摘要：目的探討肺間質(zhì)纖維化患者的臨床護理及康復(fù)指導(dǎo)的方法。方法臨床護理要點包括：密切關(guān)注生命體征的變化，監(jiān)測血氧飽和度，做好心理護理、對癥護理、氧療護理、用藥護理等。結(jié)果通過合理有效地護理措施使患者的病情得到了有效地緩解，縮短了患者的住院天數(shù)。結(jié)論正確合理的護理和康復(fù)指導(dǎo)使患者獲得良好的治療效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：肺間質(zhì)纖維化；護理；肺康復(fù)指導(dǎo)

Pulmonary Interstitial Fibrosis in Patients with Clinicalnursing and Rehabilitation Guidance

ZHOU Li-ping

(Department of Respiratory ，Shangrao City People's Hospital，Shangrao 334000，Jiangxi，China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the methods of pulmonary interstitial fibrosis in patients with clinical nursing and rehabilitation guidance.MethodsClinical nursing points:pay close attention to changes in vital signs，monitoring the blood oxygen saturation，psychological nursing，nursing，medication nursing and oxygen therapy.ResultsThe effective nursing measures to make thepatients get effective relief，shorten the days of hospitalization patients.Nursing and rehabilitation guidance ConclusionReasonable so that patients get goodtreatment effect，enhanced with the confidence to overcone the disease，improve the quality of life of patients.

Key words：Interstitial pulmonary fibrosis;Pulmonary; Rehabilitation nursing guidance肺間質(zhì)纖維化是由多種原因引起的肺間質(zhì)的炎癥性疾病。病變主要累及肺間質(zhì)，常擴展到小氣道，包括肺泡小管、呼吸性細支氣管及終末細支氣管，可引起肺部不同程度的炎癥和纖維化的急性和慢性肺部疾病。

1臨床護理

1.1護理評估

1.1.1臨床表現(xiàn)病史中最重要的癥狀是進行性加重的氣短、干咳和乏力，常伴有厭食、消瘦等，有時可有關(guān)節(jié)疼痛。隨著肺纖維化的發(fā)展，發(fā)作性干咳和氣促逐漸加重，其進展有明顯的個體差異。

1.1.2輔助檢查胸部X線檢查對診斷有重要作用。疾病早期可見磨玻璃樣改變，更典型的改變是小結(jié)節(jié)影、線狀（網(wǎng)狀）影或二者混合的網(wǎng)狀結(jié)節(jié)狀陰影，晚期肺容積縮小，可出現(xiàn)蜂窩樣改變。肺功能檢查可見肺容量減小，主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙和彌散功能下降。動脈血氣分析可顯示不同程度的低氧血癥。

1.2護理措施

1.2.1心理護理由于肺間質(zhì)纖維化患者病情多呈慢性過程，預(yù)后不良?；颊叩牟∏榉磸?fù)且進行性加重，使患者在治療過程中產(chǎn)生恐懼、悲觀、預(yù)感性悲哀等不良情緒，醫(yī)護人員要主動與患者進行有效地溝通、交流，取得患者的信任。告知患者保持穩(wěn)定情緒的重要性，配合肢體語言；同時與患者家屬溝通，告知家屬--親人的情緒對患者具有暗示作用，指導(dǎo)家屬在患者面前要以積極、樂觀的態(tài)度，關(guān)心、安慰和鼓勵患者，使其對患者的情緒產(chǎn)生正面影響。

1.2.2對癥護理

1.2.2.1患者氣短加重應(yīng)給與持續(xù)輸氧，以改善患者靜息狀態(tài)下的呼吸困難和活動后的喘息。

1.2.2.2患者在咳嗽過程中由干咳轉(zhuǎn)變?yōu)闈窨炔橛刑盗吭龆?、體溫增加，常表示合并細菌感染，指導(dǎo)患者正確留取痰培養(yǎng)標本并及時送檢，以便指導(dǎo)用藥。對于咳嗽頻繁者不宜使用強力鎮(zhèn)咳藥，以免抑制呼吸中樞，影響排痰。

