摘要：目的探討老年人垂體瘤行單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)后的護(hù)理方法。方法入院及術(shù)前備皮并向患者做好解釋工作，安撫患者緊張情緒。術(shù)后觀察生命體征變化，鼻部敷料，準(zhǔn)確記錄24 h出入量，對(duì)低鈉血癥 尿崩癥及腦脊液漏及時(shí)觀察，做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。結(jié)果患者術(shù)后無1例死亡。結(jié)論通過良好的對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前術(shù)后的全程護(hù)理及細(xì)心的觀察病情，保證了患者在較為穩(wěn)定的情緒中能夠很好的配合醫(yī)務(wù)工作人員，得到有效的治療至出院。

關(guān)鍵詞：老年人；垂體腺瘤；經(jīng)單鼻孔經(jīng)鼻蝶手術(shù)；護(hù)理

Postoperative Nursing Care of Elderly Patients with Pituitary Adenoma through Single Nostril-endonasal Transsphenoidal Approach Surgery

PANG Lu，LI Yuan-li，ZHANG Xiang-qin，ZHAO Shu-hui，HAO Meng-ran，DU Yao

(Department of Neurosurgery，The Affiliated Hospital of Hebei University，Baoding 071000，Hebei，China)

Abstract：ObjectiveStudy postoperative nursing methods of elderly patients with pituitary adenoma through single nostril-endonasal transsphenoidal approach surgery.Methods After admissions and preoperative skin preparations，explain to the patientsto reassure their anxious.And observe their changes of vital signs after perations.ResultsThe access amount accurately in 24 hours after nasal dressing，and then observe hyponatremia， diabetes insipidus or leakage of cerebrospinal timely.At the same time，do a good job in basic nursing and psychological nursing of patients.Result:The health status of patients can be better.ConclusionThe patients can betreated effectively by nursing carefully through this method，and then get well.

Key words：Elderly patients;Pituitary adenoma;Single nostril-endonasal transsphenoidal approach;Nursing我科就2010~2013年共收治老年性垂體腺瘤患者126例，在經(jīng)單鼻孔顯微外科手術(shù)中對(duì)瘤體進(jìn)行切除，此手術(shù)術(shù)程短，對(duì)周圍正常組織損傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)快，老年人對(duì)待手術(shù)恐懼的心理上有較大的緩解。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組126例，男81例；女45例，年齡55~72歲，平均年齡61歲。

1.2方法 患者全部經(jīng)鼻蝶路入行垂體腺瘤切除術(shù)。

2結(jié)果

無1例死亡，經(jīng)治愈出院。

3護(hù)理體會(huì)

3.1入院宣教 老年性垂體腺瘤病理以無分泌功能細(xì)胞腺瘤多見，以往稱嫌色性垂體腺瘤，缺乏血漿激素水平而臨床癥狀不明顯，病程長(zhǎng)又不產(chǎn)生明顯內(nèi)分泌癥狀，往往到腫瘤長(zhǎng)大，壓迫視交叉和垂體組織，或侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)，出現(xiàn)頭痛，視力減退，視野缺損，顱神經(jīng)麻痹和垂體功能低下時(shí)才被臨床確認(rèn)[1]。老年性垂體瘤臨床癥狀和體現(xiàn)表現(xiàn)缺乏特異性，很難鑒別這些癥狀是由于垂體瘤所致，還是機(jī)體衰竭器官退行性變以及伴發(fā)某些發(fā)病率高的老年性疾病所致，尤其是不能引起老年人的足夠重視[1]。如視力減退，乏力，食欲不振，眼部的不適而延誤治療

本組患者中有9例患者誤診為眼科疾病，5例患者誤診為腦血管疾病，2例患者誤診為糖尿病?；颊咧钡饺胱∩窠?jīng)外科后，對(duì)于周圍的環(huán)境及其他病患，包括醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行的入院宣教，都不已確定，不相信自己腦袋里長(zhǎng)了腫瘤，需要手術(shù)治療。對(duì)于老年性患者在入院，健康宣教上做好解釋，讓患者正確的理解疾病的特點(diǎn)，告知本科進(jìn)行手術(shù)的病例的康復(fù)情況，消除患者緊張恐懼的心理，多傾聽患者的自訴，鼓勵(lì)親朋好友給予患者關(guān)心和支持，多給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2術(shù)前護(hù)理

3.2.1加強(qiáng)口腔及鼻部的護(hù)理，囑患者術(shù)前進(jìn)行張口呼吸，床上練習(xí)大小便，告知全麻術(shù)后應(yīng)用的口腔內(nèi)氣管插管及導(dǎo)尿管的作用，保持呼吸道通暢等，全麻醒后有不適感與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行肢體提醒。術(shù)前3 d應(yīng)用氯霉素滴鼻，3次/d。術(shù)前1 d剪鼻毛，加強(qiáng)清潔鼻腔，預(yù)防感染。有視力視野損傷者，自感乏力的患者要有家屬陪護(hù)，避免意外發(fā)生。有頭痛癥狀應(yīng)用止痛藥時(shí)，要與醫(yī)生溝通，根據(jù)年齡，病情應(yīng)用，用藥后注意觀察意識(shí)及生命征。飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者情況給予高蛋白，高維生素，低脂，易消化食物。保證足夠睡眠，完善術(shù)前各項(xiàng)檢查。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1當(dāng)患者術(shù)后麻醉漸清醒后，最大的感覺莫過于各管道給患者帶來的不適感，這需要護(hù)士對(duì)患者的認(rèn)真觀察，對(duì)于老年人不能耐受口腔內(nèi)氣管插管和尿管，下意識(shí)的想要去拔除，護(hù)理人員應(yīng)該耐心的解釋，做好安撫工作。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者早期經(jīng)行下床活動(dòng)，預(yù)防老年人因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致下肢靜脈血栓的形成和預(yù)防肺部感染。

