摘要：探討肛門手術(shù)后疼痛的預防與治療。肛門疾病是一種常見多發(fā)的疾病，包括內(nèi)外痔，肛裂，肛瘺，直腸息肉，肛周膿腫。這些疾病大多需要手術(shù)治療。由于肛門處神經(jīng)豐富敏感，術(shù)后疼痛不可避免。本文主要討論肛門疾病的術(shù)前心里干預，對術(shù)中術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛及并發(fā)癥有一個心理準備。術(shù)中小切口，多切口精細操作，盡量減少手術(shù)對肛門處神經(jīng)，內(nèi)外括約肌和皮膚的損傷。術(shù)后給予止痛藥膏，止痛栓納肛處理，肛周神經(jīng)阻滯封閉，將肛門手術(shù)后疼痛降到最低。避免和減輕術(shù)后疼痛就成了醫(yī)患共同關(guān)注的問題。近年來有關(guān)肛腸病術(shù)后鎮(zhèn)痛方法報道頗多，現(xiàn)就此作一綜述。

關(guān)鍵詞： 肛門手術(shù);疼痛;治療

慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD）常并發(fā)急性感染，引起全身系統(tǒng)性炎性反應，嚴重威脅患者生命。故及時合理的診斷AECOPD至關(guān)重要［1］。近年來研究發(fā)現(xiàn)，血清降鈣素原（Procalcitonin， PCT )在判斷AECOPD患者是否存在細菌感染及指導抗菌藥物應用方面有重要價值［2］。為了探討檢測PCT含量對AECOPD患者的應用價值，本文分析了血清PCT的含量與AECOPD患者的臨床特征、感染細菌類型及抗菌藥物應用的關(guān)系：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年2月~2014年1月我科收治的72例AECOPD患者，男41例，女31例，年齡53～76歲，平均（56.2± 4.5）歲。主要臨床表現(xiàn)：所有患者均表現(xiàn)咳嗽、咳痰，其中發(fā)熱57 例，伴喘息44例，伴有肺源性心臟病患者12例，并發(fā)肺炎30例，伴腦梗死病史者9例，伴冠心病11例、高血壓33例。白細胞（WBC）升高（>10.0×109/L）42 例，WBC總數(shù)正常［（4.0～10.0）×109/L］14例，WBC降低（<4.0×109/L）者4例。所有患者的診斷和治療原則遵循中華醫(yī)學會COPD診治指南（2007年修訂版），其中行機械通氣治療30例，均行痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗菌藥。

1.2 方法血清PCT檢測 取空腹靜脈血2ml送檢，采用COBASE-601型電化學發(fā)光儀進行定量檢測，參考值小于0.5g/L。細菌培養(yǎng)采用清晨漱口后痰標本、咽拭子或負壓吸痰采集呼吸道分泌物，接種于哥倫比亞血瓊脂平板及巧克力平板，孵育24H，觀察菌落有無生長，如有菌落生長進行藥敏鑒定試驗。采用免疫熒光法檢測咽部脫落細胞病毒抗原，酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測特殊病原體（支原體、衣原體）。WBC計數(shù)采用CoulterLH750血液分析儀進行檢查，肺CT采用西門子64排螺旋CT進行平掃。

1.3 觀察方法觀察分析治療后3d、1w、2w患者血清PCT含量、WBC總數(shù)、體溫變化。以檢測病原菌情況分為細菌組、病毒組、特殊病原體組，對比各組PCT含量的差異。觀察PCT含量對抗菌藥物應用的指導價值。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用JMTJFX 14.0版醫(yī)學統(tǒng)計軟件，計量資料用 x±s表示。采取相關(guān)分析、回歸分析研究PCT含量與WBC總數(shù)及體溫下降程度間的關(guān)系，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學顯著意義。

