摘要：目的探討穩(wěn)定型心絞痛患者行尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療的臨床效果。方法選取我院2011年12月~2013年12月接收的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，隨機分為對照組與觀察組，每組40例，兩組均行基礎(chǔ)治療，對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上施加單硝酸異山梨酯治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合尼可地爾治療，對比兩組患者治療30 d后的心絞痛癥狀緩解情況、不良反應(yīng)發(fā)生率情況以及不良心血管事件。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，對照組心絞痛癥狀緩解情況明顯不及觀察組（P＜0.05）；對照組出現(xiàn)12例輕微頭痛、4例中度頭痛、2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%，觀察組出現(xiàn)5例輕微頭痛、未見低血壓出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）；兩組患者均未見腦卒中、心肌梗死、死亡等不良心血管事件。結(jié)論穩(wěn)定型心絞痛患者行尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療后，可明顯改善心絞痛癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率降低，效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：穩(wěn)定型心絞痛；尼可地爾；單硝酸異山梨酯穩(wěn)定型心絞痛是臨床常見的疾病類型之一，當前其治療主要以緩解患者病痛、降低心臟不良事件發(fā)生率、優(yōu)化患者長期預后以及改善患者生活質(zhì)量為主[1]。當前，隨著科學技術(shù)與醫(yī)療衛(wèi)生條件的逐步改善，穩(wěn)定型心絞痛的治療藥物相繼問世，為患者的治療帶來了多種選擇。我院在穩(wěn)定型心絞痛患者治療中，采用了尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2011年12月~2013年12月接收的穩(wěn)定型心絞痛患者80例，男性患者50例，女性患者30例；年齡為59~81歲，平均年齡為（65.3±5.1）歲。所有患者均符合臨床上關(guān)于冠心病穩(wěn)定型心絞痛的診斷標 準[2]。按照隨機分組法，將80例患者分為對照組與觀察組，每組40例，兩組患者的年齡層次、疾病類型、性別等一般資料比較，不存在顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組均行基礎(chǔ)治療，即給予患者冠心病二級治療，采用阿司匹林、ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶制劑）、他汀類、β受體阻滯劑、CCB（鈣離子拮抗劑）以及ARB（血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）類藥物。對照組患者在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上施加單硝酸異山梨酯（山東魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19991039，規(guī)格：20 mg×48片×1板/盒）治療，20.0 mg/次，2次/d，連用30d；觀察組在基礎(chǔ)治療上采用單硝酸異山梨酯20.0 mg/次，1次/d聯(lián)合尼可地爾（石家莊利鑫制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H13024237，規(guī)格：5 mg×100片×1板/盒）5.0 mg/次，2~3次/d治療，連用30 d。兩組患者治療期間均參照其實際情況，臨時加用硝酸甘油片（北京益民藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準字H11021022，規(guī)格：0.5 mg×100片×1瓶）舌下含服治療，并詳細記錄藥物使用量。

1.3觀察指標 觀察兩組患者心絞痛癥狀緩解情況、不良反應(yīng)（如頭痛、低血壓等）發(fā)生率情況以及心血管不良事件（如腦卒中、心肌梗死、死亡等）。

1.4療效判定標準 參照《我國慢性穩(wěn)定型心絞痛診斷與治療指南解讀》與《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標準》[3]中的內(nèi)容，將臨床療效分為顯效、有效以及無效，其中，顯效：患者經(jīng)治療后心絞痛癥狀消失、基本消失或發(fā)作次數(shù)減少3/4及以上，硝酸甘油用量降低4/5及以上；有效：患者經(jīng)治療后心絞痛癥狀有所改善或或發(fā)作次數(shù)減少1/2及以上，硝酸甘油用量降低1/2及以上；無效：不符合顯效與有效標準或癥狀加重者。心電圖療效分為顯效、有效以及無效，其中，顯效：靜息心電圖ST段正常，次級量運動試驗呈陰性；有效：靜息或次級量運動試驗心電圖顯示缺血ST段下移治療后回升＞1.5 mm；無效：靜息或次級量運動試驗心電圖未見明顯變化。

