不僅僅會對用藥個體造成不良影響，已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題[6]。加強對抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，能更有效治療疾病、保障患者的健康權(quán)益，也能控制不合理藥物治療費用。我院2011年門診抗菌藥物平均使用率為23.3%，略高于衛(wèi)生部《抗菌藥物專項整治方案》的要求。為此，藥事管理科在醫(yī)務(wù)科、科教科的配合下對全院醫(yī)師進行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》等相關(guān)培訓，嚴格控制抗菌藥物使用率，嚴格控制無指征使用和不合理選擇抗菌藥物，提高抗菌藥物的正確使用率。由表1可見，2012、2013年我院門診抗菌藥物平均使用率分別為19.4%、19.1%，呈下降趨勢，并達到《抗菌藥物專項整治方案》的要求。

3.1.3 降低注射劑的使用率 根據(jù)WHO制定的標準，發(fā)展中國家平均處方注射劑使用百分率應(yīng)為13.4%～24.1%[5]。我院2011~2013年門診處方注射劑使用率均高于此標準，但已逐年下降。注射劑比口服藥、外用藥雖然起效快、療效好，但是使用不便，不良反應(yīng)發(fā)生率更高，費用也較高。我們要進一步加強管理，降低注射劑使用率。

3.1.4 提高基本藥物使用率 基本藥物是適應(yīng)我國基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。我院是二級甲等基層醫(yī)院，應(yīng)該貫徹基本藥物制度，優(yōu)先選用基本藥物。藥事管理科先是從源頭做起，增加我院藥品目錄中基本藥物的比例，淘汰一些基本藥物能夠替代的高價藥品；二是加強監(jiān)督檢查，對基本藥物使用率連續(xù)偏低的科室進行處罰。從表1可以看出，我院基本藥物使用率逐年上升，可見我們的管理措施取得一定成效。

3.1.5 提高藥品通用名的使用率 使用藥品通用名是評價藥物使用規(guī)范的一項指標。由于不規(guī)范藥品名稱書寫便捷，而我院2011年11月之前一直使用手寫處方，故藥品通用名使用率較低。2011年11月我院啟用了新的HIS系統(tǒng)，逐步推行電子處方。藥事管理科對新HIS系統(tǒng)中的藥品名稱進行了規(guī)范，別名、商品名只能在醫(yī)師選擇藥品時可以看到，而最終保存在計算機系統(tǒng)中、打印在紙質(zhì)處方上的一律是通用名。2012年6月，我院門診全面采用電子處方，藥房拒絕調(diào)配手寫處方，此后藥品通用名使用率也就保持為100%。

3.1.6 降低平均每張?zhí)幏浇痤~ 通過上述的降低每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、控制抗菌藥物和注射劑使用率、提高基本藥物使用率等措施，我院平均每張?zhí)幏浇痤~逐年下降。尤其是2012年9月，我院取消藥品價格加成，實行藥品零差價，處方金額進一步降低。

3.2 門診存在問題的處方的綜合分析及改進情況

3.2.1 不規(guī)范處方 啟用新HIS系統(tǒng)以來，門診患者必須辦理就診卡就診，其姓名、性別、年齡、就診科室等信息可以自動儲存到電子處方中，系統(tǒng)設(shè)定必須先填寫診斷才能開電子處方，藥品名稱全部是通用名，打印的紙質(zhì)處方字跡清晰，這樣門診的不規(guī)范處方就大幅減少，進一步減少不規(guī)范處方。

3.2.2 用藥不適宜處方 我院用藥不適宜處方主要是遴選藥物不適宜，優(yōu)先選用廉價藥，把基本藥物使用率和藥占比作為各科室績效考評指標，遴選藥物不適宜的處方逐步減少。

3.2.3 超常處方 我院超常處方比較少，基本上都是開具高價藥品?，F(xiàn)在，不僅每月抽出100張?zhí)幏近c評，我們還利用HIS系統(tǒng)提取出所有金額超過500元的處方逐一點評，對于無正當理由的進行處罰。

處方點評作為對不合理用藥進行干預(yù)的一種方法，保證了臨床用藥的安全、有效、經(jīng)濟與適當，其應(yīng)用及效果也得到了政府和專家的充分肯定[7]。合理用藥是一項系統(tǒng)工程，處方點評是此項工程中發(fā)現(xiàn)和了解臨床不合理用藥的重要手段與方式。通過處方點評及有針對性地進行有效干預(yù)，不僅使藥師專業(yè)技能得到了提高，也使臨床醫(yī)生合理用藥意識有了顯著提高，從而使得我院處方合格率及用藥合理性得到逐步的提高。

參考文獻：

[1] 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）[S]. 衛(wèi)醫(yī)管發(fā)[2010]28號. 2010-02-10.

[2] 處方管理辦法[S]. 中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號. 2007-02-14.

[3] 國家藥典委員會. 臨床用藥須知（2010年版）[S]. 中國醫(yī)藥科技出版社， 2011.

[4] 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則[S]. 衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號. 2004-08-29.

[5] 李洋， 顏虹. 處方信息的分析和利用[J]. 中國醫(yī)院統(tǒng)計， 2005， 12(1):79.

[6] 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法[S]. 中華人民共和國衛(wèi)生部令第84號. 2012-04-24.

[7] 張麗娜， 馮端浩， 欒瀟瀟. 門診處方點評工作模式的探討和實踐[J]. 中國醫(yī)院用藥評價與分析， 2012， 12(1):74-76.編輯/王敏