摘要：目的探討宮頸環(huán)型電切除術(shù)( LEEP) 治療宮頸病變的手術(shù)指征、并發(fā)癥及預(yù)防措施。方法回顧性分析我院2012 年6月~2013 年6 月收治的不同類型宮頸疾病的患者168例采用LEEP 刀手術(shù)治療的臨床觀察。結(jié)果LEEP 手術(shù)治療宮頸疾病成功率為95. 8%，術(shù)后無感染發(fā)生。結(jié)論LEEP 手術(shù)是一種安全、有效、快速、微創(chuàng)的治療宮頸病變的方法。具有效果精細(xì)，簡(jiǎn)便、易行，對(duì)鄰近組織傷害小等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：子宮頸環(huán)型電切除術(shù)；宮頸疾?。恢委煂m頸疾病的特點(diǎn)是種類多、病情程度不同和病理機(jī)制不一。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)多種宮頸疾病的發(fā)生與宮頸癌密切相關(guān)。宮頸癌在近年來的發(fā)病率不斷上升且年輕化[1]。因此及時(shí)有效治療宮頸疾病是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的關(guān)鍵措施。LEEP采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)型電刀切除宮頸病變，其產(chǎn)生的高頻電波作用在組織時(shí)由于組織阻抗吸收電波瞬間產(chǎn)生高熱，在切割時(shí)起到止血作用。手術(shù)效果精細(xì)，簡(jiǎn)便、易行，對(duì)鄰近組織傷害小。是宮頸病變安全有效的診治方法。我院于2012 年6月~2013 年6 月應(yīng)用LEEP 手術(shù)對(duì)168 例各類宮頸疾病進(jìn)行治療，取得了滿意的效果。

1資料與方法

1.1一般資料 2012 年6月~2013 年6 月在我院門診或住院患者168例，年齡19～61歲，平均42 歲，均處于非妊娠期。本組168例患者都進(jìn)行常規(guī)的婦科檢查和陰道鏡。同時(shí)，以細(xì)胞學(xué)為基礎(chǔ)，所有患者還需要進(jìn)行陰道脫落檢查。除此之外，在陰道鏡支持下對(duì)患者宮頸內(nèi)疑似CIN，即上皮內(nèi)瘤樣病變采取宮頸活檢。經(jīng)過臨床的初步檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)宮頸肥大患者59例，已經(jīng)開始進(jìn)行藥物治療的中毒糜爛患者37例，宮頸腺囊腫患者33例，CIN1級(jí)和2級(jí)患者19例，宮頸息肉的患者20例。本組168例患者都采用LEEP手術(shù)的方式進(jìn)行治療，而且手術(shù)完成之后，所有患者的手術(shù)標(biāo)本都需要在病理學(xué)的基礎(chǔ)上展開檢驗(yàn)。

1.2方法

1.2.1 LEEP手術(shù)的適用范圍 適合使用這種手術(shù)方法的患者類型有四種。①經(jīng)過宮頸活檢和病理學(xué)診斷，確診為CIN1級(jí)和2級(jí)的患者。②采用藥物治療但效果甚微的重度宮頸糜爛患者。③宮頸出現(xiàn)贅生物的患者。④細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查、宮頸活檢結(jié)果不一致的患者。

1.2.2手術(shù)方法 LEEP刀的規(guī)格選擇HF120型，輸出功率設(shè)置為50 w。所有患者都需要接受血常規(guī)、心電圖檢查，如患者出現(xiàn)月經(jīng)來潮，則要等月經(jīng)徹底干凈之后1 w左右再接受檢查。手術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)消毒處理，宮頸露出之后使用濃度為5%的碘酒表示病變部位，然后將環(huán)形電刀置于病變位置之外6 mm，即宮頸6∶00方位行垂直切入，自上而下切入5~20 mm即可。如果病變面積較大，則可多次用刀。止血時(shí)，可采用針形和球形的電極方式[2]，然后用碘伏棉球進(jìn)行局部降溫。對(duì)患者的手術(shù)創(chuàng)面貼海綿明膠，接受7 d的消炎治療，然后進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)出血現(xiàn)象，則應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行消炎和止血治療。術(shù)后前3個(gè)月內(nèi)，患者的月經(jīng)徹底干凈之后都需要進(jìn)行復(fù)查。

2結(jié)果

168 例患者切除組織均送病理檢查，病理報(bào)告：宮頸炎134例，CIN13 例，炎性息肉18 例，宮頸濕疣3例?；颊咧委熃M后，161例達(dá)到臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)，痊愈率95.8％；手術(shù)時(shí)間為3～25 min，平均14 min，3 例由于病變面積過大，病變部位組織脆且易出血，分多次切除，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)；1例凝血功能欠佳，創(chuàng)面止血時(shí)間延長(zhǎng)。術(shù)中出血量5～30 mL，平均出血量18 mL。所有病例均不發(fā)熱，大出血CIN2級(jí)1例，經(jīng)抗炎止血局部紗布?jí)浩戎委?，術(shù)后無宮頸狹窄發(fā)生，宮頸柱狀上皮外翻16例，二次手術(shù)2例。

3討論

宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸濕疣和CIN都屬于女性宮頸的常見疾病。CIN屬于一種癌前病變，如治療無效，則很有可能轉(zhuǎn)化為宮頸浸潤(rùn)癌，是一種能直觀反映癌癥病變和發(fā)展過程的疾病的，需盡早治療，否則易轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。

LEEP刀技術(shù)的基礎(chǔ)是電極尖端，投標(biāo)函溝通過LEEP金屬和身體組織進(jìn)行接觸，可以快速通過阻抗吸收電波生成高熱，從而讓細(xì)胞內(nèi)的水分快速蒸發(fā)，最終實(shí)現(xiàn)切除病變組織和減少出血量的作用。這種方法會(huì)使患者的術(shù)后標(biāo)本受到一定的熱損傷，但不影響其病理學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果[3]，所以說LEEP刀治療是一種能對(duì)宮頸類疾病進(jìn)行微創(chuàng)治療的新型醫(yī)療技術(shù)[4]。該技術(shù)兼具診斷和治療的雙重作用；操作方便，安全性系數(shù)高，適用范圍極廣；出血量少，術(shù)后并發(fā)癥少；有助于保留完整的病變標(biāo)本，提高檢出率。

本研究中，并發(fā)癥主要是脫痂出血，出血一般發(fā)生在術(shù)后7～18 d，分析原因主要與采用球形電極反復(fù)止血所形成的厚痂，大片脫痂時(shí)出血，術(shù)后抗感染治療不足，術(shù)后患者過度勞累等有關(guān)。因此為避免出血過多，施術(shù)者電凝一定要掌握好程度至創(chuàng)面微黃，避免反復(fù)電凝形成厚痂。術(shù)前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，術(shù)后應(yīng)用抗生素，囑患者保證足夠休息并隨診?；颊咝g(shù)后可保留生育功能，不影響妊娠，切除組織可行病理檢查，對(duì)宮頸病變的診斷和治療，尤其在宮頸癌早期診斷方面具有臨床使用價(jià)值，是一種值得推廣的新型手術(shù)[5]。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