1.5統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包分析處理，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者心絞痛癥狀緩解情況比較 兩組患者經(jīng)治療后，對照組心絞痛癥狀緩解情況明顯不及觀察組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)與心血管不良事件發(fā)生情況 兩組患者均未見腦卒中、心肌梗死、死亡等心血管不良事件。對照組出現(xiàn)12例輕微頭痛、4例中度頭痛、2例低血壓，不良反應(yīng)發(fā)生率為45.0%，觀察組出現(xiàn)5例輕微頭痛、未見低血壓出現(xiàn)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較差異顯著（P＜0.05）。

3討論

單硝酸異山梨酯可用于冠心病長期治療、心絞痛預防中，且在穩(wěn)定型心絞痛患者治療中的應(yīng)用也極為普遍，其作用于硝酸甘油極為近似，藥效可達4 h以上，但使用中患者較易出現(xiàn)血管擴張性頭痛、低血壓、眩暈、面部潮紅以及心動過速等不良反應(yīng)[4]；且長期服用易產(chǎn)生耐藥性。

尼可地爾具備硝酸鹽類藥物特性，由有機硝酸酯與N-（2-羥乙基）煙酰胺結(jié)構(gòu)組合而成，該藥對機體細胞內(nèi)的鳥苷酸環(huán)化酶起到激活作用，從而降低胞漿鈣濃度，提升環(huán)鳥甘酸細胞水平，起到松弛血管平滑肌、舒張血管作用；其屬通道開放劑類藥物（K+-ATP），可使細胞內(nèi)K+外流增速，從而使細胞膜超級化，有效縮短動作電位時程，阻滯了Ca2+內(nèi)流并稀釋其濃度，方達到血管平滑肌松弛與舒張血管效果，進而使冠脈血流增加，使其在穩(wěn)定型心絞痛治療中不僅可發(fā)揮類硝酸酯樣藥物療效而起到靜脈擴張、降低回心血量、減輕心臟前負荷作用，還可發(fā)揮K+-ATP通道開放劑類藥物療效而起到動脈擴張、減輕心臟后負荷作用。有研究表明，尼可地爾為新型血管擴張劑，除了可有效降低冠脈事件發(fā)生率，還可優(yōu)化穩(wěn)定型心絞痛患者的預后[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者行尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療后，心絞痛癥狀緩解情況明顯優(yōu)于對照組，且單硝酸異山梨酯劑量減少后不良反應(yīng)發(fā)生率以12.5%明顯低于對照組的45.0%，提示患者對尼可地爾的耐受性良好，此外，兩組均未發(fā)生不良心血管事件，充分表明其有效性與安全性。

綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛患者行尼可地爾與單硝酸異山梨酯聯(lián)合治療后，可明顯改善心絞痛癥狀，且單硝酸異山梨酯劑量減少后不良反應(yīng)發(fā)生率更低，效果亦顯著，尚可能延緩患者對單硝酸異山梨酯的耐藥性，可成為治療穩(wěn)定型心絞痛的基礎(chǔ)用藥模式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]路文科，牛紅霞，齊志士.單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，22（11）:125-126.

[2]戴青原.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效比較[J].中國醫(yī)療前沿，2012，16（02）:1610-1612.

[3]黃崔艷.單硝酸異山梨酯片聯(lián)合鹽酸曲美他嗪片防治慢性穩(wěn)定型心絞痛的臨床藥效學分析[J].中外醫(yī)療，2012，11（06）:159-161.

[4]胡建華.尼可地爾與單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛療效對比觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（01）:1360-1361.

[5]呂志陽，楊波.尼可地爾聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].中國醫(yī)療前沿，2012，15（19）:1593-1594. 編輯/肖慧