摘要：目的 比較腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)對急性闌尾炎的治療效果。方法選取我院收治的132例急性闌尾炎患者作為研究對象，根據(jù)手術(shù)方式分為腹腔鏡組，行腹腔鏡闌尾切除術(shù)；開腹組，行開腹闌尾切除術(shù)，比較兩組手術(shù)情況。結(jié)果腹腔鏡組手術(shù)時(shí)間長于開腹組，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 相比開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)更安全、有效，且切口較小，瘢痕不明顯，是符合現(xiàn)代人審美觀的理想外科手術(shù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；闌尾切除；外科治療急性闌尾炎系指發(fā)生于闌尾部位的急性炎癥，患者初期臍部或中上腹有疼痛，后轉(zhuǎn)為右下腹持續(xù)伴陳發(fā)性疼痛，普遍伴有惡心、嘔吐、食欲不振、嗜中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升等臨床表現(xiàn)，由于急性闌尾炎可引起闌尾穿孔、腹膜炎甚至中毒性休克，因而一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及早治療。開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的急性闌尾炎外科治療法，但近年來，腹腔鏡手術(shù)以其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)好、住院時(shí)間短等優(yōu)勢逐漸取代開腹手術(shù)成為治療急性闌尾炎的首要選擇。本次研究以我院132例急性闌尾炎患者作為研究對象，分別實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開腹闌尾切除術(shù)。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012年5月～2014年3月到我院普外科就診的急性闌尾炎患者132例作為研究對象，經(jīng)臨床資料與診斷，所有患者均符合《外科學(xué)》中關(guān)于急性闌尾炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已排除存在惡性腫瘤、重大呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)手術(shù)方式將132例患者分為兩組，其中，腹腔鏡組72例，男性37例，女性35例，年齡18～56歲，平均年齡(32.7±9.1)歲，急性壞疽性闌尾炎18例，急性單純性闌尾炎20例，急性化膿性闌尾炎34例；開腹組50例，男性27例，女性23例，年齡19～60歲，平均年齡(33.5±8.2)歲，急性壞疽性闌尾炎12例，急性單純性闌尾炎15例，急性化膿性闌尾炎23例。

1.2方法腹腔鏡組行腹腔鏡闌尾切除術(shù)?；颊邔?shí)施硬膜外全麻，取頭高腳低位，分別于臍下部位及腹部兩側(cè)取1厘米切口。建立人工氣腹，氣腹壓力值設(shè)置為12～15mmHg。操作孔內(nèi)插入套管并置入腹腔鏡，明確闌尾炎癥狀，并排除其它急腹癥可能。將闌尾找出并上提，于系膜根部以分離鉗戳孔，再以電凝切斷闌尾系膜。于闌尾根部7號絲線結(jié)扎，在距離結(jié)扎線0.5～0.8cm處切斷闌尾，經(jīng)由主操作孔將之取出。

開腹組行開腹闌尾切除術(shù)，實(shí)施氣管內(nèi)插管或硬膜外全麻，于右下腹作斜切口，行常規(guī)闌尾切除。

1.3觀察指標(biāo)分別觀察腹腔鏡組與開腹組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況并進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x±s)作表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

注: P＜0.05。

腹腔鏡組術(shù)后膿腫1例，感染1例，不良反應(yīng)發(fā)生率2.85%；開腹組膿腫1例，感染2例，腸梗阻1例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%；腹腔鏡組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性闌尾炎作為外科常見疾病，發(fā)病率居急腹癥之首，因此，如何有效治療急性闌尾炎一直是醫(yī)學(xué)界探討的話題。在過去臨床上，急性闌尾炎主要采用開腹闌尾切除術(shù)治療，而隨著近代醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展以及人們審美要求的提高，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已取代開腹闌尾切除術(shù)的地位成為治療急性闌尾炎的首選方式。①腹腔鏡闌尾切除術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，因而切口通常為1cm以下，有利于術(shù)后恢復(fù)；②腹腔鏡視野較佳，其經(jīng)由與B超連接，能任意將可疑病灶放大查看，不必牽拉腸管，避免了對病灶造成額外污染；③腹腔鏡兼顧診斷與治療，對于各別癥狀不典型的病患，經(jīng)由腹腔鏡的探查可將病情確診并即時(shí)實(shí)施手術(shù)。腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖具有諸多優(yōu)勢，但也存在一定缺陷，①人工氣腹的建立需要充入二氧化碳，其造成的壓力將會(huì)對腹腔內(nèi)其它器官產(chǎn)生不良影響，因而不適于患有呼吸系統(tǒng)及心血管疾病的患者[1]；②腹腔鏡也不適于患有惡性腫瘤或存在感染性穿孔、粘連的患者，這是由于此時(shí)患者闌尾殘端已與周圍腹膜、盲腸等緊密粘連，若強(qiáng)行置入腹腔鏡將會(huì)傷及組織或腸管[2]；③腹腔鏡診斷只能依靠影像學(xué)表現(xiàn)判斷，而無法對病變部位觸診，這就使得一些隱蔽性疾病極易被疏漏；④相較于開腹闌尾切除術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)費(fèi)用較高，不易被大多數(shù)病患所接受。

本次研究中，腹腔鏡闌尾切除術(shù)雖手術(shù)時(shí)間長于開腹闌尾切除術(shù)，但術(shù)中出血量、住院時(shí)間及術(shù)后肛門排氣時(shí)間均明顯較低，且不良反應(yīng)發(fā)生率僅為2.85%，證明其綜合療效較高（P＜0.05）。但考慮到二者利弊，故臨床上還應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況決定實(shí)施何種手術(shù)，而在病患無禁忌癥的情況下，宜優(yōu)先選用腹腔鏡闌尾切除術(shù)。

參考文獻(xiàn):

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[2]李義君.急性闌尾炎的傳統(tǒng)手術(shù)治療效果觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2014，33(05):99-100.

編輯/王海靜