摘要：目的對(duì)惡性腫瘤心電圖異常情況進(jìn)行觀察。方法將我院近年來收治的168例惡性腫瘤患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者心電圖改變情況進(jìn)行觀察，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行為期3年隨訪，觀察其預(yù)后及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果168例惡性腫瘤患者中，正常心電圖正常74例，異常改變94例；其中單純性改變69例，混合性改變25例，其中確診惡性腫瘤前心電圖異?；颊?6例，隨著腫瘤進(jìn)展而心電圖改變明顯者6例。心電圖正常與心電圖異?；颊?年存活率分別為28.4%、23.4%，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論在惡性腫瘤患者的治療中同時(shí)加強(qiáng)對(duì)心電圖檢測(cè)，減少心臟損傷有助于改善預(yù)后。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤；心電圖；異常情況惡性腫瘤已經(jīng)成為人類死亡的首要原因，其中惡性腫瘤對(duì)心臟侵犯者較少，而原發(fā)性心臟惡性腫瘤更為少見，心臟原因?qū)е滤劳龌颊卟欢郲1]。為對(duì)惡性腫瘤患者心電圖異常情況進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院收治的168例惡性腫瘤患者進(jìn)行研究，觀察其心電圖資料，同時(shí)對(duì)其隨訪情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)將具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料我院自2012年2月~2014年2月收治的168例惡性腫瘤患者，男99例，女69例，年齡50~82歲，平均年齡（65.65±2.18）歲，腫瘤類型：呼吸道腫瘤38例，胃腸道腫瘤39例，食管癌28例，肝癌19例，其他44例，所有患者預(yù)期存活時(shí)間均大于3個(gè)月；患者KPS評(píng)分大于60分。

1.2腫瘤分期結(jié)合患者全身情況同時(shí)結(jié)合腫瘤局部病變對(duì)其腫瘤進(jìn)行分期，早期：一般狀況較好，在病灶器官某一部分存在，未與周圍組織粘連，或者出現(xiàn)輕微的粘連，同時(shí)出現(xiàn)局部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；中期：患者機(jī)體一般狀況較差，腫瘤仍在患病器官內(nèi)生長(zhǎng)，未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；晚期：患者全身衰竭，惡病質(zhì)，出現(xiàn)進(jìn)展性消瘦，腫瘤向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者生活自理能力喪失[2]。

1.3方法所有患者均接受心電圖檢查，使用儀器為15導(dǎo)聯(lián)體表心電圖(肢導(dǎo)聯(lián)及胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6+V3R/V4R/V5R)，電壓為1mV/10mm，走紙速度25mm/s。對(duì)患者竇性心動(dòng)過緩、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)、室性早搏、I度房室傳導(dǎo)阻滯、ST-T段改變、肢導(dǎo)聯(lián)QRS 波群低電壓及QT 間期延長(zhǎng)情況進(jìn)行觀察。對(duì)患者進(jìn)行為期3年隨訪，觀察其1、2、3年生存及死亡情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 168例惡性腫瘤患者中，正常心電圖正常74例（44%），心電圖異常改變94例（56%）；其中單純性改變69例（41.1%，各種早搏15例，竇性心動(dòng)過緩或過速16例，心房纖顫11例，室上性心動(dòng)過速10例，T波低平9例，ST段改變9例，低電壓8例，明顯U波3例，Q-T間期延長(zhǎng)3例），混合性改變25例（14.9%）。心電圖異常改變患者中，確診惡性腫瘤前心電圖異?；颊?6例（9.5%），隨著腫瘤進(jìn)展而心電圖改變明顯者6例（3.6%）。

2.2心電圖正常組患者3年存活率為28.4%，心電圖異常患者3年存活率為23.4%，數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

