摘要：目的探討臨床護理路徑在甲狀腺腺瘤患者手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選擇我院收治的72例甲狀腺腺瘤患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組 給予傳統(tǒng)圍手術(shù)期護理，觀察組給予臨床護理路徑護理。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者對護理服務(wù)滿意度。結(jié)果觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組在護理滿意度上要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺腺瘤圍手術(shù)期臨床護理工作路徑，可有效提高護理質(zhì)量管理及整體護理改革的力度。

關(guān)鍵詞：臨床護理路徑；甲狀腺；腺瘤 臨床護理路徑（CNP）為高品質(zhì)、高效率、低費用的全新護理管理模式，依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護理計劃，為特殊患者制定出有序、恰當(dāng)?shù)呐R床服務(wù)計劃，以加速患者康復(fù)，減少資源浪費，利于服務(wù)對象獲得最佳的持續(xù)改進的照顧品質(zhì)[1]。本研究對我院2013年3月~2014年3月收治的甲狀腺腺瘤患者，在圍手術(shù)期給予臨床護理路徑，取得良好效果，報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 本組72例，為我院行甲狀腺腫瘤及囊腫切除術(shù)患者。所有患者均排除心、肝、腎功能衰竭者，排除凝血功能異常者，排除甲狀腺功能低下或亢進者，伴有高血壓、糖尿病者均不符合本次入選病例。隨機分為對照組與觀察組各36例，對照組男8例，女24例，年齡32~65歲，平均年齡（48.3±15.7）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)12例，甲狀腺次全切除術(shù)10例，甲狀腺腺葉切除術(shù)5例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)3例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)4例；觀察組男9例，女23例，年齡31~64歲，平均年齡（47.9±15.1）歲，其中甲狀腺部分切除術(shù)13例，甲狀腺次全切除術(shù)8例，甲狀腺腺葉切除術(shù)7例，雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)4例，一側(cè)甲狀腺腺葉切除術(shù)加對側(cè)甲狀腺部分切除術(shù)3例。兩組患者的性別、年齡、切除部位等經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組護理 對照組采用傳統(tǒng)圍手術(shù)護理，創(chuàng)造良好環(huán)境給患者，術(shù)前給以心理護理、指導(dǎo)術(shù)前檢查、術(shù)前禁食8h禁水12h，術(shù)前藥敏測試等。術(shù)后監(jiān)測生命體征等各項指標(biāo)，對患者出現(xiàn)的并發(fā)癥做出對癥治療，囑咐患者逐漸恢復(fù)飲食，應(yīng)從流質(zhì)食物恢復(fù)到普通食物。同時保持充足的睡眠及良好的心理，術(shù)后第4d身體恢復(fù)可辦出院手續(xù)出院。

1.2.2觀察組護理 觀察組給以CNP護理，CNP參照衛(wèi)生部公布的《臨床路徑管理指導(dǎo)原則》[2]及普外科手術(shù)的臨床護理路徑、疾病護理標(biāo)準(zhǔn)[3]等，由醫(yī)生、護士等醫(yī)護相關(guān)人員共同制定的CNP，并根據(jù)醫(yī)生的診療計劃及甲狀腺腺瘤患者的具體病情進行隨時調(diào)整，由患者簽訂知情同意書。CNP內(nèi)容從宣傳教育、評估、檢查、化驗、用藥、飲食、活動、出院、出院計劃等為縱軸，以時間為橫軸的日程工作計劃表。將醫(yī)生的診療與護士的護理內(nèi)容都有序的放在每天的CNP 里。患者入院后，護理人員在病例上標(biāo)示：“臨床護理路徑”由主管的護士負責(zé)做好每日的住院計劃單，向護理人員講解，并有當(dāng)班護士安裝CNP的內(nèi)容觀察患者的病情，實施當(dāng)日CNP護理，當(dāng)患者的病情平穩(wěn)時，則在相對應(yīng)的表格欄中打“√”，如病情有變化，則在相應(yīng)的表格欄中打 “×”，同時在表格的下方給以注明，患者病情具體的變化，及給以相應(yīng)的干預(yù)措施，并簽名。進行臨床護理小組溝通、協(xié)調(diào)，達成共識加強協(xié)作，提供護理質(zhì)量。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥情況及護理滿意度。（滿意+基本滿意）/總例數(shù)%=滿意率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 所有資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以x±s顯示表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以%形式表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果

2.1對照組與觀察組治療后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)手足麻木6例、后上神經(jīng)損傷4例、呼吸困難2例、頭痛24例、嘔吐7例、切口出血5例；觀察組出現(xiàn)手足麻木1例、后上神經(jīng)損傷1例、呼吸困難0例、頭痛2例、嘔吐1例、切口出血0例；觀察組在并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2對照組與觀察組護理滿意度比較 對照組滿意22例，基本滿意4例，不滿意6例，滿意度為81.2%；觀察組滿意27例，基本滿意1例，不滿意1例，滿意度為96.8%。觀察組在護理滿意度上要優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

大多數(shù)甲狀腺腺瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期常有緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)，部分患者術(shù)中有喉痙攣出現(xiàn)，有頭頸部疼痛，頭暈、惡心、切口出血等并發(fā)癥出現(xiàn)。在給患者帶來巨大的精神痛苦的同時，也增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生 [4]。選擇有效預(yù)防及減少甲狀腺腺瘤手術(shù)圍手術(shù)期不良反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥的護理方法為擺在臨床護理工作者面前的一項亟待解決的問題。

CNP由常規(guī)護理計劃綜合而成，可指導(dǎo)護理人員有預(yù)見性地工作，為一種高效率、低費用的護理管理模式[5]。本組研究結(jié)果顯示，采用CNP護理后，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)護理，患者對護理服務(wù)滿意度顯著高于常規(guī)護理。

綜上所述，護理人員在將臨床實踐中遇到的問題進行細致的文獻檢索及查證，結(jié)合患者實際情況及個人護理技能、臨床經(jīng)驗、治療原則，制定出的甲狀腺腺瘤圍手術(shù)期臨床護理工作路徑，可有效提高護理質(zhì)量管理及整體護理改革的力度。

參考文獻：

[1]劉振紅，王慶文，王金英，等.臨床護理路徑在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮注射無水乙醇治療甲狀腺腺瘤中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，13（6）：933-934.

[2]何潔麗.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2006，10（2）：159-160.

[3]楊銳.臨床護理路徑在甲狀腺瘤圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)學(xué)工程，2013，21（2）：124.

[4]王萍.臨床護理路徑在甲狀腺腺瘤患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，36（12）：1415-1417.

[5]陳超萍，倪劍武，谷迪丹，等.臨床護理路徑在甲狀腺腫瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].護理研究，2005，19（12）：2587-2588.

編輯/王敏