摘要：目的探討早期護理干預(yù)對20例高齡人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后感染的預(yù)防療效分析。方法回顧性總結(jié)我科護理部2013年1月~2014年1月20例高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全面護理干預(yù)。通過評定患者術(shù)后6月后的血沉、CRP、疼痛VAS和膝關(guān)節(jié)HSS評分進行評分，評定護理療效。結(jié)果20例高齡膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者全經(jīng)過術(shù)后6月的隨訪，患者在血沉、CRP無明顯變化，而在疼痛的VAS評分較入院前明顯降低，而膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯提高。結(jié)論對于人工膝關(guān)節(jié)置換患者應(yīng)加強全面護理干預(yù)，精心對患者進行術(shù)前術(shù)后護理，可以有效提高高齡人工膝關(guān)節(jié)置換患者的臨床療效，預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；全面護理干預(yù)；感染；療效人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)( TKR)是治療類風濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的有效手段，研究表明[1]人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， 解除關(guān)節(jié)疼痛，提高患者的關(guān)節(jié)功能。我科護理部于2013年1月~2014年1月對20例70歲以上的患者行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采用全面的護理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1臨床資料

取在我科住院的20例人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者：20例患者中男性8例， 女性12例?；颊吣挲g在70~82歲，平均76歲。20例患者中罹患骨性關(guān)節(jié)炎患者10例，類風濕性關(guān)節(jié)炎6例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者4例?；颊咝g(shù)前均進行MRI、X 線的放射學(xué)檢查，并證實有軟骨破壞表現(xiàn)。20例患者均行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2護理方法

2.1術(shù)前心理護理人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者機體打擊較大，術(shù)后可能發(fā)生感染的手術(shù)而導(dǎo)致失敗。因此，我院護理部在患者入院后，馬上對患者行思想宣教工作，使患者保持舒暢的心情接受治療。協(xié)助主治醫(yī)師做好術(shù)前各項準備活動，安慰患者及家屬與他們交流，講解手術(shù)過程和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng);指導(dǎo)患者練習床上排便和翻身，使患者始終能保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。

2.2術(shù)前康復(fù)教育在患者入院時，告知人工關(guān)節(jié)置換術(shù)只是治療的一部分，術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練將最終決定治療的成敗。因此，我們在一開始就讓患者了解術(shù)后康復(fù)的重要，囑患者加強股四頭肌及腘繩肌的等長收縮，增加關(guān)節(jié)活動度，指導(dǎo)患者仰臥位或臥位屈伸膝關(guān)節(jié)，為術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練打下堅實的基礎(chǔ)。

2.3術(shù)后護理干預(yù)患者行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后，給予患者床邊吸氧，心電監(jiān)測患者意識、呼吸、肢體活動情況、切口以及引流管及生命體征的變化。給予患者予抗炎、止血等對癥支持治療，預(yù)防肺部感染、尿路感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，如患者出現(xiàn)生命體征變化及異常，及時報告醫(yī)生，床邊備好搶救儀器及藥品備用的準備工作。重點觀察是否出現(xiàn)關(guān)節(jié)持續(xù)疼痛或靜息痛，活動時加重，體溫持續(xù)升高術(shù)后觀察患者的體溫變化!指導(dǎo)患者多飲水，病室應(yīng)選病員少的小房間，每天定時開窗開門通風以保持空氣流通，醫(yī)生換藥前停止操作!減少不必要的室內(nèi)活動，盡早拔除導(dǎo)尿管等可能導(dǎo)致感染的插管!縮短患者的住院時間!可以減少交叉感染的發(fā)生。

2.4術(shù)后CPM機功能鍛煉術(shù)后第2d開始應(yīng)用足底和下肢靜脈泵， 1次/4h， 連續(xù)7d。開始時患者行持續(xù)性的被動活動， 起始角度為0， 終止角度為30~40°， 隨后每3d增加10°，持續(xù)活動30min/次， 2 次/d。進行康復(fù)訓(xùn)練時運動速度不宜過快， 觀察患者的疼痛情況， 等患者下肢肌肉力量恢復(fù)后開始逐漸站立行走。

2.5療效評定出院后30例患者均獲隨訪，隨訪時間為6個月。臨床評價標準按照膝關(guān)節(jié)HSS[2]進行評分，對患者的疼痛程度、功能、膝關(guān)節(jié)活動度、屈膝畸形等6個方面進行評分，臨床療效分為：差：＜59分，中：60~69分，良：70～84分，優(yōu)＞85分

2.6術(shù)后隨訪20例患者均術(shù)后均連續(xù)隨訪2個月，定期復(fù)查血、血沉、CRP等指標，并且對患者膝關(guān)節(jié)進行HSS評分及疼痛視覺評分[3]。

2.7統(tǒng)計學(xué)方法計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計數(shù)資料采用百分率表示，計數(shù)資料的比較采用X2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗，采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0完成。

3結(jié)果

患者在治療前和治療后在血沉上分別為(6.44±11.16)和(18.57±12.21)， 兩組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患者在治療前和治療后在CRP上分別為(1.76±1.25)和(2.43±1.86)， 兩組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患者在治療前和治療后在疼痛VAS評分上分別為(7.16±1.73)和(2.01±1.27)， 兩組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者在治療前和治療后在膝關(guān)節(jié)HSS評分上分別為(50.9±6.32)和(109.8±11.6)， 兩組比較差異，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

4討論

TKA在解除關(guān)節(jié)疼痛、糾正畸形、改善功能發(fā)揮了重要的作用。但是TKA術(shù)后感染可能導(dǎo)致手術(shù)失敗，是TKA術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥之一。TKA后感染一旦發(fā)生，會給患者生理和心理帶來嚴重的影響。因此， TKA后感染的預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)、及時合理治療對于保證TKA的成功、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示患者患者在術(shù)前術(shù)后的血細胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)，均有無明顯變化 (P<0．05)；并且患者術(shù)后的膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯提高，而疼痛VAS評分明顯降低，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。我們推測其原因可能是高質(zhì)量的護理對于有效地預(yù)防了患者術(shù)后的感染，同時，積極的康復(fù)鍛煉提高了膝關(guān)節(jié)的整體功能，故患者的膝關(guān)節(jié)的HSS評分較高。

因此， 護理人員術(shù)前應(yīng)協(xié)助醫(yī)生認真評估易發(fā)生人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)高風險因素，對患者進行全面健康宣教，認真術(shù)前準備，遵醫(yī)囑準確給藥，做好切口護理，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)感染征象，加強功能鍛煉的指導(dǎo)，促進患者的全面康復(fù)，提高生存質(zhì)量。

參考文獻:

[1]趙建寧，周利武，陸維舉，等，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證選擇及療效分析[J].中國矯形外科雜志，2002，9(2):140.

[2]Insall J N，Ranawat CS，Aglietti P，etal[J]．J Bone Joint Sueg，1976，6A:754

[3]Huskisson EC，Jone J，Scott PJ．Application of visual analogue sealcs to the measurement of functional capacity[J]．Rheumatology and Rehabilitation，1976，15：185．

編輯/孫杰