摘要：目的探討婦科腹腔鏡圍手術(shù)期抗生素規(guī)范化應(yīng)用的方法和臨床意義。方法將我科2010年5月~2013年6月住院婦科腹腔鏡手術(shù)患者92例隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組按既往模式使用抗生素，觀察組為規(guī)范化使用抗生素，比較兩組術(shù)后感染發(fā)生率、切口愈合情況、抗生素費(fèi)用等指標(biāo)。結(jié)果兩組在術(shù)后感染發(fā)生率無顯著性差異，而抗生素費(fèi)用及住院費(fèi)用等有顯著性差異。結(jié)論在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期規(guī)范化使用抗生素不會增加術(shù)后感染發(fā)生率，能降低住院費(fèi)用及抗生素費(fèi)用。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔鏡；圍手術(shù)期；抗菌藥物

中圖分類號：R713

Discussion on the Standardized Application of Antibacterial Drugs in Perioperation Period of Gynecologic Laparoscopic

ZHANG Xue-Hong

(Meishan City People's Hospital，Meishan 620010，Sichuan，China)

Abstract：Objective To investigate the antibiotic during gynecologic operation under laparoscope standardized application method and clinical significance. MethodsMay 2010 to June 2013 hospital gynecological laparoscopic operation in 92cases were randomly divided into the observation group and the control group， the observation group according to the previous pattern of antibiotic use， the control group for the standardization of the use of antibiotics， compared two groups of postoperative infection rate， wound healing， antibiotic cost index. ResultsThe two groups in the incidence of postoperative infections had no significant difference， and antibiotic costs and hospitalization costs have significant difference. ConclusionPerioperative period of laparoscopic operation in gynecologic standardized antibiotic use does not increase the incidence of postoperative infection， can decrease the cost of hospitalization and antibiotic costs.

Key words：Gynecological laparoscopic operation; Perioperative period; Antibacterial drugs腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、效果好、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用甚廣，在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期規(guī)范化應(yīng)用抗生素不僅可縮短抗生素使用時間，獲得較好臨床治療效益，而且可降低抗生素費(fèi)用。本文對92例婦科腹腔鏡手術(shù)病例按抗生素的不同使用情況隨機(jī)分為兩組進(jìn)行前瞻性對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年5月~2013年6月住院婦科腹腔鏡手術(shù)患者92例，年齡19~75歲，卵巢囊腫31例，不孕癥28例，輸卵管妊娠20例，黃體破裂8例，畸胎瘤5例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組46例，兩組患者的年齡、病種、體重、手術(shù)時間等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組研究除外以下病例：盆腔炎、盆腔膿腫、長期應(yīng)用激素者、合并糖尿病、免疫缺陷病及其他部位有感染灶者、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中操作困難手術(shù)時間超過2 h者。

1.2方法 所有患者術(shù)前均行血常規(guī)、胸部X線攝片、心電圖、空腹血糖、肝腎功能及凝血常規(guī)檢查。術(shù)前安置胃管和導(dǎo)尿管，在氣管插管麻醉下手術(shù)。使用STORZE腹腔鏡系統(tǒng)，手術(shù)操作步驟參照Kurt Semm手術(shù)方法[1]規(guī)范進(jìn)行。術(shù)后必要時留置腹腔引流。

1.3抗生素使用情況 對照組按傳統(tǒng)擇期開腹手術(shù)常規(guī)應(yīng)用抗生素，即手術(shù)日和術(shù)后3 d均靜脈滴注抗菌素，觀察組在麻醉誘導(dǎo)后（大約在手術(shù)開始前30 min）靜脈給予頭孢唑啉鈉1.0 g，術(shù)后不再口服或靜滴抗生素。

1.4觀察指標(biāo) 術(shù)后感染征象（包括體溫、白細(xì)胞計數(shù)及有無切口感染、腹腔感染、肺部感染）、切口愈合情況、住院費(fèi)用及抗生素費(fèi)用等指標(biāo)，其中術(shù)后感染并發(fā)癥觀察時限為術(shù)后1個月。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，所得數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后體溫測量及術(shù)后白細(xì)胞比較 手術(shù)后3 d每6 h測量體溫，體溫正常后每12 h測量體溫，對照組和觀察組各有2例和3例體溫升高，但均未超過38.5℃，未予特殊處理。手術(shù)后2、3 d復(fù)查血常規(guī)，通過兩組術(shù)后白細(xì)胞檢查對比無差異，P>0.5，見表1。

