摘要：目的研究細胞印片在術中快速冰凍病理診斷中的價值。方法將264例術中送檢標本進行細胞印片和冰凍切片診斷，并分別與術后石蠟切片診斷進行比較，分析兩者符合率的差異。結果本組收集的術中標本264例，同時做細胞印片及冰凍切片，與石蠟切片結果對比，細胞印片能準確診斷的為246例，符合率為93.21%；冰凍切片能明確診斷的為251例，符合率為95.13%。二者沒有顯著差異（P＞0．05）。結論術中快速冰凍病理診斷中，細胞印片是一種簡易、快速、直接判斷良惡性的可靠輔助診斷手段。

關鍵詞：印片；病理診斷；術中應用我院多年來，在冰凍切片取材的同時，根據(jù)標本情況結合細胞學印片提高診斷的準確率，至今共收集264例既有印片又有冰凍切片的標本，并將其與術后常規(guī)石蠟切片病理診斷結果進行對比分析，探討印片在術中快速冰凍病理診斷中的作用及臨床意義。

1資料與方法

1.1一般資料 264例標本均來自我院病理科，2006年至今既有細胞學印片，又有冰凍切片的住院患者的手術標本，經(jīng)石蠟切片確診。

1.2方法 根據(jù)標本的不同采用適當?shù)募毎麑W制片方法，如印片、壓片、刮片等，本文只討論印片在術中快速冰凍病理診斷中的作用價值。

1.2.1制片 一般情況，先把送檢標本表面的組織液用濾紙吸干，再用銳刀做多個切面，在不同切面用干凈載玻片水平輕壓，做4～8張印片；若組織直徑為＜1 cm時，只做一個或兩個切面印2～4張切片；如標本組織塊更?。ㄖ睆剑?．5 cm）時，則將組織放在干凈的載玻片上滾動印片，需組織多個平面均與玻片充分接觸[1]。

1.2.2染色 將以上制好的印片立刻放入AF固定液中（10%中性福爾馬林與95%乙醇按1∶9配置），大約10～15 s，水洗，蘇木精染液1～2 min后，水洗，通過1%鹽酸酒精快速分化，用流動水返藍，伊紅染色5～10 s，水洗，脫水，透明，中性樹膠封片，顯微鏡閱片。印片后再做冰凍切片，剩余組織做石蠟切片。

1.3鏡檢 先用低倍鏡觀察，發(fā)現(xiàn)可疑腫瘤細胞后，再換用高倍鏡觀察細胞形態(tài)。細胞核無異型或輕度核異型者診斷良性腫瘤；細胞核明顯異型或中重度核異型者診斷惡性腫瘤；診斷結果與石蠟切片結果不一致者屬誤診。細胞學印片、冰凍切片均按良性腫瘤、惡性腫瘤、誤診分類。石蠟切片分為良性腫瘤、惡性腫瘤。

2結果

細胞學印片、冰凍切片二者均與石蠟切片診斷結果相比較，結果一致者為明確診斷，性質不同者為誤診，性質相同而組織學類型不同者為未明確診斷不歸屬誤診，見表1。

264例標本不同制片的檢查準確率，見表2。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組與石蠟切片符合率的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），尚不能認為兩組符合率有差異。

包括通過免疫組織化學染色診斷、特殊染色檢查診斷或經(jīng)上級醫(yī)院會診明確診斷的。

3討論

本組共收集術中標本264例，同時做印片及冰凍切片，最后與石蠟切片結果對比，細胞學印片能準確診斷的246例，占總數(shù)的93.21%；冰凍切片能明確診斷的251例，占總數(shù)的95.13%%，二者相差甚微（P＞0．05）。

