摘要：高血壓是目前對(duì)老年生命和健康造成威脅的最常見疾病，若未給予及時(shí)合理的治療，則可能導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，因此，臨床加強(qiáng)對(duì)老年高血壓特點(diǎn)的掌握，給予合理有效的治療對(duì)其生命安全具有重要意義。

關(guān)鍵詞：老年；高血壓；特點(diǎn)；治療高血壓是老年人常見疾病，隨著我國人口老年化，高血壓呈逐年上升趨勢(shì)，對(duì)老年人的生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前我國≥60歲的高血壓患者已經(jīng)超過1.4億，但接受治療的僅為32.2%，且控制滿意率僅為7.6%，導(dǎo)致臨床由于高血壓引起的心血管疾病日益增加。因此，臨床加深對(duì)老年高血壓特點(diǎn)的了解，掌握合理有效的治療方法至關(guān)重要。

1定義

老年高血壓是指對(duì)老年人進(jìn)行3次非同日血壓測(cè)量，結(jié)果顯示收縮壓≥140mmHg(18.6kPa)和/或舒張壓≥90mmHg(12.0kPa)。若患者收縮壓≥140≥140mmHg(18.6kPa)，但其舒張壓＜90mmHg(12.0kPa)，則其屬于老年單純收縮期高血壓。

2老年高血壓特點(diǎn)

2.1血壓波動(dòng)大老年人相比中青年高血壓患者，其血液波動(dòng)幅度更大，其血壓波動(dòng)不但在長時(shí)間內(nèi)表現(xiàn)比較明顯，且在1d內(nèi)也存在著較大波動(dòng)。這可能與患者的血壓調(diào)節(jié)功能障礙存在相關(guān)性，大部分是由于增齡而造成壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退相關(guān)。同時(shí)，老年患者由于衰老、合并多種疾病、以及服用藥物種類繁多等因素的影響，也導(dǎo)致其血壓波動(dòng)增大。

2.2白大衣高血壓白大衣高血壓也叫診所高血壓，是指患者在醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)師為其進(jìn)行血壓測(cè)量而導(dǎo)致其發(fā)生短暫升壓反應(yīng)。據(jù)有關(guān)研究報(bào)道[1]，輕中度老年高血壓患者中，約有40%的患者存在白大衣高血壓。但目前，對(duì)于白大衣高血壓的機(jī)制以及是否會(huì)對(duì)靶器官造成影響并無定論，因此是否需要對(duì)白大衣高血壓機(jī)制進(jìn)行治療仍存在爭議。

2.3\"血壓晨峰\"現(xiàn)象血壓晨峰(MBPS)，是指高血壓患者其血壓水平在清晨清醒后，迅速而陡直升高。清晨高血壓是導(dǎo)致心腦血管事件進(jìn)一步增加的一個(gè)重要因素，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。若未給予高血壓患者有效治療，則在清晨，其收縮壓平均升高14mmHg，甚至最高可以達(dá)到80mmHg，這也是導(dǎo)致高血壓患者發(fā)生腦卒中的重要危險(xiǎn)因素之一。

2.4單純收縮期高血壓研究發(fā)現(xiàn)[2]，隨著年齡的增長收縮壓逐漸升高，但舒張壓一般在55歲達(dá)到頂峰，以后則逐漸下降，由此而造成脈壓差增大，脈壓是導(dǎo)致患者心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，脈壓增高是患者發(fā)生動(dòng)脈硬化的重要標(biāo)志之一，尤其在老年患者中，其甚至比采用收縮壓與舒張壓對(duì)心腦血管疾病的預(yù)測(cè)更為準(zhǔn)確。

2.5血壓晝夜節(jié)律異常由于各種病理生理變化的影響，導(dǎo)致老年患者機(jī)體調(diào)節(jié)血壓的能力下降，尤其對(duì)血壓難以正常晝夜調(diào)節(jié)，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)[3]，夜間血液下降率與心血管事件發(fā)生率二者之間呈線性負(fù)相關(guān)，當(dāng)夜間血壓增高5%，則會(huì)導(dǎo)致不良心血管事件增加20%。

2.6靶器官損害明顯增多老年高血壓患者相比其他任何年齡階段，靶器官損害均更為嚴(yán)重，表現(xiàn)為更高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中最為常見的為左心室肥厚、腦出血、舒張性心力衰竭、尿毒癥、心肌梗死、腦梗死、腎功能不全等[4]。

3臨床治療進(jìn)展

老年高血壓患者由于年齡大、多臟器老化以及合并癥多等因素的影響，在治療中必須采用有效、平穩(wěn)、可持續(xù)降壓的方式，不僅針對(duì)高血壓本身，同時(shí)應(yīng)當(dāng)對(duì)高血壓發(fā)生預(yù)防及心、腦、腎等靶器官的保護(hù)引起重視。老年患者降壓若采用單一藥物難以有效控制，則多主張采用聯(lián)合用藥的方式，聯(lián)合用藥能夠有效干預(yù)多種高血壓發(fā)病機(jī)制，提高降壓效果，且有效保護(hù)靶器官。

