摘要：隨著中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象增多，老年癡呆患者也在在增加，其將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題，而老年癡呆患者及其家人的生活質(zhì)量將會(huì)受到影響，給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此老年癡呆患者社會(huì)功能恢復(fù)及評(píng)價(jià)，是老年癡呆治療措施的重要指標(biāo)。因此積極開(kāi)展對(duì)老年癡呆的生活質(zhì)量調(diào)查研究已十分迫切。本文通過(guò)對(duì)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(the short form-36 health survey，SF-36) 在老年性癡呆患者的生活質(zhì)量調(diào)查研究中的作用及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，為癡呆的診斷及治療效果評(píng)價(jià)提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：癡呆；健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)；診斷及治療效果評(píng)價(jià)縱觀世界各國(guó)既往癡呆患病率研究，其結(jié)果雖有差異，但總體趨勢(shì)都較為接近。>65歲老年人中，癡呆患病率多在 5%~8%[1]。中國(guó)自20 世紀(jì) 80 年代起報(bào)道的癡呆患病率為 0.8%~7.5%，觀察的人群樣本量為900~34000[2]。丁玎等于2012年在上海城區(qū)老年性癡呆患病率調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，≥60歲人群為5.0%，≥65歲人群為6.1%，位于國(guó)內(nèi)外研究的中等水平[3]。

隨著中國(guó)人口老齡化的現(xiàn)象增多，老年癡呆患者也在在增加，其將帶來(lái)嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題和醫(yī)療問(wèn)題，患者及其家人的生活質(zhì)量也會(huì)受到影響，給家庭造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因此老年癡呆患者社會(huì)功能恢復(fù)及評(píng)價(jià)，是老年癡呆治療措施的重要指標(biāo)。因此積極開(kāi)展對(duì)老年癡呆的生活質(zhì)量調(diào)查研究已十分迫切。 本文通過(guò)對(duì)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(the short form-36 health survey，SF-36) 在老年性癡呆患者的生活質(zhì)量調(diào)查研究中的作用及優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行分析，為癡呆的診斷及治療效果評(píng)價(jià)提供重要的參考依據(jù)。

1概念

老年癡呆是指由于各種疾病使意識(shí)清楚的人發(fā)生持續(xù)性高級(jí)神經(jīng)功能的全面障礙，包括記憶、解決日常生活問(wèn)題的能力、已習(xí)得的技能、正確的社交技能和控制情緒能力的障礙，最終導(dǎo)致精神功能衰退的一組后天獲得的綜合征。在癡呆這一定義中需要明確以下概念：①癡呆的患者意識(shí)是清楚，不同于各種意識(shí)障礙；②由各種軀體疾病引起，與單純精神障礙引起的假性癡呆不同；③癡呆是持續(xù)、進(jìn)行性的存在，至少要6個(gè)月，不是一過(guò)和發(fā)作性；④癡呆是高級(jí)神經(jīng)功能全面障礙，而并非是腦的某一局部功能障礙；⑤癡呆是后天獲得的，不同于先天性智能低下；⑥癡呆是一綜合征，可由不同病因引起，而并非僅由某一種特殊疾病引起。癡呆主要包括血管性癡呆（VD）和阿爾茨海默型癡呆（AD）。

2病因?qū)W

國(guó)內(nèi)外許多研究都證明，老年癡呆跟遺傳因素有關(guān)，他們的后代有更多患上此病的機(jī)會(huì)，但是遺傳方式目前仍不清楚[4]。也有一些學(xué)者研究認(rèn)為腦血管病會(huì)引起老年癡呆，最常見(jiàn)的有多發(fā)性腦梗死性癡呆，是由于多次的輕微腦缺血發(fā)作，逐漸積累造成的腦實(shí)質(zhì)性梗死所引起，還有皮質(zhì)下血管性癡呆、急性發(fā)作性腦血管性癡呆等均可引起此病，因此腦血管病是引起老年癡呆最為常見(jiàn)的病因之一[5]。腦外傷、癲癇的持續(xù)發(fā)作，以及腦積水等原因均可引起老年癡呆[6]。此外，老年人因長(zhǎng)期情緒抑郁、獨(dú)居、喪偶、文盲、缺乏體力及腦力鍛煉等，也可加快腦衰老的進(jìn)程，誘發(fā)老年癡呆[7]。

3健康狀況調(diào)查

健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(the short form-36 health survey，SF-36)在老年癡呆診斷及治療效果評(píng)定中的應(yīng)用。

3.1健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(the short form-36 health survey，SF-36) 樸賢泰(2002)開(kāi)發(fā)的家庭護(hù)理評(píng)價(jià)工具健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(the short form-36 health survey，SF-36)是目前國(guó)際上最為常用的生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)量工具之一[8-10]，是為人群調(diào)查或健康政策的評(píng)價(jià)性研究中而設(shè)計(jì)的一般健康狀況參數(shù)。

