摘要：目的對(duì)小兒肺炎支原體（MP）肺炎合并血尿患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行探討與分析。方法回顧性分析我院于2009年4月~2012年8月確診的286例肺炎支原體肺炎患兒，其中檢測(cè)出合并血尿患兒67例，并對(duì)患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行觀察。結(jié)果286例肺炎支原體肺炎患兒中，有67例檢測(cè)出合并血尿，發(fā)生率為23.4%。通過相應(yīng)治療，65例治愈，治愈率為97%，2例好轉(zhuǎn)并進(jìn)行門診隨訪，好轉(zhuǎn)率為2.99%。結(jié)論一過性以及可逆性是小兒肺炎支原體肺炎合并血尿的主要特點(diǎn)，通過規(guī)范治療會(huì)有較好的預(yù)后，但要足夠重視此癥狀的發(fā)生，盡量早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

關(guān)鍵詞：肺炎支原體肺炎；血尿；小兒；臨床特點(diǎn)小兒肺炎支原體（MP）肺炎多發(fā)生在5~15歲的兒童當(dāng)中，毛細(xì)支氣管炎是嬰幼兒患病的主要表現(xiàn)。大多為亞急性起病、發(fā)熱沒有定型、咳嗽比較嚴(yán)重、皮膚黏膜表現(xiàn)為麻疹樣、全身癥狀比胸部特征明顯[1]。隨著當(dāng)前環(huán)境日趨惡化，此病的發(fā)病率越來越高，甚至有局部暴發(fā)之勢(shì)，并且許多研究報(bào)道都開始關(guān)注小兒肺炎支原體肺炎合并肺外臟器受損，然而對(duì)于其合并血尿的報(bào)道是少之又少?；诖?，為了探討與分析小兒肺炎支原體肺炎合并血尿患者的臨床特點(diǎn)，本文回顧性分析我院于2009年4月~2012年8月確診的286例肺炎支原體肺炎患兒，其中檢測(cè)出67例合并血尿患兒的臨床資料。

1資料與方法

1.1一般資料資料源自我院于2009年4月~2012年8月確診的286例肺炎支原體肺炎患兒，男140例，女146例，年齡在2.5~11歲，平均年齡為6.8歲。有67例患兒檢測(cè)出合并血尿，這些患兒均排除腎臟病史和藥物性血尿，并排除有細(xì)菌以及病毒感染疑或其他引發(fā)血尿的癥狀。在67例小兒肺炎支原體肺炎合并血尿患兒當(dāng)中，男25例，女42例，年齡在3~12歲，平均年齡為6.9歲。

1.2方法所有患兒入院之后均采集靜脈血以對(duì)MP-IgM進(jìn)行檢查。檢測(cè)方式采用ELISA方式進(jìn)行。檢測(cè)血尿方式：紅細(xì)胞數(shù)在尿常規(guī)鏡下的數(shù)目≥3個(gè)/HP，如果復(fù)查在3次以及3次以上均為鏡下血尿，那么此患兒就是血尿患兒。然后再檢測(cè)血尿患兒的補(bǔ)體C3、血沉、腎臟彩超、抗“O”以及尿β2微球蛋白[2]。

1.3治療方式確保合并血尿患兒要有足夠的休息，給予10mg/（kg·d）阿奇霉素，急性期和緩解期分別靜脈和口服給藥，2~4w為1個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo) 對(duì)67例肺炎支原體肺炎合并血尿患兒的生命體征和臨床癥狀進(jìn)行觀察，并觀察血尿與性別以及年齡的關(guān)系和治療效果。

2結(jié)果

2.1年齡和性別與血尿檢出率的關(guān)系 在血尿檢出率上，不同性別以及不同年齡肺炎支原體肺炎患兒差異不顯著，但有可比性（P＞0.05），見表1。

2.2檢查結(jié)果分析 67例合并血尿患兒中，3例患兒的紅細(xì)胞3~10個(gè)/HP，其他64例患兒的紅細(xì)胞均在10個(gè)/HP以上；67例患兒的尿β2微球蛋白出現(xiàn)異常；檢測(cè)抗“O”、血尿素氮、血沉以及肌酐等全部趨于正常；與正常相比，1例患兒的血清補(bǔ)體C3較低，但在較短時(shí)間當(dāng)中得到恢復(fù)。

