摘要：目的了解我院圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗菌藥物情況，促進臨床合理用藥。方法隨機抽取600例手術(shù)患者臨床資料，對圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物情況進行統(tǒng)計分析。結(jié)果圍術(shù)期抗菌藥物用藥指征過寬、時機把握不準(zhǔn)、時間過長、選藥不合理、聯(lián)合用藥不合理、病原菌送檢率低、藥敏試驗少。結(jié)論我院圍手術(shù)期抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象比較嚴(yán)重，應(yīng)加強管理、規(guī)范用藥。

關(guān)鍵詞：圍手術(shù)期；抗菌藥物；合理用藥圍手術(shù)期是指以手術(shù)治療為中心，包含手術(shù)前、手術(shù)中及手術(shù)后的一段時間，具體是指從確定手術(shù)治療時起，直到與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止，時間約在術(shù)前5~7d至術(shù)后7~12d［1］。為了解我院圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況，對我院600例手術(shù)患者圍手術(shù)期使用抗感染藥物的情況進行了調(diào)查，從用藥種類、用藥名稱、用藥時機、用藥療程等方面分析用藥的合理性。

1資料與方法

1.1一般資料隨機抽取我院2012年11月~2013年8月出院患者手術(shù)病例數(shù)600例，進行相關(guān)記錄并統(tǒng)計分析。

1.2方法根據(jù)預(yù)先設(shè)計的調(diào)查表對圍術(shù)期患者進行回顧性的調(diào)查分析。內(nèi)容包括患者住院科室、性別、年齡、住院天數(shù)、臨床診斷、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、手術(shù)種類、醫(yī)院感染情況、細(xì)菌學(xué)檢查及藥敏實驗情況等。

1.3手術(shù)分類手術(shù)分為清潔手術(shù)、清潔-污染手術(shù)和污染手術(shù)［2］。

1.4切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)無論切口深部還是淺部感染，均為感染病例。術(shù)后拆線出院前切口及周圍出現(xiàn)紅腫熱痛，無論患者血像是否支持或有無細(xì)菌學(xué)證據(jù)，即按切口感染診斷。在感染與否無法界定時按感染對待［3］。

1.5抗菌藥物合理使用情況評價見表1。

2結(jié)果

2.1一般情況本次共抽取患者病例數(shù)600例，其中男220例，女280例，年齡18~82歲，平均住院時間14d，最長住院時間48d。

2.2 抗菌藥物使用情況600例手術(shù)中，抗菌藥物使用率100%，涉及到青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類、林可霉素類、硝基咪唑類等6大類共15個品種，使用頻率前5名的見表2。

3討論

從調(diào)查結(jié)果看，我院圍術(shù)期抗菌藥物使用情況與衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》的要求還存在著很大差距[4]。主要表現(xiàn)在以下幾方面：

3.1抗菌藥物使用指征過寬臨床研究資料表明，圍術(shù)期抗菌藥物的使用，可以減少手術(shù)后感染的發(fā)生率。但并非所有的手術(shù)均有預(yù)防用藥的指征。此次調(diào)查結(jié)果顯示，我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物使用率100%，其中56%無用藥指征，說明清潔手術(shù)抗菌藥物使用方面存在明顯擴大范圍的現(xiàn)象。

3.2 抗菌藥物使用時機和術(shù)中追加把握不準(zhǔn)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.5h～2h內(nèi)或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到抗菌的有效濃度，如手術(shù)>3h應(yīng)追加1劑。藥代動力學(xué)證明了這種方法使手術(shù)中血液、組織和滲液中藥物濃度較高，可達(dá)到預(yù)防術(shù)后感染的目的［5］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我院存在圍術(shù)期抗菌藥物使用過早或追加不及時的現(xiàn)象，需要加以調(diào)整。

3.3術(shù)后預(yù)防性使用抗菌藥的時間過長一般認(rèn)為抗菌藥物的使用為術(shù)后48h，再繼續(xù)使用已屬無效。調(diào)查結(jié)果顯示，術(shù)后使用抗菌藥物療程以5~10d較多。清潔手術(shù)平均用藥時間為5.8d，部分結(jié)腸、直腸手術(shù)患者術(shù)后使用抗菌藥物長達(dá)12d左右，超過了圍術(shù)期抗菌藥物合理規(guī)范化的要求，不僅不能降低手術(shù)切口的感染率，而且還會增加細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生及患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，必須加強圍術(shù)期抗菌藥物的管理，規(guī)范操作流程。

3.4預(yù)防用藥選藥不合理預(yù)防切口感染應(yīng)選擇對皮膚常見的G﹢球菌有效的抗菌藥物，應(yīng)以一代、二代頭孢菌素或青霉素類藥物為主。此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分選藥不合理，其中選擇僅對G?有效的氨曲南作為預(yù)防用藥的占18%。

3.5聯(lián)合用藥不合理聯(lián)合用藥僅用于以下情況：①病因未明而又危及生命的嚴(yán)重感染可采用擴大抗菌譜的經(jīng)驗方法。一旦有了細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，立即使用窄譜，針對性比較強的抗菌藥物。②混合性感染。③減緩耐藥的產(chǎn)生。④降低毒副作用。⑤患者的免疫功能低下。調(diào)查結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，無指征用藥共計20例。

3.6病原菌送檢率低，藥敏試驗少長期使用廣譜的抗生素容易誘發(fā)耐藥性及二次感染的產(chǎn)生，應(yīng)據(jù)藥敏試驗、抗菌藥物的抗菌譜以及藥動學(xué)特點選擇針對性較強的窄譜抗菌藥物進行治療，此項我院基本沒有進行。

綜上所述，我院圍術(shù)期抗菌藥物使用情況很不樂觀，與規(guī)范化用藥相差甚遠(yuǎn)。為促進我院圍術(shù)期合理用藥，建議院方：①完善不合理用藥監(jiān)測和報告各項制度，嚴(yán)格執(zhí)行合理用藥制度；②定期開展合理用藥宣傳知識講座，加強醫(yī)藥學(xué)合理用藥新知識的學(xué)習(xí)和宣傳，及時傳遞最新合理用藥的相關(guān)信息。

參考文獻:

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[3]吳明東，鄧麗清，楊華.我院Ⅰ、Ⅱ類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用調(diào)查[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報;2010，04(11):112-113.

[4]陸元珍，吳承香.我院抗菌藥物應(yīng)用情況與分析[J].淮海醫(yī)藥;2010，01(2):78-79.

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編輯/王海靜