3.1.1 SF-36的由來(lái)[11，14] SF-36源自醫(yī)療結(jié)局研究(Medical Outcomes Study， MOS)中著重于慢性軀體疾病和精神疾病方面測(cè)量工具(SF-20)。然而SF-20過(guò)于簡(jiǎn)短，不能敏感地反映健康狀況的變化，不可避免地存在簡(jiǎn)短量表的通?。禾旎ò逍?yīng)(ceiling effect)和地板效應(yīng)(flooreffect)。Ware JE等(1992)基于拓展測(cè)量廣度和深度原則，擴(kuò)展了SF-20的范圍。所謂的測(cè)量廣度是一個(gè)量表全面性的問(wèn)題，如SF-36增加了軀體概念條目，從而更好地顯示軀體功能受限的程度和種類，如提舉和搬動(dòng)重物、登樓梯、彎腰、曲膝及行走中程距離，這些是更適合老年人群并提高效度的項(xiàng)目。另外還增加了項(xiàng)目以鑒別是由于軀體疾病作用還是由于精神問(wèn)題導(dǎo)致的變化。共包括36個(gè)條目，涉及軀體健康和精神健康兩方面，可用于全面評(píng)價(jià)老年癡呆患者的生活質(zhì)量。

3.1.2 SF-36的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容[12-13] SF-36是一個(gè)多條目量表，測(cè)量8個(gè)健康概念和1個(gè)健康變化自評(píng)。8個(gè)健康概念：①軀體功能(physical functioning，PF)；②軀體健康問(wèn)題導(dǎo)致的角色受限(role limitations due to physical health，RP)；③軀體疼痛(bodily pain，BP)；④總體健康感(general health perceptions， GH)；⑤生命活力(vitality， VT)；⑥社交功能(social functioning，SF)；⑦情感問(wèn)題所致的角色受限(role limitationsdue to emotional problems，RE)；⑧精神健康(men-tal health，MH)，包括心理抑郁狀態(tài)和健康感內(nèi)容。

上述8個(gè)分量表進(jìn)一步歸成兩類：軀體健康總評(píng)(physical component summary， PCS)和精神健康總評(píng)(mental component summary，MCS)。健康變化自評(píng)(health transitions， HT)是與1年前的健康相比，未被納入分量表或總量表計(jì)分，它反映了縱向的動(dòng)態(tài)變化。有關(guān)分量表和健康狀況自評(píng)的內(nèi)容及其對(duì)應(yīng)條目詳見(jiàn)表一。SF-36可以自評(píng)，也可他評(píng)或通過(guò)電話詢問(wèn)。測(cè)評(píng)一般需要5~10 min，老年人可能用到15 min。其計(jì)分方法是根據(jù)各條目不同的權(quán)重，計(jì)算分量表中各條目積分之和，得到分量表的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0~100的標(biāo)準(zhǔn)分。

3.1.3 SF-36的信度和效度[11] 信度：McHorney等對(duì)醫(yī)療結(jié)局(MOS)研究的3445例慢性軀體或精神疾病患者樣本，全面進(jìn)行了項(xiàng)目反映、信度和效度分析，表明8個(gè)分量表分布合理。效度：McHorney等比較不同水平的軀體和精神狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)這個(gè)量表可以將患有單純慢性軀體疾患和伴有心理問(wèn)題的軀體疾患區(qū)別開(kāi)來(lái)。軀體健康和精神健康量表的特異性相對(duì)較好，對(duì)軀體疾病和精神疾患可進(jìn)行初步鑒別。這兩個(gè)量表分別反映了軀體功能和精神健康，但它們并非是相互排斥的。早在量表設(shè)計(jì)時(shí)，社交功能和生命活力量表就在一定程度同時(shí)反映了軀體功能和精神健康的狀況。

Wang XS等(1999)應(yīng)用中文版SF-36(SF-36-C，Ren XS等，1998)對(duì)中國(guó)大陸地區(qū)兩個(gè)癌癥治療中心連續(xù)入院的216例患者進(jìn)行了自評(píng)測(cè)定，以評(píng)估健康相關(guān)的功能狀態(tài)以及疼痛對(duì)其的影響[15]。證實(shí)SF-36-C是一個(gè)疾病相關(guān)的功能損害的有效測(cè)量工具。

3.2老年癡呆患者在健康狀況調(diào)查問(wèn)卷的應(yīng)用 鄭越瑜等應(yīng)用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)進(jìn)行評(píng)定觀察益智訓(xùn)練對(duì)早、中期老年性癡呆 患者認(rèn)知功能的影響96例， SF-36結(jié)果顯示，觀察組患者的軀體健康、心理健康、社會(huì)功能和總體評(píng)分均高于訓(xùn)練前和對(duì)照組 ，說(shuō)明 患者接受康復(fù)益智訓(xùn)練后身體各方面的功能，如自理能力、角色功能和社會(huì)功能均有效地得以改善和提高[16]。健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36)能很好評(píng)價(jià)老年性癡呆患者生活質(zhì)量。

譚曉雪等在早期家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)提高早、中期阿爾茨海默病( Alzheimer . s disease，AD) 患者生活自理能力和生活質(zhì)量的效果的研究中，利用健康狀況調(diào)查問(wèn)卷(SF-36) 進(jìn)行評(píng)定其生活質(zhì)量，干預(yù)后兩組患者SF-36評(píng)分比較，干預(yù)后觀察組患者在軀體健康、 社會(huì)功能、軀體角色功能、軀體疼痛、心理健康、情緒角色功能、精力和總體健康8個(gè)維度及綜合評(píng)分上與干預(yù)后對(duì)照組患者的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)[17]。研究結(jié)果表明測(cè)量結(jié)果存在顯著性差異，SF-36能夠敏感地反映阿爾茨海默病患者生活質(zhì)量的變化。

健康測(cè)量量表(SF-36)從定量化的角度， 比較直觀、全面地反映特定人群的健康狀況，且易于管理和操作，SF-36已得到許多學(xué)者認(rèn)可， 在老年性癡呆患者的生活質(zhì)量調(diào)查中得到了廣泛的應(yīng)用。

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