1.2.2.3重癥患者應(yīng)嚴密觀察病情，使用心電監(jiān)護、監(jiān)測血氧飽和度，使血氧飽和度保持在90%以上，必要時進行動脈血氣分析，觀察有無低氧血癥及二氧化碳潴留，以及時調(diào)整用氧量。

1.2.2.4對于發(fā)熱的患者，如果體溫低于37.5℃，多為非體液免疫反應(yīng)所致，無須處理；若體溫超過39℃，應(yīng)給予頭置冰袋、溫水擦浴等物理降溫措施。

1.2.3氧療護理

1.2.3.1患者出現(xiàn)進行性氣短或有二氧化碳潴留者，應(yīng)給予持續(xù)低流量給氧1~2L/min，并注意行氣道濕化。

1.2.3.2患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、呼吸困難等呼吸衰竭癥狀時，應(yīng)給予中流量吸氧3~5L/min，且血氧飽和度維持在90%以上，必要時應(yīng)用面罩行高流量高濃度吸氧。

1.2.3.3對于重度呼吸衰竭的患者可應(yīng)用機械通氣治療。

1.2.4用藥護理在肺間質(zhì)纖維化的治療過程中，使用糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)、減少肺泡巨嗜細胞數(shù)量、抑制其活化和細胞因子釋放的作用，在使用此藥期間應(yīng)注意

1.2.4.1嚴格按醫(yī)囑堅持服藥，切忌隨意停藥或減量，以免突然停藥造成病情反復(fù)。如需減藥須在醫(yī)護人員的監(jiān)護下進行。

1.2.4.2激素治療期間，飲食上應(yīng)進食含鈣、鉀豐富的食物，如牛奶、蝦皮、橘子汁等食物，以防止低鈣、低鉀癥。

1.2.4.3長期服用激素的患者易造成骨質(zhì)疏松，平時應(yīng)避免參加較劇烈的活動，防止病理性骨折的發(fā)生。

1.2.4.4長期大量應(yīng)用激素，患者易發(fā)生白色念珠菌感染，應(yīng)每日行口腔粘膜檢查，指導(dǎo)患者刷牙2~3次/d。如患者發(fā)生感染，要及時行抗真菌治療。

1.2.4.5在使用激素期間，由于患者機體抵抗力低，容易加重或誘發(fā)各種感染，因此治療過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，盡量避免侵襲性操作。

1.2.4.6對于使用激素引起的副作用如滿月臉、水牛背、水鈉潴留、精神癥狀、停藥后反跳等，應(yīng)及時向患者做好解釋，解除患者的不安心理。

2康復(fù)指導(dǎo)

肺康復(fù)有利于肺間質(zhì)纖維化的早日康復(fù)。在康復(fù)指導(dǎo)中要重視呼吸功能的鍛煉。

2.1鼓勵患者堅持進行呼吸功能鍛煉，掌握鍛煉的方法和原則。如做呼吸操、有效咳嗽、慢跑等活動，其活動量要適度，以不感到疲勞、喘憋為宜。

2.2合理安排生活起居，注意休息，勞逸結(jié)合，避免過度勞累。

2.3指導(dǎo)患者及家屬識別與自身疾病有關(guān)的誘發(fā)因素。如避免吸煙、接觸刺激性氣體及減少呼吸道感染等易使本病反復(fù)發(fā)作及加重的因素。

2.4為患者及家屬講解氧療知識，患者在出院后仍要進行血氧飽和度監(jiān)測（可使用便攜式血氧飽和度監(jiān)測儀）及吸氧治療。

2.5告知患者如果出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難、咳嗽、咳膿痰或伴有發(fā)熱等癥狀時，應(yīng)及時到門診就診，以免延誤病情。

參考文獻:

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編輯/孫杰