2結(jié)果

2.1 PCT含量變化與患者病情恢復程度的關(guān)系 本組72例AECOPD患者治療后PCT含量呈逐漸下降趨勢，下降趨勢與患者WBC總數(shù)及體溫下降程度呈正相關(guān)（P<0.05），見表1。

表172例慢阻肺疾病治療后與PCT、WBC、體溫的變化關(guān)系

治療天數(shù)（d）PCT（g/L）WBC（×109/L） 體溫（℃）

0 11.8±1.3 16.7±2.5 38.8±3.3

35.5±1.4 12.4±2.0 37.4±1.5

70.8±0.28.7±1.6 36.7±0.6

140.4±0.15.6±0.4 36.3±0.4

2.2 PCT含量在病原體感染的差異 細菌感染患者PCT含量顯著高于病毒感染患者及特殊病原體感染患者。病毒感染患者與特殊病原體感染患者PCT含量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。革蘭陰性菌感染患者PCT 含量顯著高于革蘭陽性菌感染者。

2.3 PCT含量對抗菌藥物應用的指導作用將細菌組隨機分為觀察組和對照組，觀察組以PCT＜0.5g/L應用抗菌藥物，以WBC總數(shù)降至10.0×109/L以下并且體溫降至37.3℃以下為停用指征。根據(jù)細菌藥敏鑒定結(jié)果選用敏感抗菌藥物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組抗菌藥物使用時間顯著低于對照組；觀察組住院時間較對照組的明顯縮短；住院期間，觀察組死亡2例，對照組死亡1例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

PCT在判斷AECOPD降鈣素前肽PCT不具有激素活性，在健康人中很低，在細菌感染、膿毒血癥等患者中表達明顯增高，對于細菌感染和非細菌感染的鑒別診斷、感染的嚴重程度判斷及監(jiān)測以及疾病的轉(zhuǎn)歸具有重要指導價值。AECOPD患者往往并發(fā)細菌感染，合理應用抗菌藥物治療，積極控制感染是治療的關(guān)鍵［2］。

本研究結(jié)果顯示，隨著患者WBC及體溫的下降，PCT含量呈明顯下降趨勢，隨著患者咳嗽、咳痰癥狀的緩解，PCT含量逐漸下降，提示檢測PCT有助于判斷感染的程度及控制情況。最新研究表明血清PCT含量有助于判斷肺炎的嚴重程度，但對患者的存活率無預測價值［3］。有專家認為PCT在判斷肺炎的病情嚴重程度及病死率方面優(yōu)于其他大多數(shù)炎性標記物［4］。PCT含量在細菌性感染的AECOPD患者中顯著高于病毒或非特異性病原體感染者，并且檢測方便迅速，能夠及時提供患者病原體感染信息，對于指導臨床治療意義重大。并且革蘭陰性菌感染患者PCT含量高于革蘭陽性菌患者。有研究報道，以5.2ng/mL為節(jié)點判斷革蘭陰性菌的特異性為86%，對于可疑細菌感染的患者，如果血清PCT含量增高，在獲得細菌培養(yǎng)結(jié)果之前可選擇革蘭陰性菌敏感的抗菌藥物治療。由此可見，血清PCT的檢測不僅可以判斷肺炎的嚴重程度，還有助于鑒別病原體類型，有助于臨床醫(yī)生合理及時選擇抗菌藥物。本研究結(jié)果顯示，以PCT<0.5g/L作為停用抗菌藥物的指征比WBC及體溫降至正常作為抗菌藥物停用指征，更能縮短抗菌藥物使用時間，減少住院天數(shù)，且不增加患者病死率。PCT指導重癥監(jiān)護病房社區(qū)獲得性肺炎抗菌藥物的使用能夠縮短使用時間，減少不良反應。

綜上，血清PCT含量可判斷AECOPD患者病情，并且有助于鑒別病原體感染類型，PCT指導AECOPD患者抗菌藥物的應用可縮短使用時間。PCT檢測對AECOPD患者具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

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編輯/康潔