摘要：鈦板材料和鋼板材料都是肩胛骨手術比較常用的材料，當肩胛骨骨折處理不當將會影響患者的整個肩部功能，分析本院66例肩胛骨骨折患者，按照手術材料進行劃分，將其劃分為鈦板材料組和鋼板材料組，其中重塑鈦板進行內固定被用于鈦板組使用，而重塑鋼板被使用于鋼板組使用，根據患者的具體情況實行具體治療。經過分析，重塑鈦板是肩胛骨骨折內固定材料的理想選擇，因為用重塑鈦板進行肩胛骨骨折手術的內固定材料，保護了局部血供，在操作中不必剝離骨膜，有利于骨折的愈合，符合微創(chuàng)內固定原則，螺釘不易松動，重塑鋼板性能要差于重塑鈦板。

關鍵詞：手術療效；重塑鋼板，重塑鈦板；肩胛骨骨折肩胛骨對于肩部功能重要，適宜的內固定材料對于肩胛骨骨折手術療效來說影響很大。近年來，肩胛骨骨折病例也越來越多[1]。本文將分析院內66例肩胛骨骨折患者在手術中分別使用兩種不同的固定材料后的效果。

1資料與方法

1.1 一般資料在實驗期間期收治的肩胛骨骨折患者66例，女性17例共占（25.76%），男性49 例（74. 2 4%）；年齡16~65歲，平均35.5歲。。、根據Hardegger骨折分類系，肩胛頸骨折24處，肩胛岡骨折14處，肩胛骨體骨折16處肩，胛盂骨折12處，肺部損傷及肋骨骨折12例，四肢骨折4例，鎖骨骨折9例，浮肩損傷2例，顱腦損傷7例。

1.2 病例分組患者在性別、年齡及骨折分型等方面無明顯差異，按照兩組平均分配的原則分為鈦板組與鋼板組，對鈦板組患者手術固定中采用重塑鈦板，而鋼板組采用重塑鋼板，每組33例，包括肩胛岡骨折共7處，肩胛骨肩胛盂骨折共6 處，體骨折共8處，肩胛頸骨折共12處。

1.3 方法為方便進行內固定，首先對患者進行全身麻醉，以針對不同的骨折類型對所使用的固定材料進行不同的預彎塑形為原則，利用器械、手法進行骨折復位，放置已經塑形后的固定材料并注意，之后及時清除血塊，血痂，感染組織，利用鉆孔置釘的方法進行最終固定，謹防術后感染，對術后恢復進行保護。

術后 1w開始行遠端關節(jié)的功能的鍛煉，2w左右開始簡單擺臂鍛煉，3w左右即可以逐漸進行肩關節(jié)的主動鍛煉。

2 結果

2.1 療效判定標準判定標準分為三擋，優(yōu)擋：肩周幾乎無疼痛，外展、前屈、上舉及內外旋轉較健側差10 ~15°；良擋：肩周前屈后伸正常，外展、上舉或內外旋轉較健側差16 ~30°；中擋：肩關節(jié)各方活動較健側差31~60°；差擋：肩關節(jié)各方活動較健側差61°以上。

2.2 兩組療效比較鈦板組表現為優(yōu)為20例（60.61）良占10例（27.27） 中占2例（6.06） 差占1例（3.06） 優(yōu)良率占90.91并無病發(fā)癥。鋼板組優(yōu)為 12例（36.36）良占 14例（42.42） 中占2例（6.06）差占 5例優(yōu)良率僅占 78.78并且有 2例（6.06）伴隨病發(fā)癥。從實驗結果來看，使用重塑鈦板作為肩胛骨骨折手術的內固定材料比鋼板組，在術后優(yōu)良率及術后并發(fā)癥的預防和規(guī)避上具有顯著的優(yōu)勢。

3討論

3.1 兩種內固定材料的對比

3.1.1 兩種材料的特點重塑鋼優(yōu)勢在于重塑鋼擁有:強度大、耐高溫及低溫，是一種比較普遍的骨外科手術的內固定材料，與此同時重塑鋼板的成本比較低，經濟實惠。但重塑鋼的劣勢在于，重塑鋼密度大，韌性差，耐腐蝕性弱[2]。

重塑鈦板的優(yōu)勢在于重塑鈦板的密度小，強度大，密度是鋼鐵的一半而強度和鋼鐵差不多，耐高溫和低溫，并且有密度小，耐腐蝕等優(yōu)良的特性，甚至可以用鈦制人造骨頭來代替人骨治療骨折所以在-253℃~500℃溫度范圍內都可以保持高強度，幾乎不會造成人的過敏[3]。

3.1.2 兩種材料的臨床效果對比由于重塑鋼板進行內固定的對比組病例，手術優(yōu)良率明顯低于鈦板組，且出現了2例手術并發(fā)癥，所以具有一定的安全風險，效果明顯比鈦板組差。但使用重塑鈦板進行內固定的肩胛骨骨折手術，術后優(yōu)良率高達90.91%，安全系數高，效果更好，且未出現并發(fā)癥，更適合在手術中使用。

3.2 治療體會

3.2.1 治療確定對肩胛骨骨折患者采用手術治療，聯合使用切開患處、骨折復位、適宜材料內固定的方法治療恢復肩胛骨及肩關節(jié)的功能，視情況而進行早期肩關節(jié)的功能鍛煉，防止術后并發(fā)癥的發(fā)生。根據實驗來看，在手術中固定材料的選擇上，使用重塑鈦板而不是重塑鋼棒，可以有效規(guī)避術后感染等病發(fā)癥更加安全、有效。

3.2.2 手術并發(fā)癥的預防盡可能選擇安全系數高的重塑鈦板用于在手術內固定的材料的選擇。且術中骨折良好的復位，有助于術后肩關節(jié)功能恢復，防止肩肱關節(jié)功能出現障礙，使肩關節(jié)功能盡可得到良好恢復以及盡早進行手術。

4結論

手術可以最大限度的恢復肩胛骨肩關節(jié)的解剖結構，穩(wěn)定骨折，縮短肩關節(jié)制動及外固定時間。采用手術切開清創(chuàng)、手動復位結合內固定術進行治療，在內固定的材料上盡可能使用重塑鈦板，并在早期進行功能恢復訓練，可取得良好的治療效果。對于常見肩胛骨骨折，在早期進行手術復位并使用重塑鈦板作為材料內固定是目前較好的治療方法。

參考文獻：

[1] 丁躍華，楊占東，童峰，等.脛骨遠端解剖鋼板治療脛骨下段粉碎型骨折療效分析[J].寧夏醫(yī)學雜志，010(09).

[2] 胡靖，劉立明，曹燕慶，等.肩胛骨骨折的手術治療[J]. 安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報，2008(02) .

[3] 馬寶軍，劉保和，寇博.T型鎖定鈦板內固定治療肩胛骨骨折[J]. 醫(yī)學信息(上旬刊)，2010(12).編輯/王敏