摘要：目的 解除患者病變關(guān)節(jié)造成的疼痛，改善患者髖關(guān)節(jié)功能。方法 介紹了人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的評估、術(shù)前術(shù)后康復(fù)護(hù)理。

關(guān)鍵詞：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；評估；康復(fù)護(hù)理人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是股骨頸骨折患者常用的一種治療方法。而股骨頸骨折多發(fā)于老年人，且骨折部位特殊，病程長，并發(fā)癥多，在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)展的同時(shí)，患者術(shù)前術(shù)后的康復(fù)護(hù)理越來越受到廣大醫(yī)護(hù)人員的重視?，F(xiàn)將此方面的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1手術(shù)患者的評估

1.1年齡大且患有基礎(chǔ)病趙嬋等[1]報(bào)道，本組42例，年齡71~90歲，平均77.6歲?；颊吆喜⒂懈哐獕?6例，腦血管意外4例，糖尿病3例，心臟病2例，肺部感染1例，其中有2種以上并發(fā)癥者4例。周學(xué)梅[2]報(bào)道，研究組共106例，年齡70~95歲，平均76歲，其中高血壓、冠心病32例，肺心病11例，糖尿病30例，泌尿系統(tǒng)病15例，肝功能輕度不全2例，輕度貧血8例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。據(jù)張淑萍等[3]報(bào)道，本組30例，年齡63~87歲，平均72歲。術(shù)前伴有內(nèi)科疾病8例，其中高血壓病史5例，糖尿病史2例，心臟病史1例，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例。

1.2焦慮由于人工髖關(guān)節(jié)置換患者多為高齡、高危的老年患者，常伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)病?；颊邔κ中g(shù)不了解，缺乏治愈信心，擔(dān)心手術(shù)失敗，長期生活不能完全自理使患者情緒郁悶、煩躁。另外患者骨折后需要家庭人力、物力、財(cái)力的支出而造成患者內(nèi)疚和自卑，害怕成為家庭的負(fù)擔(dān)[4]。且患者對醫(yī)務(wù)人員的陌生，對醫(yī)院環(huán)境的不適應(yīng)等都可以使患者產(chǎn)生的情緒波動。可見患者因疾病的痛苦渴望手術(shù)又畏懼手術(shù)，常產(chǎn)生焦慮感和恐懼感[5-6]。

1.3康復(fù)評定①術(shù)前評定：評測上、下肢肌力；測定各關(guān)節(jié)特別是手術(shù)關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動度，確定有無攣縮或畸形；觀察步態(tài)類型及是否使用助行器；測量患肢長度和X線檢查；②術(shù)后評定：可分別對術(shù)后第1、2d，術(shù)后1w、2w的住院患者及術(shù)后1、3、6個(gè)月的門診患者進(jìn)行測評。住院患者主要測評其心、肺功能，傷口情況，關(guān)節(jié)有無疼痛、水腫及活動情況，肌力，軀體活動及轉(zhuǎn)移能力；門診隨訪患者要了解人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動度，步態(tài)分析，日常生活活動能力評定等[7]。

2康復(fù)護(hù)理體會

2.1術(shù)前康復(fù)護(hù)理

2.1.1術(shù)前健康教育及心理護(hù)理尊重患者的疾病知情同意權(quán)，醫(yī)護(hù)人員向患者及家屬詳細(xì)介紹手術(shù)的方法及作用、手術(shù)醫(yī)生、成功術(shù)例、并發(fā)癥及康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，使患者有一個(gè)清楚的認(rèn)識，以便主動配合治療。針對患者因環(huán)境改變、害怕手術(shù)、經(jīng)濟(jì)問題等而產(chǎn)生的恐懼、緊張、焦慮、失眠等情緒，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者改善認(rèn)知，調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)[9]，使手術(shù)如期進(jìn)行。

2.1.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練目的是使患者術(shù)前掌握功能鍛煉的方法并明確相關(guān)的注意事項(xiàng)。

2.1.2.1體位指導(dǎo)向患者說明術(shù)后為防假體脫位要采取正常的體位，應(yīng)避免側(cè)臥，取平臥或半臥位，患髖屈曲<45°，不側(cè)臥，患肢外展30°并保持中立，兩腿間放置外展架或厚枕，必要時(shí)準(zhǔn)備合適的防旋鞋，患者臥于備有拉手的病床上[7]。

2.1.2.2運(yùn)動方法指導(dǎo)患者做一些簡單運(yùn)動：如股四頭肌收縮練習(xí)、踝泵運(yùn)動等，以保持鄰近關(guān)節(jié)與肌肉的活動能力。 指導(dǎo)訓(xùn)練臀大肌收縮練習(xí)：健側(cè)下肢屈膝支撐于床面，雙手拉住吊環(huán)，使身體整個(gè)抬高，臀部離床，停頓5~10s后放下。屈髖練習(xí)：患肢屈髖時(shí)，髖關(guān)節(jié)曲度<90°，并避免患髖內(nèi)收和內(nèi)旋。