誤診原因分析如下：本組術中細胞學印片264例，誤診的有14例，占總數(shù)的5.3%。主要分布于乳腺和卵巢，其次是泌尿、骨關節(jié)、甲狀腺等。卵巢腫物7例，4例術中冰凍切片能明確診斷，3例冰凍切片尚不能明確診斷，仍需石蠟切片才能明確診斷。前4例中有2例為交界性腫瘤誤診為良性腫瘤，印片鏡下細胞散在或三五成團，胞漿豐富，嗜酸，核居中或偏位、無異型、染色質細膩；2例勃格朗那氏瘤鏡下細胞成團，核大深染、有輕度異型、可見有核溝誤診為移行細胞癌。乳腺腫物3例，其中2例為炎性肉芽腫性乳腺炎，鏡下因富于炎細胞，有少量壞死，核漿比例增大，細胞核深染、有異型，誤診為炎性乳癌，冰凍診斷為急、慢性乳腺炎結核不除外；1例乳頭狀癌因細胞大小較一致，胞漿豐富嗜酸，細胞核異型性不明顯，誤診為導管內乳頭狀瘤。膝關節(jié)滑膜炎性增生1例，誤診為滑膜肉瘤，冰凍診斷滑膜炎。1例甲狀腺濾泡癌，因鏡下細胞豐富，胞漿嗜酸，核漿比例正常、無異型，誤診為濾泡狀腺瘤；冰凍有累犯包膜而明確診斷。

印片診斷作為快速診斷應用于手術當中，其價值已被眾多學者給予肯定[2]。

印片一般在15 min左右就可做出診斷，報告時間通常比冰凍切片快10～15 min。冰凍切片通常在30 min內做出診斷，疑難病例和交界性病例多在45～50 min出結果。除此之外，印片對于惡性腫瘤的診斷可靠性較大，而對于良性腫瘤診斷的可靠性較小，本組2例炎性肉芽腫性乳腺炎均誤診為炎性乳癌[3]。

通過對264例術中細胞學印片、冰凍切片與術后石蠟切片的對比分析，我們認為術中印片仍存在以下不足之處：①取材局限。局部小組織不能代表整個大標本，易出現(xiàn)假陰性的診斷。②只做定性診斷，組織學結構差。印片主要是觀察細胞形態(tài)，難以了解組織學結構，所以組織學來源很難判斷。③炎性增生易誤診為惡性。如本組有2例乳腺腫物，石蠟診斷為炎性肉芽腫性乳腺炎，印片中細胞豐富，核漿比例失調，有異型，誤診為炎性乳腺癌。④分化好的惡性腫瘤易誤診。如本組1例甲狀腺濾泡癌誤診為腺瘤，印片中細胞形態(tài)好，核圓無異型，核漿比例正常，冰凍鏡下可見有包膜侵犯，診斷為濾泡癌。

對于沒有開展冰凍切片檢查與診斷的基層醫(yī)院來說，細胞印片免去了購買昂貴設備的經(jīng)費，并與快速石蠟切片法結合診斷，準確性更高，可以代替或部分代替冰凍切片。如果我們做到以下幾點，就能更好的發(fā)揮其優(yōu)勢，提高診斷符合率。①標本新鮮未固定；②取材時多做幾個切面，選擇不同病變處印片；③實性包快選擇無壞死及囊性變區(qū)域；④囊性腫物選擇壁厚或有乳頭的部位；⑤不選擇出血、壞死、質韌或脂肪多的部位；⑥印片要及時固定；⑦術前了解病情及各種輔助檢查。

總之，術中細胞學印片檢查有較高的實用價值，如果與冰凍切片相結合，可取長補短，提高準確率。此外，為提高準確率，應加強病理醫(yī)師與臨床醫(yī)師的聯(lián)系。如果術前高度懷疑惡性腫瘤，在術中印片診斷時要慎重；同樣，如果術前不考慮惡性，印片診斷時也要十分小心，做到臨床與病理相結合。

參考文獻：

[1]張曉野，陸作為．印片細胞學與快速冷凍結合在乳腺腫瘤術中病理診斷的價值[J]．診斷病理學雜志，2012，17（5）:372－374.

[2]李平，王燕霞，趙俊軍，等．乳腺腫瘤術中細胞學與冷凍診斷的互補作用[J]．診斷病理學雜志，2013，11（2）:111-112.

[3]陳樂真．手術中病理診斷圖鑒[M]．北京:科學技術文獻出版社，2005:4-5.

編輯/張燕