摘要：目的對供應室器械清洗的質(zhì)量問題及護理缺陷展開系統(tǒng)性的探討，以制定有針對性的解決方法，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平。方法針對供應室器械清洗的護理缺陷，提出從加強人員培訓、規(guī)范管理制度以及制定清洗標準等諸多方面提高器械清洗質(zhì)量，隨機抽查本院50名醫(yī)護工作人員，對他們在采取對策前后的滿意度展開調(diào)查。結(jié)果所調(diào)查的醫(yī)護工作人員對醫(yī)療器械清洗工作的滿意度由之前的86%上升到了98%。結(jié)論通過對供應室器械清洗護理缺陷展開分析并制定一些加強性的措施，使得供應室器械清洗質(zhì)量得到了大幅度提升，有效加強了醫(yī)院感染防控工作，值得我們大力提倡并推廣。

關(guān)鍵詞：供應室；器械清洗；護理缺陷；應對策略醫(yī)院供應室擔負著全院醫(yī)療器械的回收、清洗、消毒、以及包裝、滅菌、發(fā)放等等工作?？梢哉f，對日常所用醫(yī)療器械進行系統(tǒng)性的處理，是醫(yī)院感染控制中的主要內(nèi)容之一，畢竟重復使用的醫(yī)療器械若清潔、滅菌不達標，消毒檢測不合格，極易造成醫(yī)源性感染。所以，采用正確的清洗方法和標準的清洗技術(shù)確保醫(yī)療器械清潔、衛(wèi)生，是我們供應室必須做好的一項工作，同時也是我們每一位工作人員義不容辭的責任。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取我院50名醫(yī)護工作人員，對供應室器械清洗護理缺陷采取針對性措施前后，實施滿意度調(diào)查。

1.2方法

1.2.1供應室器械清洗護理缺陷分析

1.2.1.1工作人員方面的缺陷 ①部分工作人員思想認識不足，缺乏責任意識，在器械清洗中圖方便、省事，不按照清洗程序、標準開展工作，隨意縮短清洗時間、任意改變的清洗程序，從而致使清洗質(zhì)量不過關(guān)。②部分清洗的專業(yè)素質(zhì)較低，并且院方缺乏相關(guān)的培訓機制，從而導致清洗工作不專業(yè)而造成清洗質(zhì)量的下降。比如說，對于有軸節(jié)的器械清洗時沒有打開軸節(jié)，對穿刺針等需要采用高壓水槍、氣槍進行清洗的只是采取了常規(guī)清洗等。

1.2.1.2供應室清洗設施方面的缺陷 由于醫(yī)院的醫(yī)療器械周轉(zhuǎn)快、種類繁多并且數(shù)量龐大，而供應室清洗設施不完備并且缺少較為先進的清洗設施，再加上臨床各科室及手術(shù)室的固定器械比較少，對同一器械的使用頻率比較高，往往是剛剛收回不久，就需要送往下一個科室使用，這也給清洗工作帶來了很大的困難。清洗工作人員為節(jié)約時間和滿足使用需求，通常只是對器械進行簡單的沖洗，根本難以達到清洗的質(zhì)量標準。

1.2.1.3清洗質(zhì)量監(jiān)督、監(jiān)管力度欠缺 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量通常由護士長和質(zhì)控人員負責監(jiān)督、監(jiān)管，但是由于護士長日常工作比較繁忙，需要隨時頂崗，只能對清洗質(zhì)量進行抽查，并不能全天候隨時跟蹤監(jiān)督、檢查，所以一些質(zhì)量問題在抽檢中被遺漏；而質(zhì)檢工作人員在實際工作中往往由于講人情、顧情面或者是工作疏忽等客觀原因的存在，往往對不合格的器械沒有及時要求重新清洗，從而導致了清洗質(zhì)量下降。

1.2.1.4醫(yī)療器械自身存在的一些缺陷 由于當前醫(yī)院所使用的器械大多結(jié)構(gòu)復雜，比如說骨科所使用的器械，其軸節(jié)多、關(guān)節(jié)多、形狀多變；剖腹術(shù)和刮宮術(shù)所使用的吸引管長且腔小，這也在很大程度上增加了清洗難度，影響了清洗質(zhì)量。

1.2.1.5清洗水的質(zhì)量不合格 在醫(yī)療器械日常清洗工作中，醫(yī)院提供的水多為自來水，普通水中往往含有大量的鈣離子，長期使用自來水清洗器械容易使器械表面附著鈣離子，久而久之會形成水垢，從而影響器械的清潔程度，尤其是結(jié)構(gòu)復雜或者是大型的醫(yī)療器械更容易因為水質(zhì)的原因影響清潔效果。

1.2.1.6選擇的洗滌劑、消毒劑不適宜或濃度不準確 不少醫(yī)院的供應室為節(jié)約成本，在器械清洗上選擇價格低廉的普通型洗潔精之類的清洗劑，它的作用僅僅只能達到去除表面污垢的目的，但是并沒有分解細菌蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的功效，從而影響了器械清洗的質(zhì)量。此外，在器械清洗中還存在這樣一項問題，比如說選用多酶清洗劑，并未按照標準的要求比例進行配制，致使清洗的濃度不夠，從而影響了器械清洗的質(zhì)量。

