哮喘是在當今世界最常見的慢性疾患。近年來，隨著對支氣管哮喘的病因和發(fā)病機理的深入研究，認為哮喘是一種慢性的氣道炎癥，它由多種細胞（嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）及細胞組分共同參與，這種慢性炎癥導致氣道高反應(yīng)性，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起病變發(fā)作時的喘息、胸悶、氣急或咳嗽等癥狀[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，全世界有3億人患有支氣管哮喘，我國約有2000萬~3000萬哮喘患者，且隨著氣候、環(huán)境變化，發(fā)病率有明顯上升趨勢。所以，在哮喘的防治方案中，Global，Initiative For Asthma(GINA)制定了關(guān)于哮喘防治和管理的技術(shù)策略[3]。

臨床護理路徑是在特定期間針對特定的群體，以時間為橫軸，以入院指導，檢查用藥，診療護理，出院計劃等理想護理手段為縱軸，制定一個日程計劃表。它的功能是用圖表的形式，提供有時間有效的照顧，使診療護理有序，減少漏項，提高質(zhì)量[4]。支氣管哮喘護理臨床路徑以下方面。

入院第1~3d護理：①入院護理評估及各種風險評估；②介紹入院須知、病區(qū)環(huán)境、科室主任、護士長、經(jīng)管醫(yī)生、責任護士；③戒煙酒的建議和教育；④介紹患者所需做的檢查并告知有關(guān)注意事項；⑤臥位及飲食指導；⑥肺功能檢查指導。

入院第4~7d護理：①心理護理；②用藥指導：詳細向患者解釋解痙平喘、抗感染藥物的作用、副作用、不良反應(yīng)，把自己使用常用的藥物必須記住，掌握用法及有關(guān)注意事項；③吸氧的有關(guān)注意事項。

入院第7~14d護理：①向患者介紹預(yù)防哮喘發(fā)作的方法及自救的方法；②協(xié)助患者尋找致敏源，并指導其有針對性的規(guī)避，適當?shù)难驖u進的鍛煉呼吸功能康復(fù)指導；③指導患者有效咳嗽及排痰的方法；④協(xié)助患者制定自我管理計劃；⑤指導患者辦理出院手續(xù)的有關(guān)事項并做好出院的有關(guān)指導。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年6月~2013年6月我院156例哮喘病例，嚴重程度均為Ⅰ-Ⅱ級病例。其嚴重分級及療效判斷標準按中華醫(yī)學會呼吸病學會支氣管哮喘的定義、診斷、嚴重分級及療效為判斷標準為標準[5]。其中男性為80例，女性為76例，年齡20~50歲，隨機分為治療組和對照組各78例。兩組在年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、癥狀等方面均無明顯差異，具有可比性。

1.2方法治療組病例按GINA方案及臨床護理路徑，用沙美特羅替卡松粉吸入劑早晚各1次，堅持使用3年。對照組則不采用上述方案，按常規(guī)護理、不規(guī)則使用糖皮質(zhì)激素。急性發(fā)作期，兩組病例均用抗生素加用β2受體激動劑。治療前后復(fù)查血常規(guī)、小肝功能、胸片、心電圖、血氣分析等。

1.3療效判斷標準3年后對兩組病例進行嚴重程度分級。

1.4統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均用SPSS17.0統(tǒng)計軟件處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用單因素方差分析比較不同實驗組之間的差異，以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療組78例哮喘患者保持在Ⅰ-Ⅱ級76例占97%，對照組Ⅰ-Ⅱ級為48例占48%，治療組保持在Ⅰ-Ⅱ級病例明顯高于對照組（P<0.01）。

治療組有3例出現(xiàn)明顯念珠菌感染，停藥后消失，其副作用發(fā)生率為3.84%。對照組出現(xiàn)消化性潰瘍8例，高血壓6例，骨折4例，其副作用發(fā)生率為23.1%，對照組副作用發(fā)生率明顯高于治療組（P<0.01）。

3討論

本文治療組3年觀察其哮喘分級，哮喘保持在原等級程度上為97%，明顯高于對照組（P<0.01）。而對照組副作用發(fā)生率為23.11%，明顯高于治療組（P<0.01）。因此按GINA等級管理和臨床護理路徑的使用，堅持合理的教育和管理，大多數(shù)哮喘患者是可以有效的控制病情，并能正常生活、工作、有效減少住院時間、減少復(fù)發(fā)頻率[6-8]。哮喘的GINA策略是哮喘管理的重要組成部分，通過教育和護理臨床路徑的使用使患者能掌握下列知識：①GINA能夠有效控制哮喘；②避免觸發(fā)、誘發(fā)因素發(fā)生；③哮喘的本質(zhì)、發(fā)病機制；④哮喘的長期治療；⑤哮喘先兆、哮喘發(fā)作征象和相應(yīng)自我處理方法，如何何時就診；⑥哮喘防治藥物知識；⑦如何根據(jù)自我檢測結(jié)果判定控制水平，選擇治療；⑧心理因素在哮喘發(fā)展中的作用；⑨飲食、體位：哮喘發(fā)作時，應(yīng)采取半坐位，進食消化的軟食。如防治不當，則導致難以逆轉(zhuǎn)的肺功能損害，并出現(xiàn)一系列的副作用。而護理臨床路徑的使用，使護理行為更加規(guī)范，有素可循，使護理工作有連續(xù)性，促使護理人員明白每天自己要做的工作，主動服務(wù)的意識增強，更加有責任感使命感，健康耐心向患者指導。同時通過教育提高患者用藥的依從性和對疾病知識掌握的程度，使患者能夠自行管理藥物，并有效減少藥物副作用，自行堅持治療和運動，提高自我調(diào)節(jié)與控制情緒的能力從而減少哮喘復(fù)發(fā)的次數(shù)，提高生活質(zhì)量。故按GINA策略和護理臨床路徑科學的采用和推廣，使每一個哮喘患者均能收益。

參考文獻：

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