2.2觀察組和對照組切口愈合情況無統(tǒng)計學(xué)差異，見表2。

2.3觀察組抗生素費(fèi)用及住院費(fèi)用明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)，見表3。

3討論

3.1婦科腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌素的必要性 腹腔鏡手術(shù)相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)有其特別之處，該操作是在相對密閉的腹腔內(nèi)完成的，無傳統(tǒng)手術(shù)將腹腔臟器完全暴露在空氣中的缺點(diǎn)，無紗布對臟器漿膜面和切口的損傷，無水分揮發(fā)，無空氣中塵埃和滑石粉等異物的散落，無過度牽拉和壓迫影響臟器的血供，對腹腔的干擾大大減輕，降低了術(shù)后切口和腹腔感染的發(fā)生率[2]。婦科腹腔鏡手術(shù)是在嚴(yán)格消毒及無菌操作基礎(chǔ)上進(jìn)行的，但仍然存在多種導(dǎo)致感染的因素，正常情況下婦女陰道和宮頸內(nèi)存在著大量的正常菌群和條件致病菌，在手術(shù)等應(yīng)激條件下，陰道微生態(tài)環(huán)境改變，機(jī)體防御機(jī)制減弱，容易導(dǎo)致術(shù)后感染，依據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[3]，經(jīng)泌尿生殖道的清潔-污染手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野引致感染，故此類手術(shù)需預(yù)防用抗菌藥物。

3.2圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用療效肯定，在增加手術(shù)的安全性，降低院感發(fā)生率，減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治愈率等方面有著非常重要的作用。但是不規(guī)范地預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，有促進(jìn)耐藥菌株生長的危險、增加藥物毒副作用和增大醫(yī)療費(fèi)用，如何在預(yù)防圍手術(shù)期感染和減少抗菌藥物使用之間找到一個平衡點(diǎn)是值得醫(yī)務(wù)工作者研究的問題，本組資料表明，在除外盆腔炎、盆腔膿腫、長期應(yīng)用激素者、合并糖尿病、免疫缺陷病及其他部位有感染灶者、中轉(zhuǎn)開腹、術(shù)中操作困難手術(shù)時間超過2 h者等情況下的婦科清潔腹腔鏡手術(shù)，術(shù)前麻醉誘導(dǎo)期給予頭孢唑啉鈉一日量和術(shù)前術(shù)后長時間聯(lián)合用藥在降低術(shù)后感染率無明顯差異，卻大大增加了抗菌藥物費(fèi)用及住院總費(fèi)用。

3.3相關(guān)調(diào)查表明，圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用主要表現(xiàn)在無適應(yīng)癥使用，用藥時間不合理（術(shù)前用藥>1 d，術(shù)后用藥>8 d），聯(lián)合用藥不合理，劑量及用藥途徑不合理等。抗生素的濫用，還使醫(yī)務(wù)人員忽視無菌術(shù)和手術(shù)基本操作的要求，錯誤地用抗菌藥物來彌補(bǔ)無菌術(shù)和手術(shù)上的缺陷。據(jù)調(diào)查，目前用于預(yù)防的抗菌藥物量約占總用藥量的30%，其中并無指征應(yīng)用的占很大比例，造成很大浪費(fèi)[4]。術(shù)后感染的預(yù)防主要在于嚴(yán)守?zé)o菌操作原則，止血徹底，保持手術(shù)野清晰，減少組織損傷，防止，減少污染，及時大量沖洗，選擇恰當(dāng)?shù)囊鞣绞?，而非無條件的預(yù)防性抗生素的使用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]胡明秋，陳寶公，宋希江.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期抗生素應(yīng)用研究[J].中華普通外科雜志，2004，19（10）:639-640.

[3]衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[S].2004.8.19

[4]吳階平，裘法祖，黃家駟. 外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1994:99-15.

編輯/肖慧