1.2.2提升供應室器械清洗質(zhì)量的有效策略

1.2.2.1規(guī)范清洗流程 在供應室器械清洗工作中，我們應先將醫(yī)療器械進行分類，并按照類別制定有針對性的清洗流程。比如說，使用機洗的應當設置每一類器械的清洗步驟及時間，讓清洗護士有章可循；而復雜的醫(yī)療器械應當實施加工清洗，軸節(jié)應打開，有齒槽的應當用大小適宜的刷子刷洗干凈后再清洗、消毒，不能因為趕時間消毒清菌而忽略了細節(jié)上的處理。

1.2.2.2配備必要的清洗設備 盡管傳統(tǒng)酶洗法可以達到清潔和消毒的功效，但至少應浸泡、清洗>4 h才能達到消毒、除菌效果，并且重鉻酸硫酸還會對人體產(chǎn)生一定的危害，若操作不當、不慎，極易引起皮膚和黏膜的損傷。因此說供應室配備必要的水處理設施、超聲波清洗機以及干燥柜、高壓水槍等清洗設施是非常有必要的，這不僅能夠大大提高器械清洗的質(zhì)量，同時還能降低人工成本、時間成本。

1.2.2.3提高工作人員綜合素質(zhì)，加強教育、培訓工作 供應室工作是一項良心活，畢竟很多操作都是在無人監(jiān)督下由護理人員單獨完成的。所以說，護理人員的職業(yè)操守和道德素養(yǎng)和器械清洗質(zhì)量有著直接關(guān)系，因此我們應當加強工作人員的思想道德教育工作，提高他們的責任意識和職業(yè)素養(yǎng)，以保證他們嚴肅認真的對待清洗工作的每個環(huán)節(jié)、嚴于律己、高標準自我約束、愿意為這項工作奉獻愛心，這樣才能確保清洗工作高質(zhì)量完成。與此同時，針對部分清洗人員專業(yè)素養(yǎng)較低的狀況，我們還應當建立專業(yè)培訓機制，定期對工作人員實施專業(yè)技能培訓與考核，還可以通過采取鼓勵措施或者是清洗比賽等更加靈活的方式，去提高工作人員的專業(yè)素養(yǎng)；學習的內(nèi)容應主要包括《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》以及《消毒供應中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》等。

1.2.2.4加強日常監(jiān)督、監(jiān)管工作 加強監(jiān)督、監(jiān)管工作，首先應當由護士長及質(zhì)量監(jiān)督人員共同組成專門的質(zhì)量監(jiān)督、監(jiān)管團隊，由護士長主管領導，質(zhì)檢人員負責具體的實施；其次將日常清洗質(zhì)量考核與員工績效考核掛鉤，以提高清洗工作人員的責任意識；最后制定行之有效的獎懲機制，對于工作出色、清洗質(zhì)量較高的工作人員進行精神與物質(zhì)上的雙重獎勵，對工作消極、質(zhì)量較差的工作人員實施相對應的懲罰，情節(jié)嚴重的還應解除其工作職務。

1.2.2.5提高清洗水的質(zhì)量 鑒于普通自來水不能作為醫(yī)療器械全程清洗水的問題，我們應當安裝水處理系統(tǒng)，以保證清洗水的質(zhì)量，避免鈣離子附著在醫(yī)療器械上影響清洗質(zhì)量的問題發(fā)生。在此建議只將普通自來水作為最初的漂洗和清洗水來使用。

1.2.2.6使用低泡或是無泡的多酶清洗劑 普通的清潔劑產(chǎn)生的泡沫會阻隔清洗劑與醫(yī)療器械上污物直接接觸，從而影響清洗與滅菌效果；此外，還可能使清洗劑中有機物的某些成分腐蝕器械表面的鍍層，從而使器械生銹。所以，在醫(yī)療器械清洗過程中我們采用無泡或者低泡的多酶清洗劑，可以有效的避免上述兩項問題，并且還能在清洗中直觀到器械，避免被尖銳的器械刺傷。

2結(jié)果

在采取了一系列行之有效的措施之后，所隨機調(diào)查的50名醫(yī)護工作人員，對器械消毒工作質(zhì)量的滿意度由之前的86%（包括：非常滿意5人、滿意9人、一般滿意14人、不滿意9人、非常不滿意6人）上升到了98%（包括非常滿意10人、滿意21人、一般滿意17，不滿意1人，非常不滿意0人）；這足以證明實施有效對策可以提高器械清洗質(zhì)量。

3討論

醫(yī)院供應室醫(yī)療器械清洗工作，往往由于工作人員責任意識不強、監(jiān)督監(jiān)管力度不夠以及醫(yī)療清洗設施缺乏、清洗規(guī)范制度和標準不健全等等原因的存在，致使工作水平較低、清洗質(zhì)量難以達到相關(guān)要求，為醫(yī)院感染控制工作帶來了一定的阻礙；在我們分析了主要原因之后，制定并實施了一系列科學、有效的應對措施，不但提高了醫(yī)療器械清洗質(zhì)量，更為重要的是我們加強了消毒、滅菌管理，為醫(yī)院感染防控提供了可靠的保障。

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編輯/肖慧