3.1鈣離子拮抗劑(CCB)CCB為主聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)或血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或利尿劑治療老年高血壓，具有顯著效果，是目前我國高血壓防治中的優(yōu)化量和策略。近年來，研究證實(shí)[3]，CBB能夠?qū)?nèi)皮功能起到有效保護(hù)和改善的作用，且可以有效減輕心肌肥厚，這對(duì)于心血管病預(yù)后的改善具有重要意義。

CBB類藥物目前已經(jīng)發(fā)展到第三代，氨氯地平、拉西地平、樂卡地平為第三代藥物：①氨氯地平，其具有多達(dá)40～50h的半衰期，血壓迅速下降，但不會(huì)引起心臟外周交感活動(dòng)增加，據(jù)歐洲收縮期高血壓臨床試驗(yàn)(Syst-Eur)研究表明[5]，氨氯地平對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化、收縮期高血壓(SBP)、糖尿病、外周血管病、單純收縮期高血壓病(ISH)均具有很好的效果。②拉西地平，其能夠?qū)δI血管結(jié)構(gòu)有效改善，據(jù)有關(guān)研究表明[4]，采用拉西地平對(duì)血壓、內(nèi)生肌酐清除率、尿蛋白排泄量、血清肌酐、血尿β2微球蛋白、血清尿素氮等具有明顯效果。

3.2 ACEI和ARBACEI類藥物主要適用于輕度腎功能不全的高血壓患者，其在使全身血壓降低的同時(shí)，同時(shí)具有獨(dú)特的使腎小球出入球小動(dòng)脈擴(kuò)張的作用，并且其擴(kuò)張出球小動(dòng)脈的作用相比擴(kuò)張入球小動(dòng)脈更大，因此，其不僅能夠有效使腎小球高壓力、高濾過、高灌注降低，同時(shí)能夠使尿蛋白排出減少，使腎間質(zhì)纖維化和腎小球硬化延緩，有效避免進(jìn)一步損傷腎功能。如佐芬普利和福辛普利，其能夠通過肝腎雙通道共同排泄，因此若患者為老年高血壓和合并腎功能減退者選擇此藥更為合適[7]。同時(shí)ACEI雖然不能對(duì)老年高血壓患者發(fā)生老年癡呆預(yù)防，但其能夠延緩認(rèn)知功能下降，ACEI與利尿劑聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓效果更為顯著。

3.3 α受體阻滯劑α受體阻滯劑能夠選擇性的阻滯血管平滑肌突觸后膜α1受體，使靜脈及小動(dòng)脈舒張，并且使外周血管阻力降低，由此達(dá)到有效降壓。α受體阻滯劑長期使用不僅對(duì)糖代謝無影響，能夠改善脂代謝，同時(shí)還可以使合并前列腺增生的患者排尿困難癥狀得到減輕[8]。

3.4 β受體阻滯劑β受體阻滯劑主要用于輕中度高血壓治療，其能夠有效減慢心率、降低心排出量、減輕心肌收縮力、減輕血漿腎素活性。同時(shí)，β受體阻滯劑還能夠有效減輕心絞痛癥狀[9]。臨床β受體阻滯劑使用應(yīng)當(dāng)從小劑量開始，緩慢增大劑量，同時(shí)不可突然停藥，且存在心率＜60次/min、房室傳導(dǎo)阻滯、心源性休克、支氣管哮喘等禁忌。

3.5利尿劑噻嗪類利尿劑是治療老年高血壓病的首選藥物，尤其適用于治療收縮期高血壓[10]。吲達(dá)帕胺具有利尿降壓雙重功效，一般與ACEI或ARB合用，但臨床吲達(dá)帕胺使用中應(yīng)當(dāng)注意，若大劑量應(yīng)用可能導(dǎo)致血糖升高；安體舒通適用于治療高血壓合并心力衰竭，其能夠抑制體內(nèi)醛固酮\"逃逸\"，并抑制胰島素抵抗，同時(shí)可以該病動(dòng)脈壁結(jié)構(gòu)，使血管對(duì)去甲腎上腺素的加壓效應(yīng)減弱，防止出現(xiàn)血管重構(gòu)，但臨床治療中應(yīng)當(dāng)注意避免發(fā)生高鉀血癥和氮質(zhì)血癥。

綜上所述，在臨床治療老年高血壓時(shí)，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者特殊情況，找出最適合對(duì)其治療的藥物及組合，不是哪類藥物均適合，同時(shí)加強(qiáng)患者飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整及活動(dòng)鍛煉，使患者治療效果達(dá)到最佳。

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編輯/申磊