摘要：目的 分析和探討三陰性乳腺癌患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后影響因素。方法 回顧分析2008年2月~2013年4月我院收治的124例三陰性乳腺癌患者的臨床資料，同時選取臨床資料完整的同時期收治的非三陰性乳腺癌患者192例作為對照對象，根據(jù)臨床資料的提取對三陰性乳腺癌的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，同時根據(jù)隨訪資料對患者的預(yù)后情況及影響因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 針對年齡、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、手術(shù)方式組間差異顯著，P＜0.05；對年齡、月經(jīng)情況、腫瘤大小以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行Cox多因素分析結(jié)果顯示淋巴結(jié)狀況為影響患者預(yù)后的重要因素，淋巴結(jié)狀態(tài)危險比為4.67，P＜0.05。結(jié)論 三陰性乳腺癌具有年齡上年輕化、腫瘤體積較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高等特點(diǎn)，明確其年齡、腫瘤大小，特別是淋巴結(jié)狀態(tài)對預(yù)后影響較大，具有一定的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：三陰性乳腺癌；臨床特點(diǎn)；預(yù)后乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率呈不斷上升趨勢，同時患病年齡也愈加年輕化。研究發(fā)現(xiàn)，在乳腺癌患者中有一個亞型具備更為顯著的侵襲性，且預(yù)后較差[1]，這個類型的乳腺癌缺乏雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）和人類表皮生長因子受體2（ERBB2/HER2）的表達(dá)，因此被稱為三陰性乳腺癌。本研究針對5年來本院收治的三陰性乳腺癌患者為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行系統(tǒng)性回顧，總結(jié)其臨床特點(diǎn)和預(yù)后的影響因素：

1資料與方法

1.1一般資料 入選2008年2月~2013年4月我院收治的124例三陰性乳腺癌患者為研究對象，均經(jīng)過手術(shù)治療及病理學(xué)檢查證實(shí)?；颊呔鶠榕?，年齡26~81周歲，平均年齡為（48.3±9.7）歲，進(jìn)行ER、PR和ERBB2/HER2免疫組化檢驗(yàn)，三者均為陰性；另外選取同時期我院收治的192例非三陰性乳腺癌患者最為對照對象，非三陰性乳腺癌為ER、PR及ERBB2/HER2中任意一項(xiàng)為陽性的乳腺癌。所有患者均有較為完整的臨床資料和詳細(xì)的隨訪記錄。

1.2方法 入選患者均接受手術(shù)及放、化療綜合治療。手術(shù)包括乳腺癌根治術(shù)及保留乳房手術(shù)等。手術(shù)后均進(jìn)行輔助化療，采用含蒽環(huán)類藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，同時評估患者復(fù)發(fā)的危險性，對高度復(fù)發(fā)可能的患者聯(lián)合應(yīng)用紫衫類藥物，評估為低復(fù)發(fā)可能性的患者采用CMF方案聯(lián)合治療。同時，針對于原發(fā)性腫瘤中最大直徑超過5cm，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及手術(shù)切緣陽性的患者進(jìn)行放療，采用直線加速器，照射靶區(qū)包括胸壁、鎖骨上區(qū)，劑量為50Gy，保乳術(shù)后放療劑量60Gy。入選患者均有隨訪記錄，隨訪期從手術(shù)確診后開始計算，患者平均隨訪時間為（59.3±10.2）月。

1.3觀察指標(biāo)①針對三陰性乳腺癌和非三陰性乳腺癌患者進(jìn)行臨床特征和治療情況的對比，總結(jié)特點(diǎn)；②通過隨訪資料對影響患者預(yù)后的因素進(jìn)行總結(jié)和分析，通過無病生存時間和總生存時間進(jìn)行預(yù)后情況的評估。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。臨床資料的描述采用百分比，頻數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。對年齡、手術(shù)方式、放化療情況、腫瘤大小、病理類型等分病理資料的分析采用Cox回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1三陰性乳腺癌患者的臨床病理特點(diǎn)比較分析通過對患者一般臨床資料的分析，針對年齡、月經(jīng)狀態(tài)、腫瘤大小等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、手術(shù)方式組間差異顯著，P＜0.05，見表1。

注：年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)及手術(shù)方式組間差異顯著，*P＜0.05

2.2 隨訪預(yù)后影響因素情況 通過定期復(fù)查以及電話隨訪的等方式對三陰性乳腺癌患者進(jìn)行預(yù)后隨訪。對年齡、月經(jīng)情況、腫瘤大小以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行Cox多因素分析，結(jié)果顯示淋巴結(jié)狀況為影響患者預(yù)后的重要因素，見表2。

3討論

乳腺癌具有多種臨床病理特點(diǎn)，同時分為生物分子特征各不相同的亞型，其治療反應(yīng)和預(yù)后也有顯著區(qū)別。三陰性乳腺癌是其中一個亞型，其雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）及人類表皮生長因子受體2（ERBB2/HER2）均無表達(dá)，此種類型的乳腺癌占總數(shù)的10~17%，多見于絕經(jīng)前婦女，其中以非洲裔美國婦女發(fā)病率最高，而韓國和日本的此類型乳腺癌分別為14.7%和15.0%[2~4]。因缺乏有效靶向，臨床上只能選擇常規(guī)治療手段，但療效明顯較差，局部復(fù)發(fā)率較高，全身轉(zhuǎn)移較快，呈高死亡率，預(yù)后較差[5，6]。因此，國內(nèi)外腫瘤領(lǐng)域?qū)＜叶紝⒅暈楦叨戎匾暤恼n題，成為近年來腫瘤研究的熱點(diǎn)話題。激素受體陰性的乳腺癌多表現(xiàn)為低分化和組織學(xué)分級高，這些都與其復(fù)發(fā)率較高、生存時間較短以及對內(nèi)分泌治療無敏感性夠密切的關(guān)聯(lián)。然而并不是所有的激素受體陰性的患者預(yù)后均差，這也提示了腫瘤異質(zhì)性的關(guān)聯(lián)，隨著癌癥治療手段的不斷涌現(xiàn)，目前三陰性乳腺癌患者無法從內(nèi)分泌和靶向治療中獲益，因此，化療成為這類患者進(jìn)行全身治療的唯一選擇，尋求更為有效的治療方法迫在眉睫，研究需要對患病人群進(jìn)行進(jìn)一步的分析。

本研究回顧分析5年來我院收治的124例三陰性乳腺癌患者的臨床資料，并同時選取同時期收治的非三陰性乳腺癌患者192例作為對照，根據(jù)隨訪資料對患者的預(yù)后情況及影響因素進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果顯示年齡、腫瘤大小、淋巴結(jié)狀態(tài)、手術(shù)方式組間差異顯著；對年齡、月經(jīng)情況、腫瘤大小以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況進(jìn)行Cox多因素分析結(jié)果顯示淋巴結(jié)狀況為影響患者預(yù)后的重要因素。提示目前三陰性乳腺癌具有年齡上年輕化、腫瘤體積較大、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高等特點(diǎn)，而對于患者預(yù)后則是淋巴結(jié)狀態(tài)的影響較大，本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但本研究樣本含量較少，尚需要大樣本含量的研究對本研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證。

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編輯/王海靜