2.3臨床治療情況 每3d對(duì)血尿患兒的尿常規(guī)進(jìn)行1次復(fù)查，1w后恢復(fù)正常的有58例患兒，2w后恢復(fù)正常的有65例，2例好轉(zhuǎn)并給予門診隨訪。待尿常規(guī)趨于正常之后對(duì)尿β2微球蛋白進(jìn)行復(fù)查，恢復(fù)正常的有65例，2例好轉(zhuǎn)并給予門診隨訪。最終65例治愈，治愈率為97%，2例好轉(zhuǎn)并給予門診隨訪，好轉(zhuǎn)率為2.99%。

3討論

肺炎支原體（MP）是人類支原體肺炎的病原體，是生長(zhǎng)在無細(xì)胞培養(yǎng)基當(dāng)中的最小微生物之一，多在口和鼻的分泌物當(dāng)中存在，通過空氣進(jìn)行傳播，以此使得呼吸道感染出現(xiàn)流行性以及散發(fā)性，在兒童社區(qū)獲得CAP（性肺炎）當(dāng)中，其已經(jīng)成為較為常見的病原體之一[3]。肺炎支原體感染多會(huì)引發(fā)肺炎支原體；肺炎兒童以及青少年比較多發(fā)；毛細(xì)支氣管炎以及間質(zhì)性肺炎是病理改變的主要特征；高熱和頑固性的劇烈咳嗽等是其臨床主要表現(xiàn)；患者的肺部體征不明顯，能夠聞及肺部有濕羅音的只有少數(shù)患者。此病所引發(fā)的肺炎和肺外并發(fā)癥對(duì)兒童的健康造成了嚴(yán)重威脅。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，286例肺炎支原體肺炎患兒中有67例患兒檢測(cè)出合并血尿，發(fā)生率為23.4%[4]。

當(dāng)前，還不清楚肺炎支原體肺炎合并血尿癥的機(jī)制，流行的有3種假說：①肺炎支原體直接損傷腎臟，使得腎實(shí)質(zhì)出現(xiàn)受損；②肺炎支原體接觸巨噬細(xì)胞之后把化學(xué)介質(zhì)釋放出來而引發(fā)炎性以及毒性反應(yīng)；③腎損害被免疫機(jī)制所介導(dǎo)。其中第三種假說是最為公認(rèn)的。之所以會(huì)出現(xiàn)血尿，腎小球出現(xiàn)病變是主要因素，而感染以及免疫損傷多關(guān)系到腎小球病變。當(dāng)出現(xiàn)急性腎小球腎炎的時(shí)候，肺炎支原體抗原會(huì)聯(lián)合人體腎組織的存在部分進(jìn)行抗原，因?yàn)榉窝字гw能夠?qū)細(xì)胞作用點(diǎn)進(jìn)行多克隆，從而對(duì)宿主認(rèn)識(shí)侵入病原造成了干擾，產(chǎn)生了免疫復(fù)合物以及自身抗體，從而出現(xiàn)III型變態(tài)反應(yīng)而損害腎臟。相比由鏈球菌感染所引發(fā)的急性腎小球腎炎，血清補(bǔ)體下降、蛋白尿、血尿、高血壓以及水腫等這些和MP感染有關(guān)的泌尿系統(tǒng)癥狀與之相似，這就使得人們大多認(rèn)可第三種假說。MP當(dāng)中不存在細(xì)胞壁，而含有BNA以及RNA[5]，基于此，要選擇使用對(duì)MP蛋白合成的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素造成影響的藥物對(duì)此病進(jìn)行治療，如阿奇霉素以及紅霉素等。紅霉素盡管有著較好的治療效果，然而其有著較多的消化系統(tǒng)反應(yīng)，阿奇霉素屬于光（廣）譜抗生素，其有著更加廣泛的抗菌譜，與羅紅霉素以及紅霉素相比，其抵抗卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及流感桿菌等病菌的作用更為明顯，并且阿奇霉素對(duì)組織的滲透性好，一天服用1次即可，不良反應(yīng)少，對(duì)患兒及早靜脈給藥能夠把病原體進(jìn)行迅速消滅，癥狀會(huì)在短時(shí)間內(nèi)得到恢復(fù)，之后轉(zhuǎn)為口服，會(huì)有較高的安全性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]趙衛(wèi)星.肺炎支原體肺炎患兒肺外并發(fā)癥46例臨床分析[J].中外健康文摘，2011，8(23):273-274.

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[5]郭彩霞，李紅，郝素蓮.耐藥肺炎支原體肺炎與反復(fù)使用抗生素、免疫功能低下的關(guān)系研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35(01)：119-119.編輯/王敏