3.2.2術(shù)后要詢問患者的視力視野情況，鞍區(qū)腫瘤壓迫視神經(jīng)導(dǎo)致視力視野的障礙。應(yīng)讓患者自我比較術(shù)后與術(shù)前有何變化，解釋是術(shù)中牽拉所致，做好患者的心理護(hù)理。若患者術(shù)后意識(shí)加重或是瞳孔散大，要及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)行CT檢查。給予自動(dòng)體位的患者，在下床活動(dòng)時(shí)要有安全的提醒，外出活動(dòng)有專人陪護(hù)，保持地面的干燥。

3.2.3尿崩癥是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，多為一過性暫時(shí)的癥狀，原因是手術(shù)中刺激或損傷垂體后葉，垂體柄或丘腦下部所致?？估蚣に胤置卺尫艤p少，導(dǎo)致腎水分吸收減少，尿液不能濃縮，尿量異常增多，尿比重降低[2]。對(duì)于老年人要尤為的注意，主要癥狀表現(xiàn)為：多飲，多尿，煩躁，常常起病比較急，術(shù)后尿量24 h>5000 mL，或每小時(shí)尿量>300 mL，尿比重在1.005以下。要準(zhǔn)確記錄24 h尿量，必要時(shí)要每小時(shí)計(jì)算患者的出入量情況。定時(shí)化驗(yàn)電解質(zhì)，血糖，尿糖情況，當(dāng)患者出現(xiàn)神情淡漠，煩躁不安時(shí)要注意鈉的化驗(yàn)值，鈉<135 mmol/L，要注意輸液治療，高滲鈉溶液輸入時(shí)要注意滴速，特別是老年人，加強(qiáng)巡視病房，防止藥液的外滲，做好用藥的指導(dǎo)及宣教。飲食上的補(bǔ)鈉，可使患者在進(jìn)食上偏咸些，溫開水中加入食鹽飲用，或是鹽膠囊是較為安全有效的?；加刑悄虿〉睦夏耆?，在術(shù)后要尤為注意血糖情況，及時(shí)測(cè)定血糖，做好飲食上的宣教，避免食用西瓜等糖含量較高的食物。在術(shù)后拔除尿管后很多老年人包括家屬認(rèn)為手術(shù)成功了對(duì)于尿量的記錄不準(zhǔn)確，不注意，醫(yī)護(hù)人員要做好健康宣教，告知必要性。有尿崩癥的現(xiàn)象在我科應(yīng)用垂體后葉素，氫氯噻嗪(雙氫克尿塞)后，尿量均得到了控制，患者的皮膚顏色，性質(zhì)正常。

3.2.4鼻腔的敷料填塞，患者術(shù)后鼻腔會(huì)有紗條填塞，注意觀察敷料滲血情況，鼻腔內(nèi)有無活動(dòng)性出血，巡視病房時(shí)要詢問有無咽液感，警惕腦脊液漏，必要時(shí)要床頭取半臥位，床頭抬高30°~60°，防止腦脊液的逆流，引起顱內(nèi)感染，囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏、自行拿除鼻紗條，禁止經(jīng)鼻腔內(nèi)吸痰，留置胃管，吸氧，保持大便通暢。

4出院指導(dǎo)

患者出院后要按時(shí)服藥，不可自行減藥或停藥，老年人可能對(duì)服藥意識(shí)比較差，告知家屬要細(xì)心照顧，注意飲食，及時(shí)隨診，在出院后的隨訪記錄中，患者術(shù)前的癥狀在術(shù)后均得到了改善，多名患者得到明顯改善。

垂體瘤是神經(jīng)外科常見的良性腫瘤，其發(fā)生率占顱內(nèi)腫瘤的10%[3]。老年人垂體腺瘤的發(fā)病率有逐年增多的趨勢(shì)[4-5]。老年垂體腺瘤患者大多數(shù)是無功能性腺瘤，多無內(nèi)分泌異常癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)多已經(jīng)為大腺瘤甚至巨大腺瘤[6]。所以對(duì)于老年人行單鼻孔路入切除腫瘤，是安全有效的，是可以緩解患者因年齡過大而擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)情況，患者家屬緊張術(shù)后所帶來的創(chuàng)傷。作為醫(yī)護(hù)人員要勤觀察患者的癥狀及自述，針對(duì)不同的病情做好相應(yīng)的對(duì)癥處理，確保無并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