摘要：目的分析去除白細(xì)胞血液制品的質(zhì)量及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)。方法選擇2013年1月~5月50例血液進(jìn)行濾前、濾后白細(xì)胞及血紅蛋白檢測(cè)，評(píng)估白細(xì)胞去除率和紅細(xì)胞是否受影響。結(jié)果白細(xì)胞去除率達(dá)99.99%，血紅蛋白濾前、濾后無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論使用一次性白細(xì)胞濾器進(jìn)行白細(xì)胞濾除質(zhì)量達(dá)到GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》；臨床輸注去除白細(xì)胞血液制品大大降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，特別大大降低非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：去除白細(xì)胞；血液；臨床應(yīng)用；評(píng)價(jià)現(xiàn)代輸血研究表明，血液中非治療性成分白細(xì)胞是一種“污染物”［1］。同種異體輸血后會(huì)產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，引起一系列的不良反應(yīng)。如：非溶血性發(fā)熱反應(yīng)（NHFTR），血小板輸注無效，輸血相關(guān)性移植物抗宿主?。═A-GVHD)，傳播病毒等。

去除白細(xì)胞方法眾多，有離心白膜法、生理鹽水洗滌法、冰凍去甘油法、過濾法、血細(xì)胞分離機(jī)等，迄今最有效、最常用的清除白細(xì)胞法為過濾法。過濾法是指采用白細(xì)胞專用過濾器，濾除血液制劑中的白細(xì)胞。

1資料與方法

1.1根據(jù)GB18469-2012《全血及成分血質(zhì)量要求》，選擇50份去白細(xì)胞血液；對(duì)過濾前、后白細(xì)胞及血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)分析，以判定所使用的一次性去白細(xì)胞塑料血袋是否符合質(zhì)量要求。

1.2標(biāo)本來源2013年1月~5月無償獻(xiàn)血血液50份，采血量均為300ml，獻(xiàn)血者符合《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，采集過程順利，采集后置2℃~6℃條件下保存，4~48h內(nèi)進(jìn)行去白；采用重力自然過濾法。濾前、慮后留取5ml血樣作為標(biāo)本。

1.3試劑與材料一次性使用去白細(xì)胞塑料血袋（山東威高），WG-DWG低溫操作柜（山東威高），XSP-18A顯微鏡，AC970+全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法實(shí)驗(yàn)結(jié)果的統(tǒng)計(jì)分析采用t檢驗(yàn)，求得p值。

2結(jié)果（見表1）

3討論

輸血既能挽救患者的生命，安全輸血已成為當(dāng)今國(guó)內(nèi)外臨床治療中最關(guān)注的問題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有2%~10%的輸血患者可能發(fā)生輕重不等的輸血反應(yīng)，而發(fā)熱反應(yīng)又是其中最常見者，約占輸血總反應(yīng)率的24%~44%[2]。主要是由于未經(jīng)過濾過的全血或血液成分制品，在貯存一段時(shí)間后大量的白細(xì)胞喪失了生物學(xué)活性，產(chǎn)生了許多“副產(chǎn)品”，輸血后這些“副產(chǎn)品”可刺激機(jī)體產(chǎn)生白細(xì)胞抗體，當(dāng)再次輸血時(shí)，白細(xì)胞抗原不合引起受血者體內(nèi)抗原抗體反應(yīng)，造成白細(xì)胞凝聚并在單核細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞，釋放內(nèi)源性致熱源，從而引起非溶血性輸血反應(yīng)[3]。

3.1預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng) 多數(shù)專家認(rèn)為，異體輸血后體溫升高1℃即可定為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。此反應(yīng)中，抗體是最重要和最常見的原因。初次輸血時(shí)發(fā)生率僅為0.5%，多次輸血后發(fā)生率高達(dá)60%。一般認(rèn)為，血液濾除后的白細(xì)胞到5×108個(gè)/L，可避免因白細(xì)胞抗體所致的非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)；白細(xì)胞降至5×106個(gè)/L可預(yù)防HLA抗體所致的同種免疫以及與白細(xì)胞攜帶病毒相關(guān)疾病的傳播[4]。去白細(xì)胞血液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為來源于300ml全血?dú)堄喟准?xì)胞≤3.8×106個(gè)，因此使用去除白細(xì)胞的血液制品可以大大降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率。

3.2防止輸血相關(guān)移植物抗宿主病的發(fā)生輸血相關(guān)移植物抗宿主病是輸入含有免疫活性淋巴細(xì)胞的血液制品后，受血者免疫系統(tǒng)對(duì)免疫活性淋巴細(xì)胞不能識(shí)別和排斥，使其在體內(nèi)植活、增殖，進(jìn)而攻擊和破壞受血者體內(nèi)的細(xì)胞和組織的一種致命性輸血并發(fā)癥。去除白細(xì)胞血液制品中白細(xì)胞降至5×106/L時(shí)可減少TA-GVHD及其所帶來的危害。

3.3預(yù)防巨細(xì)胞病毒（CMV）感染輸血引起巨細(xì)胞病毒感染多見于免疫抑制或免疫缺陷患者，它是器官移植患者死亡的主要原因。去除白細(xì)胞血液制品中白細(xì)胞降至5×106/L時(shí)可預(yù)防白細(xì)胞攜帶病毒相關(guān)疾病的傳播。

筆者對(duì)50份血液進(jìn)行過濾前后檢測(cè)，表1顯示白細(xì)胞濾除率達(dá)99.99%，血紅蛋白含量無顯著差異；普遍認(rèn)為，血紅蛋白回收率的高低可以作為衡量白細(xì)胞過濾器回收效果的重要標(biāo)志，本實(shí)驗(yàn)中血紅蛋白回收率為94.65%，說明白細(xì)胞過濾器能高效的去除白細(xì)胞和回收紅細(xì)胞。

筆者實(shí)驗(yàn)過程中調(diào)查的輸血反應(yīng)很難找到非常準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。①醫(yī)院對(duì)患者發(fā)生的許多較為輕度的輸血反應(yīng)沒有重視也沒有記錄、統(tǒng)計(jì)和報(bào)告。②醫(yī)生對(duì)患者輸血前給予糖皮質(zhì)激素等抗過敏藥物預(yù)防輸血反應(yīng)，影響輸血反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。

綜上所述，筆者認(rèn)為增加去除白細(xì)胞血液品種，可以大大降低輸血反應(yīng)發(fā)生率，特別大大降低了非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，尤其適用于需要長(zhǎng)期反復(fù)輸血的患者或器官移植的受血者，從而達(dá)到臨床輸血的目的。另外，血液采集后48h內(nèi)進(jìn)行白細(xì)胞濾除既能提高濾除效果，又可進(jìn)一步減少因白細(xì)胞代謝分解而釋放炎性細(xì)胞因子，能更為有效地避免輸血發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生[5]。從而降低手術(shù)并發(fā)癥，大大提高臨床治療效果[6]。

參考文獻(xiàn)：

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[5]黎繼蘭.去白細(xì)胞輸血組和未去白細(xì)胞輸血組的臨床療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（35）：44.

[6]方定安，周正東，何豐果.濾除白細(xì)胞血血液制品的臨床應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，11（3）：310-312.編輯/王敏