摘要：目的臨床實(shí)踐對(duì)照分析經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板(MIPPO)、切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療方案在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療的臨床療效。方法本文研究中將選取本院外科2012年1月~2013年4月收治的64例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者，根據(jù)手術(shù)方案將病例分為三組，分別采用MIPPO、ORIF及髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療方案，對(duì)照三組患者的臨床治療效果。結(jié)果在手術(shù)切口、出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥方面，MIPPO組患者明顯優(yōu)于ORIF組、內(nèi)固定組；術(shù)后MIPPO組評(píng)分明顯優(yōu)于ORIF組、內(nèi)固定組；臨床治療優(yōu)良率方面，MIPPO組優(yōu)良率為96.30%，三組間比較具有明顯差異性。結(jié)論經(jīng)過臨床實(shí)踐對(duì)照研究證實(shí)，在手術(shù)的創(chuàng)傷、術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、安全性等方面比較，MIPPO手術(shù)方案在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中的臨床療效相對(duì)于ORIF及髓內(nèi)釘內(nèi)固定更為優(yōu)異，但是在臨床治療時(shí)仍然需要根據(jù)患者骨折類型及嚴(yán)重程度選擇合理的手術(shù)治療方案。

關(guān)鍵詞：脛骨；遠(yuǎn)端骨折；手術(shù)治療；療效脛骨遠(yuǎn)端骨折在骨科疾病中屬于比較常見的急性病癥，約占脛骨骨折的7.2%。由于脛骨部位在損傷機(jī)制具有一定特殊性，因此在臨床治療中需要熟悉脛骨部位的解剖、損傷特征，選擇最佳的手術(shù)治療方案。最近幾年，各種先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備被逐步應(yīng)用于骨科疾病治療，尤其是在脛骨遠(yuǎn)端骨折治療中可采用三種不同的手術(shù)治療方案（如：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板(MIPPO)、切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定）。在本文研究中，筆者將以64例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，對(duì)照分析三組不同手術(shù)治療方案的臨床治療效果及應(yīng)用范圍，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本文選取的64例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者均為2012年1月~2013年4月間本院外科收治病例。患者入院后迅速采取影像學(xué)檢查，經(jīng)臨床診斷后確診為脛骨遠(yuǎn)端骨折。本文病例中男性47例，女性17例，平均年齡為（47.6±5.1）歲；根據(jù)手術(shù)方案將病例分為MIPPO組（27例），ORIF組（20例），內(nèi)固定組（17例），三組患者的臨床資料無明顯差異性。

1.2方法本文三組患者進(jìn)入手術(shù)室后均取仰臥位，選用可透X線設(shè)備的手術(shù)臺(tái)上實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行常規(guī)消毒處理，手術(shù)麻醉均采用腰麻。

1.2.1 MIPPO組本組病例手術(shù)時(shí)選擇在脛骨遠(yuǎn)端前外側(cè)做一個(gè)3～4cm的手術(shù)切口，在C型臂透視輔助下對(duì)脛骨近端骨折進(jìn)行復(fù)位，之后插入鎖定鋼板，術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管。

1.2.2 ORIF組本組病例手術(shù)切口選擇在小腿前外側(cè)，做一個(gè)縱向切口，盡可能避免大量剝離骨膜；在直視狀態(tài)下對(duì)骨折、關(guān)節(jié)面進(jìn)行解剖、復(fù)位處理，置入鋼板并牢固固定；對(duì)于無法復(fù)位的粉碎性骨折病例，首先對(duì)骨折部位進(jìn)行處理，同時(shí)避免出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或者成角畸形，維持力線滿意，在脛骨未粉碎處植入螺釘進(jìn)行固定，并在透視下確認(rèn)復(fù)位、固定滿意后結(jié)束手術(shù)；術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管。

1.2.3內(nèi)固定組本組病例的手術(shù)切口可選擇在小腿遠(yuǎn)端的內(nèi)側(cè)或者外側(cè)均可；在C型臂透視輔助下對(duì)骨折部位實(shí)施準(zhǔn)確復(fù)位，之后在脛骨末端將球形導(dǎo)針逆行從骨折部位進(jìn)入，直至骨折近端髓腔，同時(shí)采取擴(kuò)大操作，將導(dǎo)針尾部埋于關(guān)節(jié)軟骨下方約3cm處即可；在骨折近端安裝瞄準(zhǔn)器并置入兩枚鎖釘；術(shù)后常規(guī)放置負(fù)壓引流管。

