摘要：目的評(píng)價(jià)泌特（復(fù)方阿嗪米特腸溶片）聯(lián)合奧為仙（伊托比利）治療糖尿病胃腸病變的療效。方法96例診斷為糖尿病胃腸病變的患者，給予泌特以及奧為仙，觀察其療效。結(jié)果96例糖尿病胃腸病患者經(jīng)治療2w和4w，腹脹癥狀的改善明顯優(yōu)于治療前，且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)到4w，患者胃腸病變的主要癥狀得到更明顯的改善。結(jié)論泌特聯(lián)合奧為仙治療糖尿病胃腸病變中胃輕癱、腹瀉有明顯療效。對(duì)便秘亦有一定的療效。

關(guān)鍵詞：糖尿病胃腸?。恢委?；泌特；奧為仙2012年6月~2013年9月我院采用泌特聯(lián)合奧為仙治療糖尿病胃腸病96例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合1999年ADA/WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（即：有糖尿病癥狀者任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L，或者空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L，或口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2h血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L）；②符合胃腸病變依據(jù)，主要臨床癥狀為上腹脹、早飽、暖氣，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部灼熱、納差、營(yíng)養(yǎng)不良、體重減輕，血糖控制障礙、生活質(zhì)量低下，這些臨床情況與其他因素如年齡、吸煙、飲酒或糖尿病類(lèi)型無(wú)關(guān)；③B超、胃鏡或消化道鋇餐檢查排除上消化道潰瘍、腫瘤、梗阻及肝、膽、胰等品質(zhì)性病變④所有患者1w內(nèi)未使用過(guò)相關(guān)藥物。其中男56例，女40例。平均年齡（53±12）歲，病程（11±6）年。

1.2 方法所有患者均嚴(yán)格控制飲食，適度運(yùn)動(dòng)，控制血糖達(dá)標(biāo)。泌特，每粒含復(fù)方阿嗪米特75mg，胰酶100mg，（淀粉酶3000F.U、蛋白酶150F.U、脂肪酶3000F.U），纖維素酶400010mg，活化二甲硅油50mg，3次/d，2粒/次，餐后服用；奧為仙給藥3次/d，5mg/次，餐前服用。所有患者在試驗(yàn)期間停用其他胃腸動(dòng)力藥、H2受體拮抗劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃粘膜保護(hù)劑以及中成藥。

1.3療效判斷：觀察患者臨床總有效率，有效率為：【（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)】×100%。并對(duì)腹脹分別在治療前和治療后第2和第4周末進(jìn)行癥狀評(píng)分，其分值由兩部分組成：腹脹持續(xù)時(shí)間及嚴(yán)重程度。持續(xù)時(shí)間評(píng)分：0分：24h內(nèi)無(wú)癥狀；1分：偶有腹脹感；2分：介于1～3；3分：整天有腹脹感。嚴(yán)重程度評(píng)分：0分：無(wú)癥狀；1分：輕度腹脹；2分：介于1～3分；3分：腹脹難忍。腹脹評(píng)分為二分值之和。根據(jù)總評(píng)分編號(hào)判斷療效。痊愈，癥狀消失；顯效，癥狀積分下降≥75%；有效，癥狀積分下降≥50%～＜75%；無(wú)效，癥狀積分下降＜50%。

2結(jié)果

2.1 療效本組治療后第2周末痊愈50例，顯效28例，有效10例，有效率91.67%;治療后第4周末痊愈56例，顯效28例，有效12例，總率有效率100%。4例無(wú)效可能與病情重病程長(zhǎng)有關(guān)。