2.1.2.3訓(xùn)練床上排便，教患者學(xué)會深呼吸及有效咳嗽。使用便盆時(shí)，臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥，并避免患肢的外旋及內(nèi)收動作。有效咳嗽可預(yù)防術(shù)后肺部感染。

2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.2.1術(shù)后護(hù)理

2.2.1.1術(shù)后常規(guī)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情變化，生命體征變化，觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，作好記錄。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，術(shù)后不超過48h拔出引流管，12~14d拆線。

2.2.1．2預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理術(shù)后進(jìn)行霧化吸入，鼓勵患者做深呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽。協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)排痰，做好褥瘡護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。鼓勵患者多飲水，注意導(dǎo)尿管護(hù)理，防止泌尿系感染。指導(dǎo)患者多食粗纖維、高蛋白飲食，防止便秘。

2.2.2術(shù)后康復(fù)護(hù)理康復(fù)的原則是使康復(fù)護(hù)理早期介入，術(shù)后當(dāng)天晚上應(yīng)立即開始康復(fù)?；夭》亢?，搬動時(shí)小心抬起臀部，在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當(dāng)軟墊，兩大腿間置三角枕，患肢應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)外展10°~20°，屈曲10°~15°內(nèi)外旋中立位。

2.2.2.1術(shù)第1d撤除軟墊，盡量伸直術(shù)側(cè)下肢，以防屈髖畸形。鼓勵患者進(jìn)行股四頭肌等長收縮和踝關(guān)節(jié)的跖屈背伸訓(xùn)練，每個(gè)動作保持5~10s，然后放松5~10s，每天數(shù)次，10~20min/次。

2.2.2.2術(shù)后第2d開始，繼續(xù)加強(qiáng)腿部肌肉的等長收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動，進(jìn)行引體向上運(yùn)動并盡量獨(dú)立完成；患者開始在護(hù)士指導(dǎo)下采用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)持續(xù)被動屈伸功能鍛煉，逐漸由起初的被動活動、主動加輔助、到主動練習(xí)過渡，開始活動范圍髖25°，膝40°，以后逐步增加。一般主張術(shù)后3d 關(guān)節(jié)活動度應(yīng)限制在40°以內(nèi)，以后逐漸增加活動度，但應(yīng)避免屈髖超過90°。

2.2.2.3術(shù)后第4~7d：于術(shù)后第4~5d病情平穩(wěn)后開始進(jìn)行，在此之前逐漸延長半臥位時(shí)間為離床做準(zhǔn)備[8]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4d 允許床邊站立，5d開始部分借助雙拐逐步負(fù)重，第12w去除雙拐全負(fù)重。鍛煉時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，嚴(yán)禁盤腿和患側(cè)臥位。下地行走時(shí)由被動到主動：坐床邊，雙腿下垂→扶拐站立→不負(fù)重行走→部分負(fù)重→完全負(fù)重→行走步態(tài)訓(xùn)練。

2.2.2.4術(shù)后7~14d主要目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度，進(jìn)一步提高肌力，繼續(xù)第一階段功能鍛煉，仰臥直腿抬高運(yùn)動，抬高30°，2次/d，15min/次，仰臥位屈髖屈膝運(yùn)動，仰臥位外展運(yùn)動，座位伸髖屈髖練習(xí)，屈髖位旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

2.3出院康復(fù)指導(dǎo)一般術(shù)后2w出院，出院后堅(jiān)持做股四頭肌等長、等張收縮鍛煉及髖關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，3次/d，15~20min/次。禁止4w內(nèi)側(cè)臥位和90°坐位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲<70°。術(shù)后1個(gè)月可健側(cè)臥位和坐位，但側(cè)臥時(shí)患側(cè)肢體下墊一軟枕，防止髖內(nèi)收；術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可各種姿式的臥位。術(shù)后6w內(nèi)勿交叉雙腿，勿坐沙發(fā)或矮椅；坐位時(shí)勿前傾；勿彎腰拾東西；勿在床上屈膝坐，術(shù)后6w方能開始步行練習(xí)，患肢不負(fù)重移步，健腿先邁，患腿跟進(jìn)，拐杖隨后；在上下樓梯時(shí)，健側(cè)上，患側(cè)下；定時(shí)進(jìn)行隨訪。告知患者必須遵醫(yī)囑定期復(fù)診，完全康復(fù)后復(fù)診1次/年，且康復(fù)后建議不做或少做爬山、跑步等有損關(guān)節(jié)的活動。

3討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的最終目標(biāo)是使患者盡早地、最大限度地恢復(fù)功能。我們在臨床護(hù)理工作中深切的體會到正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，康復(fù)訓(xùn)練具有康復(fù)快，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果好，并發(fā)癥少的特點(diǎn)，無論是主動訓(xùn)練還是被動訓(xùn)練都需要患者有足夠的耐受力和毅力。通過康復(fù)訓(xùn)練，使患者盡早恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，為患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。

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