摘要：目的探討網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在臨床貧血性疾病診斷中的應(yīng)用。方法選取531例缺鐵性貧血（IDA）患者及66例溶血性疾?。℉A）患者為研究對(duì)象，同期選擇50例健康人作對(duì)照研究。分別測(cè)定三組人群網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET％)、絕對(duì)數(shù)(RET#)及未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)。結(jié)果IDA組和HA組的RET%和RET#均高于正常對(duì)照組，且HA組明顯高于IDA各組；未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)IRF值比較：IDA組和正常對(duì)照組無差異性；HA組IRF顯著高于IDA組和正常組。結(jié)論IRF能精確、全面地反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟度，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)骨髓造血情況，有利于貧血性疾病的鑒別診斷。

關(guān)鍵詞：網(wǎng)織紅細(xì)胞；貧血性疾?。慌R床診斷網(wǎng)織紅細(xì)胞的參數(shù)水平反映機(jī)體骨髓紅系造血狀態(tài)，是晚幼紅細(xì)胞發(fā)展為成熟紅細(xì)胞間的中間狀態(tài)，對(duì)臨床進(jìn)行貧血分類、病因診斷有重要的意義。傳統(tǒng)的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)包括兩項(xiàng)，即網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET％）和網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù)（RET#)[1]，未對(duì)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度進(jìn)行檢測(cè)及反應(yīng)，無法適應(yīng)貧血病因的細(xì)化分類，限制了其臨床診斷價(jià)值。隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，國際上通過測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA的含量來檢測(cè)其成熟程度，以判斷患者骨髓的造血功能，診斷貧血性疾病類型[2]。本文通過對(duì)比網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在不同貧血性疾病患者中的表現(xiàn)，分析其在貧血性疾病診斷中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料 選取2009年3月~2013年12月，本院收治的貧血患者597例，入選者均經(jīng)骨髓穿刺涂片檢查。597例患者中，缺鐵性貧血（IDA）531例，溶血性貧血（HA）66例。其中缺鐵性貧血又分輕度貧血46例，中度貧血319例，重度貧血166例。入選者男354例，女243例；年齡2～79歲，平均年齡（40.2±2.64）歲。同期選擇50例健康人作對(duì)照研究。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn) ①收集患者外周血常規(guī)檢查數(shù)據(jù)及骨髓穿刺資料，依照患者外周血象、骨髓象、血清膽紅素等檢查結(jié)果入選研究病例。②貧血病例入選標(biāo)準(zhǔn)：血紅蛋白(Hb)<120 g/L， MCH<27 Pg、MCV<82 fL。③缺鐵性貧血病例入選標(biāo)準(zhǔn)：參考Hb含量，輕度貧血Hb(91～120 g/L)、中度貧血Hb(61~90 g/L)、重度貧血Hb(31～60 g/L)。④溶血性貧血(HA)入選標(biāo)準(zhǔn)：有溶血表現(xiàn)，血清總膽紅素>17．1 mmol/L、間接膽紅素>10．2 mmol/L、血漿乳酸脫氫酶>240 U/L等。⑤健康對(duì)照組：無貧血，未采取任何治療措施，紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)正常。

1.3方法 采用國際上通用的流式細(xì)胞技術(shù)，分別測(cè)定各組對(duì)象網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA的含量，以觀察比較網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度[3]。采用Ram-1型全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀（日本Sysmex-SE9000）進(jìn)行檢測(cè)，配套試劑及質(zhì)控均由廠家提供，嚴(yán)格按說明書操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSSl6．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用方差分析，以P<0．05表示差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

IDA組和HA組的RET%和RET#均高于正常組，且HA組明顯高于IDA各組；成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)IRF值比較，IDA組和正常組IRF比較差異無顯著性，HA組IRF顯著高于IDA組和正常組，見表1。

3討論

未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(immature reticuloeyte fraction，IRF)是指幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞與總的網(wǎng)織紅細(xì)胞的比值，在骨髓紅系中，IRF的增高出現(xiàn)早，評(píng)價(jià)紅系增生活性敏感度高[4]。網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)可獨(dú)立應(yīng)用于檢測(cè)骨髓造血功能，反映骨髓造血功能的盛衰。采用先進(jìn)的Sysmex-SE9000檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA的量，可了解未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)。正常健康人的紅細(xì)胞生成正常，IRF在外周血中表現(xiàn)較少，當(dāng)機(jī)體造血機(jī)制受到刺激時(shí)，外周血中可見到大量的幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞。因此與傳統(tǒng)單純的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)相比，IRF反映紅細(xì)胞生成更敏感，對(duì)臨床診斷意義更大。

缺鐵性貧血表現(xiàn)為血液中鐵及血紅蛋白異常。缺鐵性貧血是臨床最常見的貧血性疾病，當(dāng)患者體內(nèi)貯存鐵不能滿足正常紅細(xì)胞生成時(shí)，紅細(xì)胞生產(chǎn)減少，導(dǎo)致貧血發(fā)生，患者診斷主要依賴于外周血常規(guī)中紅細(xì)胞、血紅蛋白參數(shù)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常表現(xiàn)正常或輕度升高。溶血性貧血時(shí)患者常有溶血病史，血清總膽紅素>17．1 mmol/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞多有升高。缺鐵性貧血患者骨髓紅系增生旺盛，釋放出的網(wǎng)織紅細(xì)胞以RET％為主。溶血性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)均明顯增高，當(dāng)溶血發(fā)生時(shí)，紅細(xì)胞發(fā)生破裂，大量血紅蛋白發(fā)生分解，其分解產(chǎn)物刺激造血系統(tǒng)，使骨髓幼稚紅細(xì)胞發(fā)生代償性增生，大量IRF（幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞）釋放到外周血[5]。本研究結(jié)果顯示，未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)IRF值比較，IDA組和正常對(duì)照組無差異性，但HA組IRF顯著高于IDA組和正常組，和欒虹[6]等作者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)應(yīng)改變傳統(tǒng)做法，加強(qiáng)IRF檢測(cè)，從而更精確、全面地反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟度，為臨床評(píng)價(jià)患者骨髓造血功能、診斷貧血性疾病類型提供參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]石磊，沈明輝.網(wǎng)織紅細(xì)胞血紅蛋白水平在巨幼紅細(xì)胞性貧血鑒別診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（22)：2708-2709，2711.

[2]曹杰賢.LH-750儀器檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的方法學(xué)解析[J].國外醫(yī)學(xué):臨床生物學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)分冊(cè)，2006，27(6):575-576.

[3]岳福仁，閆瑞振.細(xì)胞化學(xué)染色在大細(xì)胞性貧血診斷中的價(jià)值分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，33（17）:2122-2123.

[4]張之南，沈悌．血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．3版．北京:科學(xué)出版社，2007:6-11．

[5]張芹，歐陽紅梅，甸自金，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血與小細(xì)胞性溶血性貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，31（04):382-383.

[6]欒虹，鄭軍，董西華，等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在貧血性疾病鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，40（11）:1018-1019，1046.編輯/肖慧