摘要：目的 觀察瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正淚槽畸形的臨床治療效果。方法 資料隨機(jī)選取2011年6月~2014年1月在我院診治的122例淚槽畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組61例，對(duì)照組予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合填充劑治療，研究組予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放治療，術(shù)后隨訪1年，比較兩者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組治療效果比對(duì)照組好，治療有效率比對(duì)照組高，術(shù)后不良反應(yīng)比對(duì)照組少，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)淚槽畸形患者予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正效果較好，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：瞼袋整形術(shù)；眶隔脂肪釋放；淚槽畸形本研究對(duì)本院2011年6月~2014年1月在我院診治的61例淚槽畸形患者予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放進(jìn)行治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料資料隨機(jī)選取2011年6月~2014年1月在我院診治的122例淚槽畸形患者，按照隨機(jī)數(shù)字表方法分成兩組，每組61例。對(duì)照組男性38例，女性23例，年齡23~58歲，平均年齡（44.51±5.64）歲；研究組男性32例，女性29例，年齡25~61歲，平均年齡（45.34±5.57）歲。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)淚槽畸形有先天及后天之分，臨床可見淚槽和頰瞼溝互相延伸，在眶下形成一條連續(xù)的凹槽。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為淚槽畸形患者；沒有人工淚液、干眼病史與眼潤滑劑的應(yīng)用史；沒有結(jié)膜炎、青光眼或是角膜炎相關(guān)炎癥眼部??；沒有眼瞼的內(nèi)外翻；鼻部沒有淚液排泄相關(guān)病；沒有淚器病造成溢淚癥；均簽署治療和護(hù)理方案的知情同意書；無應(yīng)用相關(guān)藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：全身重要臟器疾患；凝血功能障礙；精神狀態(tài)異常；眼部患有感染性疾病者；面癱伴有瞼裂閉合不全者；瘢痕體質(zhì)或過敏體質(zhì)；孕期或月經(jīng)期婦女；不配合治療和護(hù)理方案者。

1.4方法對(duì)照組予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合填充劑治療，具體為：取患者站立位，用標(biāo)記筆標(biāo)出淚槽畸形的位置，予患處局部麻醉，銳性分離皮下約lcm的皮瓣，切開位于切口緣下方4mm的眼輪匝肌，使眶隔與眼輪匝肌之間的鈍性和銳性游離達(dá)到眶緣，使眶肌筋膜處的韌帶得到松解，分離位于眶緣處的支持韌帶，術(shù)后兩個(gè)月再以填充劑治療。研究組予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放治療，瞼袋整形術(shù)方法同前，而后用瞼裂拉鉤分開創(chuàng)緣，沿瞼結(jié)膜下層向眶下緣方向用蚊氏鉗進(jìn)行鈍性分離，向下用剝離脂肪，使脂肪球膨出并分離包膜，沿此腔找到內(nèi)外組的眶脂肪，完全松解并電凝止血后，予6-0可吸收線在眶緣下端的骨膜上固定眶隔脂肪，若脂肪較多則可依情況去除部分的脂肪，保持局部的平整，而后切除多余的眼輪匝肌并縫合切口[1]。兩組患者均于術(shù)后隨訪1年，比較兩者的治療效果及不良反應(yīng)。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：淚槽畸形矯正效果好，并發(fā)癥較少；有效：淚槽畸形有所改善，持久性欠缺，并發(fā)癥較多；無效：淚槽畸形仍較為明顯，持續(xù)性差，并發(fā)癥多。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）完成表示，當(dāng)P＜0.05，表示比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)照研究組治療效果比對(duì)照組好，治療有效率比對(duì)照組高，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義（P＜0.05），見表1。

注：總有效率=顯效率+有效率。

2.2兩組患者不良反應(yīng)對(duì)照研究組的不良反應(yīng)率明顯少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3討論

淚槽畸形和瞼袋的出現(xiàn)是眼周老化的重要表現(xiàn)之一，因此淚槽畸形也成為瞼袋有效治療的需求，如何有效地矯正淚槽畸形則是延緩面部老化的關(guān)鍵[2]。目前臨床上矯正淚槽畸形的常見方法有自體或人工合成材料的填充，眼輪匝肌松解，帶血管蒂眼周脂肪組織的重置，中面部提長和脫垂脂肪組織的切除等。

本研究通過兩組患者治療效果對(duì)照，得出對(duì)照組顯效29例，有效19例，總有效率僅為78.69%，與研究組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合填充劑治療淚槽畸形效果有限，填充劑的應(yīng)用固然可以簡化手術(shù)流程，但卻具有一定的時(shí)效性，因此手術(shù)效果的持久性較為欠缺，在隨訪的一年中已有13例患者的手術(shù)失效。且從兩組患者不良反應(yīng)對(duì)照得出對(duì)照組的不良反應(yīng)率明顯高于研究組，表明填充劑本身也將引發(fā)一些并發(fā)癥，影響了手術(shù)的修正效果和患者的恢復(fù)。

眶隔脂肪的釋放是利用自身的脂肪組織瓣進(jìn)行增容，通過本研究相關(guān)指標(biāo)的比較，得出眶隔脂肪因自帶血供，吸收少，排異反應(yīng)較小，因此修復(fù)的效果較好。但需注意的是，淚槽位于提上唇鼻翼肌和眼輪匝肌間隙的外上方，所以此間隙的組織填充并不能改善淚槽畸形，且眶隔脂肪釋放也有可能加重眶隔的薄弱程度，易產(chǎn)生新的瞼袋[3]。

綜上所述，對(duì)淚槽畸形患者予瞼袋整形術(shù)聯(lián)合眶隔脂肪釋放矯正效果較好，值得臨床推廣，在手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留眶隔脂肪。

參考文獻(xiàn)：

[1]常樹東，王和平.眶隔脂肪釋放聯(lián)合眶肌筋膜韌帶提拉術(shù)矯正眶鼻溝凹陷的瞼袋整復(fù)術(shù)的應(yīng)用[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，18(3):402.

[2]張連生，高俊明，劉中策.瞼袋整形術(shù)同時(shí)行眶隔脂肪釋放與填充劑矯正淚槽畸形的療效對(duì)比[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21(12):2108-2109.

[3]宋梅，劉毅，陳元婕，等.下瞼袋個(gè)體化修復(fù)208例臨床體會(huì)[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(8):1193-1194.編輯/王海靜