摘要：目的探討護(hù)理干預(yù)對降低氣管切開患者肺部感染的作用。方法通過對38例氣管切開患者的綜合護(hù)理，分析此護(hù)理舉措在預(yù)防肺部感染中的作用。結(jié)果38例患者無1例發(fā)生肺部并發(fā)癥。結(jié)論早期預(yù)防性氣道護(hù)理干預(yù)，可降低氣管切開患者肺部感染的幾率，有利于提高此類患者治愈率及臨床愈后。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；氣管切開；肺部感染氣管切開術(shù)是通過外科的方法形成一個(gè)長期或暫時(shí)的呼吸孔道[1]，是搶救和治療呼吸道梗阻的重要手段[2]。氣管切開可以減少呼吸道無效腔，迅速改善通氣功能增加有效通氣量，便于吸痰，對提高搶救成功率，減少后遺癥極為重要[3]，其術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的預(yù)后。我科室對2013年38例氣管切開患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理舉措，大大降低的肺部感染的發(fā)生率，現(xiàn)將護(hù)理措施及體會報(bào)道如下。

1臨床資料

選取2012年1月～12月的34例氣管切開患者列為對照組，其中：男17例，女17例；年齡 26～71歲，平均年齡(43.65±3.45)歲。選取2013年1月～12月的38例患者為試驗(yàn)組，其中：男18例，女 16例；年齡 28～72歲，平均(42.35±3.54)歲。

2預(yù)見性護(hù)理干預(yù)

2.1心理支持 在進(jìn)行氣管切開前，全面細(xì)致的健康教育尤其重要。講解的內(nèi)容主要包括氣管切開的目的、必要性、手術(shù)配合方法、手術(shù)后的護(hù)理問題及應(yīng)對方法等[4]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)非語言交流方式如應(yīng)用手勢、寫字板等交流。

2.2病室環(huán)境管理 氣管切開后，特別是長期帶管的患者，氣道長期開放極易造成感染，所以病室的空氣消毒很重要[3]?；颊呷胱稳碎g，減少探視，避免人群流動(dòng)所造成的交叉感染。室內(nèi)溫度宜保持在18℃～20℃，濕度60%～70%；近端氣道溫度調(diào)節(jié)在32℃～35℃，氣體濕度達(dá)60%～70%，以利維持纖毛運(yùn)動(dòng)的生理要求[5]。空氣的濕化是一種間接的濕化方法，由于空氣不再經(jīng)鼻咽部而直接進(jìn)人肺部，故空氣消毒很重要。病室以含氯消毒液拖地面2次/d，保持室內(nèi)溫度為20℃～22℃，濕度為60%~70%，提高空氣濕化效果[6]。

2.3瘺口護(hù)理 對切口采用氧氣療法，2次/d用0.9%的氯化鈉徹底清潔傷口后，用45%的氧氣距切口1 cm 處對準(zhǔn)切口直吹20 min，對預(yù)防和治療切口感染有很好的效果[2]。每天使用0.9%的氯化鈉清洗瘺口可防止瘺口感染，又可保護(hù)瘺口周圍皮膚不被分泌物刺激，從而促進(jìn)傷口愈合。無需使用敷料覆蓋瘺口，因敷料為細(xì)菌的繁殖提供了理想的寄居地，同時(shí)敷料上脫落的纖維可能進(jìn)入呼吸道[5]。

2.4氣管套管護(hù)理 內(nèi)套管的消毒是預(yù)防局部感染及肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵。使用硅膠氣管套管，可減輕對氣道的損傷，利于清洗、消毒。方法是用2％戊二醛液浸泡，時(shí)間為30 min，再用無菌蒸餾水沖洗后備用，更換1次/d，可降低氣管切開感染的發(fā)生率[3]。氣管切口一般于氣管切開手術(shù)后7~10 d形成竇道，此后每2～4 w可更換氣管套管消毒1次[7]。

2.5氣道濕化方法 實(shí)驗(yàn)證明[8]，肺部感染率隨著氣管濕化程度的降低而升高。霧化吸入是臨床常規(guī)用于濕化痰液、祛痰、解痙，防治肺炎的主要措施之一[9]。用微量注射泵持續(xù)滴入濕化液使氣道處于近似生理濕化狀，可充分改善人工氣道的濕化環(huán)境[10]。即將吸好濕化液的注射器連接延長管排氣后套在注射泵上，將延長管的另一端直接插入氣管套管的內(nèi)壁，以4～6 mL/h的速度將藥液持續(xù)滴入氣管，每晝夜不少于20 mL，從而起到持續(xù)濕化氣道、稀釋痰液的作用[3]。濕化液的溫度一般保持在20℃～40℃ ，低于或高于此溫度范圍均可造成支氣管黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱或消失而誘發(fā)哮喘，過熱有灼傷局部黏膜的可能[11]。

2.6排痰護(hù)理

2.6.1吸痰方法 正確的吸痰可提高排痰效果和控制肺部感染的力度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。檢查導(dǎo)管通暢后，在無負(fù)壓的情況下將吸痰管輕輕插入10～15 cm，必要時(shí)一直插到不能插入為止。退出1～2 cm，以游離導(dǎo)管頭端，然后打開負(fù)壓，邊旋轉(zhuǎn)邊退出。有黏液或分泌物處稍停[9]。

2.6.2間隔時(shí)間 吸痰間隔時(shí)間應(yīng)視病情而定，實(shí)驗(yàn)證明，吸痰1次/2 h更易誤傷氣管[12]，只有患者有吸痰需要時(shí)再操作[9]。

2.6.3吸痰管的選擇 吸痰管的選擇是正確吸痰的基本保證，也是患者安全的保證。吸痰管過粗會造成呼吸道有效通氣量不足或形成死腔，甚至引起血流動(dòng)力學(xué)的改變；過細(xì)，會影響吸痰效果，使痰液蓄積，易形成痰痂堵塞氣道；吸痰管過硬會加重刺激，損傷氣管黏膜；過軟，容易被負(fù)壓吸扁，影響痰液吸出。吸痰管直徑不應(yīng)超過ETT或經(jīng)氣管的(TT)套管的1/2。氣道內(nèi)吸痰管前端應(yīng)是圓頭單孔管，口腔內(nèi)吸痰應(yīng)選擇圓頭多孔管，吸痰時(shí)負(fù)壓不應(yīng)>50 mmHg [11]。

2.6.4口腔護(hù)理 建立人工氣道后，患者呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液分泌功能發(fā)生變化，使口腔細(xì)菌易于繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原因之一。口腔護(hù)理對清除口腔內(nèi)細(xì)菌數(shù)量、改變口腔內(nèi)環(huán)境和維持口腔防御體系有積極意義[11]?？谇蛔o(hù)理的原則，應(yīng)以保持清潔為主[13]，2次/d。口腔護(hù)理液可根據(jù)口腔的pH值選擇。pH值高時(shí)選用2%~3%硼酸溶液；pH值低時(shí)選用2%碳酸氫鈉；pH值中性選用1%~3%過氧化氫。不主張隨意用抗生素涂口腔[9]。

3結(jié)果

實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)后兩組患者肺部感染發(fā)生率比較，見表 1。

4討論

隨著氣管切開術(shù)的廣泛應(yīng)用，對氣管切開的護(hù)理工作提出了更高的要求。本研究顯示，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)能大大降低氣管切開術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，值得臨床借鑒。

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