本次參與研究的168例患者中，多為中晚期老年患者，對(duì)患者臨床資料進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)患者多伴隨動(dòng)脈硬化及高血壓等疾病，導(dǎo)致在接受心電圖檢查時(shí)對(duì)心電圖檢查結(jié)果產(chǎn)生影響。本次研究顯示，確診惡性腫瘤前心電圖異常患者16例中，確認(rèn)為惡性腫瘤后，有13例顯示早剝次數(shù)增多或者心肌缺血改變加重等，這可能是由于患者在疾病確診后心理負(fù)擔(dān)加重所導(dǎo)致。惡性腫瘤患者機(jī)體狀況較差，同時(shí)多伴隨消化功能紊亂及胃腸道功能紊亂等現(xiàn)象，全身表現(xiàn)為衰竭或者惡性病質(zhì)，而患者臨床癥狀改善持續(xù)時(shí)間較多[3]。隨著腫瘤進(jìn)展，患者機(jī)體各項(xiàng)器官功能減退，導(dǎo)致其出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈供血現(xiàn)象，因此非特異性心電圖改變，對(duì)于這種變化，患者多可通過活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正水電平衡、促進(jìn)代謝等進(jìn)行糾正[4]。如本次檢測(cè)中，3例胃癌患者心電圖出現(xiàn)異常改變，頻發(fā)早搏，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持、止血及積極改善等后，患者心電圖明顯改善。

惡性腫瘤患者在接受放療及化療治療時(shí)，機(jī)體受到刺激較大，多可出現(xiàn)惡心吐瀉、食量減少、低鎂、低鉀、酸中毒及低鈉等現(xiàn)象，導(dǎo)致心肌傳導(dǎo)、收縮、去極化等受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)心電圖改變。在心電圖檢測(cè)時(shí)，低血鉀患者主要為U波增高，尤其是胸前導(dǎo)聯(lián)及標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)較為明顯。當(dāng)?shù)脱V及低血鉀同時(shí)發(fā)生時(shí)，患者心肌細(xì)胞的興奮性及自律性明顯增高，導(dǎo)致有效不應(yīng)期明顯縮短，進(jìn)而引起心律失?，F(xiàn)象，此時(shí)主要表現(xiàn)為實(shí)行心動(dòng)過速、室性早搏、傳導(dǎo)阻滯等。如本次研究中2例肺癌患者，經(jīng)心電圖檢測(cè)顯示患者存在低鉀、低鎂癥狀，出現(xiàn)嚴(yán)重異常，同時(shí)伴隨短陣發(fā)性心動(dòng)過速，室率最快時(shí)可達(dá)200次/min，之后依次靜脈推注西地蘭、異搏定、心律平、乙胺碘膚酮等治療，患者心率仍然較高，同時(shí)持續(xù)10h，之后繼續(xù)追加充氯化鉀、硫酸鎂藥物，給予患者吸氧、鎮(zhèn)靜等治療，心率基本恢復(fù)正常，患者不適感消失。腫瘤細(xì)胞對(duì)血液循環(huán)造成侵犯，可導(dǎo)致患者機(jī)體造血功能的異常活躍，此時(shí)血液內(nèi)癌細(xì)胞及有形成分明顯增加，導(dǎo)致其粘滯度明顯增高，心臟供血量減少，最終導(dǎo)致血栓的形成，患者可出現(xiàn)急性冠脈綜合征等，引起心電圖異常。有研究顯示，惡性腫瘤患者的機(jī)體抵抗力較差，因此極易出現(xiàn)感染現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)被釋放，直接或間接的對(duì)心臟產(chǎn)生毒性，進(jìn)而引起心電圖改變及心肌炎等現(xiàn)象。

在放化療治療中，藥物可產(chǎn)生一定的毒性，并對(duì)心臟造成一定的損傷，近年來臨床關(guān)于環(huán)磷酰胺、阿霉素、絲裂霉素等藥物引起的心臟毒性報(bào)道時(shí)有發(fā)生，在治療中，雖然藥物使用未過量，然而患者可出現(xiàn)心律失常、心肌損害等現(xiàn)象，并導(dǎo)致猝死現(xiàn)象的發(fā)生，因此在對(duì)患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)患者肢聯(lián)ST-T明顯改變或者QRS電壓下降大于1/3，則需要考慮使用護(hù)心肌藥物或停止使用化療藥物。

總之，惡性腫瘤患者的心電圖改變?yōu)榉翘禺愋?、可逆的暫時(shí)性改變，受到多種因素的影響，因此在對(duì)惡性腫瘤患者進(jìn)行原發(fā)病治療時(shí)，同時(shí)需要對(duì)患者心電狀況進(jìn)行觀察，減少心臟受到的損傷，從而促進(jìn)預(yù)后的改善。

參考文獻(xiàn)：

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[4]屈強(qiáng).惡性腫瘤患者表柔比星化療后心電圖異常情況[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2012，25（2）：160-161.編輯/王敏