1.3術(shù)后觀察指標(biāo)及療效評(píng)估方法①觀察指標(biāo)：在手術(shù)治療期間詳細(xì)記錄三組患者的手術(shù)基本情況，如：手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后病癥等指標(biāo)；跟蹤觀察三組患者的骨折愈合時(shí)間、恢復(fù)正常時(shí)間。②療效評(píng)估：脛骨遠(yuǎn)端骨折恢復(fù)情況采用AOFAS評(píng)分，分別于手術(shù)前及術(shù)后6w進(jìn)行評(píng)分，其中優(yōu)為90分～100分，良為80分～89分，中為50分～79分，差為＜50分。

2結(jié)果

2.1三組患者手術(shù)情況通過統(tǒng)計(jì)分析三組患者手術(shù)常規(guī)觀察指標(biāo)，其中在手術(shù)切口、出血量、手術(shù)時(shí)間及并發(fā)癥方面，MIPPO組患者明顯優(yōu)于ORIF組、內(nèi)固定組（P＜0.05）；其它觀察指標(biāo)三組患者無明顯差異性（P＞0.05）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 三組患者AOFAS評(píng)分及臨床療效情況 統(tǒng)計(jì)分析三組患者術(shù)前、術(shù)后6w的AOFAS評(píng)分顯示，術(shù)前三組患者均無明顯差異性，術(shù)后MIPPO組評(píng)分明顯優(yōu)于ORIF組、內(nèi)固定組（P＜0.05）；臨床治療優(yōu)良率方面，MIPPO組優(yōu)良率為96.30%，三組間比較具有明顯差異性（P＜0.05）。詳細(xì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)見表2。

3討論

在外科疾病中脛骨遠(yuǎn)端骨折屬于比較常見的疾病之一。由于脛骨遠(yuǎn)端骨折在解剖學(xué)上具有一定特殊性，因此可能會(huì)給臨床治療帶來難度。目前，脛骨遠(yuǎn)端骨折疾病常用的臨床手術(shù)治療方案較多，如：經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板(MIPPO)、切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定等。

在本研究中，筆者選取64例脛骨遠(yuǎn)端骨折患者分別采用經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定鋼板(MIPPO)、切開復(fù)位內(nèi)固定(ORIF)、髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案。經(jīng)過臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)，MIPPO手術(shù)采取間接復(fù)位方式，不采取解剖復(fù)位，可最大限度恢復(fù)軸向力線；固定采用經(jīng)皮植入鋼板技術(shù)，避免切開手術(shù)部位而損傷軟組織、影響血壓供應(yīng)，可減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于術(shù)后骨折愈合[1]。ORIF手術(shù)的技術(shù)相對(duì)比較成熟，可在直視下關(guān)節(jié)面、骨折部位可實(shí)現(xiàn)滿意復(fù)位，內(nèi)固定穩(wěn)固而有利于術(shù)后愈合；不足之處是手術(shù)切口比較大，對(duì)軟組織損傷比較大，影響術(shù)后功能恢復(fù)[2]。逆行髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)屬于比較早的治療方式，由于該方法固定后不易松動(dòng)，可承受較大的力量。但是手術(shù)需要大量操作而損傷神經(jīng)，另外固定區(qū)域血壓供應(yīng)不足，不利于術(shù)后骨折迅速愈合[3]。由此可知，在脛骨近端骨折疾病治療中經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板固定相對(duì)更為優(yōu)異，但是在臨床治療時(shí)仍然需要根據(jù)患者骨折類型及嚴(yán)重程度選擇合理的手術(shù)治療方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅奕，劉靜，揚(yáng)春，等.微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療脛骨近端骨折效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51(50)：79-80.

[2]李瑩，張力丹，王滿宜，等.經(jīng)皮微創(chuàng)內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨干遠(yuǎn)1/3骨折的比較研究[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，7(12)：642－646.

[3]任志強(qiáng)，焦文學(xué)，王振昊.鎖定髓內(nèi)釘與鋼板內(nèi)固定治療脛骨遠(yuǎn)端骨折的療效觀察[J].臨床合理用藥，2012，5(10C): 90.編輯/王敏