2.2 治療后患有腹脹癥狀均有不同程度的改善，腹脹癥狀起效時(shí)間為（6.7±5.3）d，見(jiàn)表1。

3討論

糖尿病胃腸病變是糖尿病常見(jiàn)的消化道慢性并發(fā)癥，指胃動(dòng)力障礙、排空延遲，但不伴有機(jī)械性梗阻的一組綜合征。Kassander于1958年首先提出這一概念并描述其癥狀。今年來(lái)糖尿病發(fā)病率升高，糖尿病胃腸病變可見(jiàn)于3/4以上的糖尿病患者，因此其患病人數(shù)眾多，日益受到重視。糖尿病胃腸病的主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腹瀉、便秘。這些癥狀嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，目前臨床治療糖尿病胃腸病變常常是糾正加劇因素（包括優(yōu)化血糖控制和維持電解質(zhì)正常水平）；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；應(yīng)用促動(dòng)力藥物及對(duì)癥治療。針對(duì)該病尚無(wú)特效的治療方案。復(fù)方阿嗪米特腸溶片（商品名：泌特）是由阿嗪米特、胰酶、纖維素酶和活化二甲基硅油4種藥物組成的復(fù)方腸溶片。該制劑被推薦用于治療因肝、膽、胰腺疾患引起的膽汁分泌不足或消化酶缺乏所致的食欲不癥、腹脹、腹痛、噯氣、惡心、嘈雜、腹瀉和便秘等消化不良癥狀。奧為仙為消化道促動(dòng)力劑，具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空的作用，主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹、上腹痛等消化道癥狀者。

阿嗪米特為強(qiáng)效促膽汁分泌藥物，不僅增加膽汁分泌量，還可增加膽汁中固體成分分泌量，也可以增加胰酶活性，提高胰酶消化能力[1]。胰酶內(nèi)含淀粉酶、蛋白酶和脂肪酶，可改善碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收，恢復(fù)機(jī)體的正常消化功能。纖維素酶具有解聚和溶解或切斷細(xì)胞壁的作用，使植物營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)變化可以利用的細(xì)胞能量，具有改善脹氣和腸道菌群混亂而引起的酶失調(diào)作用。二甲硅油能降低胃內(nèi)液體表面張力，消除胃內(nèi)氣體，從而消除腹脹。復(fù)方阿嗪米特腸溶片由以上4種成分組成，故對(duì)腹脹有明顯的治療作用，消除腹瀉，減輕便秘。

奧為仙（伊托比利）為消化道動(dòng)力藥[2]，具有促進(jìn)胃及十二指腸運(yùn)動(dòng)，加快胃排空的作用，主要用于功能性消化不良伴有胃灼熱、噯氣、惡心、嘔吐、早飽、上腹脹、上腹痛等消化道癥狀者。結(jié)果表面48例糖尿病胃腸病患者經(jīng)復(fù)方阿嗪米特腸溶片聯(lián)合奧為仙治療2w和4w，腹脹癥狀的改善明顯優(yōu)于治療前，且隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)到4w，患者胃腸病變的主要癥狀得到更明顯的改善。

糖尿病胃腸病變十分常見(jiàn)，可見(jiàn)于約3/4以上的糖尿病患者，其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，一般認(rèn)為與糖尿病植物神經(jīng)病變、血管病變、高血糖、胃腸激素失調(diào)、精神心理因素以及幽門(mén)螺桿菌感染等多種因素導(dǎo)致胃腸動(dòng)力異常有關(guān)。臨床常表現(xiàn)為咽下困難和燒心、惡心和嘔吐、腹瀉、便秘、慢性上腹痛。便秘多為間歇性的，常與腹瀉交替出現(xiàn)。治療首要控制血糖，再根據(jù)胃腸病的類(lèi)型予以對(duì)癥治療。胃輕癱予以胃腸動(dòng)力藥；腹瀉根據(jù)病因治療；細(xì)菌過(guò)度繁殖予以口服光譜抗生素；胰酶缺乏補(bǔ)充胰酶；膽酸吸收不良予以消膽胺脂或洛派丁胺；便秘增加膳食纖維素、胃腸動(dòng)力劑、瀉藥。復(fù)方阿嗪米特腸溶片可補(bǔ)充胰酶、利膽、消除胃腸氣體，消除腹脹，緩解腹瀉。本組資料顯示二者聯(lián)合治療糖尿病胃腸病變種胃輕癱、腹瀉有明顯療效，對(duì)便秘亦有一定的療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 鄒多武，許國(guó)銘.復(fù)方阿嗪米特治療功能消化不良、慢性膽囊炎、膽結(jié)石、肝硬化腹脹的療效觀察[J].中華消化雜志，2005，25（7）；421～424.

[2]劉瑞，黃明慧，李獻(xiàn)，等.伊托比利片對(duì)豚鼠胃排空的影響[J].胃腸病學(xué)，2005，10（2）；103.

編輯/王海靜