摘要：目的考察米索前列醇對伴產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的防治效果。方法將97例擬行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的高危妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組49例與對照組48例，觀察組采用米索前列醇直腸給藥進(jìn)行防治，對照組則在在胎兒娩出后再對宮體注射催產(chǎn)素。結(jié)果觀察組僅發(fā)生1例輕微寒戰(zhàn)，但在未經(jīng)人任何特殊處理情況下在5min內(nèi)自行緩解，此外均未發(fā)生其他明顯的疑是副作用的癥狀；觀察組術(shù)后2h與24h的出血量均顯著低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論米索前列醇對伴產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦具理想的防治效果，可顯著降低高危產(chǎn)婦的術(shù)后出血量，且副作用小，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血；米索前列醇；防治就導(dǎo)致我國孕產(chǎn)婦死亡的原因來看，產(chǎn)后出血是一項(xiàng)非常重要的高危因素之一，而某些高危妊娠又可顯著增加發(fā)生產(chǎn)后出血的幾率?；诖?，只要我們更好地對這些高危妊娠產(chǎn)后出血給予了良好的預(yù)防措施，自然將在很大程度上降低婦產(chǎn)科臨床產(chǎn)后出血的整體發(fā)生率[1]。為進(jìn)一步探討一種相對更為安全而有效的防治方法，我科于近年內(nèi)針對收治的部分伴出血傾向的高危妊娠孕產(chǎn)婦采用米索前列醇進(jìn)行防治，并與同期應(yīng)用催產(chǎn)素者進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我科于2013年1月～12月收治的擬行剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩的高危妊娠產(chǎn)婦97例作為本研究對象，所有產(chǎn)婦均排除具前列腺素禁忌證者。年齡19～38歲，平均（31.2±2.8）歲。其中包括合并有妊高癥者57例，多胎妊娠14例，巨大兒12例，前置胎盤10例，胎盤早剝4例。將此97例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組49例與對照組48例，比較兩組產(chǎn)婦的年齡及相關(guān)高危因素等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性[2]。

1.2方法兩組產(chǎn)婦均在硬膜外麻醉狀態(tài)下接受常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)。其中，觀察組在子宮下段暴露后即可切開子宮前并由助手于距肛門大概3cm的直腸部位給予400μg米索前列醇；對照組則在胎兒娩出后，再對宮體注射20U的催產(chǎn)素，同時(shí)一并采用30U催產(chǎn)素再對產(chǎn)婦行靜脈滴注。觀察兩組產(chǎn)婦分別于產(chǎn)后2h與產(chǎn)后24h的出血量以及可能產(chǎn)生的副作用情況等。

1.3出血判定標(biāo)準(zhǔn)及出血量計(jì)算方法在分娩后的24h內(nèi)出血量若達(dá)到500ml或更多，則視為發(fā)生產(chǎn)后出血。具體出血量的計(jì)算方法包括收集法與稱重法：在分娩的手術(shù)過程中，于產(chǎn)婦后臀下放置專用紗墊與紙墊等，并分別于使用前后對其稱重，重量差值以1.05g與1ml血液當(dāng)量計(jì)算，同時(shí)聯(lián)合術(shù)中收集的有形血液，兩者之和即為總出血量。需要注意的是，為盡量減少羊水所造成的誤差，故我們會在術(shù)中先行在子宮下段行一2～3cm橫切口，并將羊膜囊刺破以將羊水吸盡。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，行t檢驗(yàn)，以P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩組產(chǎn)婦僅在觀察組中發(fā)生過1例輕微寒戰(zhàn)者，但在未經(jīng)人任何特殊處理情況下在5min內(nèi)自行緩解，此外均未發(fā)生其他明顯的疑是副作用的癥狀；觀察組術(shù)后2h與24h的出血量均顯著低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表1。

3討論

產(chǎn)后出血為產(chǎn)科臨床的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其對母嬰安全均具有較大的威脅。一般情況下，多數(shù)產(chǎn)后出血是由各種高危妊娠原因所導(dǎo)致的子宮收縮乏力而引起的，在這些因素當(dāng)中，比較常見的主要包括妊高癥、多胎妊娠以及巨大兒等，它們均可能導(dǎo)致子宮膨脹過度，繼而造成子宮肌纖維較大幅度伸展，最終將對子宮的正常收縮與縮腹效果造成影響；前置胎盤與胎盤早剝的情況常常會導(dǎo)致血竇關(guān)閉不易，繼而也會引發(fā)出血。在長期的臨床實(shí)踐中我們注意到，產(chǎn)后2h是防治出血的關(guān)鍵時(shí)期，從本研究的病例來看，幾近80%的產(chǎn)婦較為大量的出血均發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，而宮縮乏力為最主要的原因[3]。

就產(chǎn)后出血的藥物應(yīng)用情況來看，在很長一段時(shí)間以來，催產(chǎn)素與麥角新堿被作為相對更主流的藥物而獲得了較為廣泛的應(yīng)用，通過注射給藥也收到了一定效果。其中催產(chǎn)素的起效時(shí)間盡管比較迅速，但維持時(shí)間比較有限，其半衰期僅有3～4min，而麥角新堿則具一定升高血壓的效果，故對妊高癥產(chǎn)婦不宜使用，從本次入選的病例來看，妊高癥在所有高危妊娠的產(chǎn)婦中占據(jù)了很大的比重（58.8%），故該藥物的應(yīng)用范圍也非常有限。米索前列醇為一種人工合成的前列腺素E1衍生物，其對子宮收縮的頻率和幅度均有較好的增強(qiáng)效果，目前在產(chǎn)科臨床的引產(chǎn)、催產(chǎn)以及治療子宮收縮乏力引起的出血等方面已有比較廣泛的應(yīng)用。就該藥物的藥代動力來看，其吸收至起效的時(shí)間同樣是比較短的，通常在給藥后15min內(nèi)其血漿活性代謝產(chǎn)物即可達(dá)到峰值，而其血漿半衰期為雙相效果，首次通常為20～40min，之后的半衰期則將延長到1.5h，繼而其持續(xù)藥效較催產(chǎn)素有了頗為顯著的提升；與此同時(shí)，由于米索前列醇陰道給藥易被血液沖掉，故我們在本研究中采用了直腸給藥的方式，這不僅可避免藥物流失，同時(shí)也可避免口服給藥而增加胃腸道反應(yīng)繼而導(dǎo)致出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等副作用，這也是本研究觀察組產(chǎn)婦并未發(fā)生嚴(yán)重副作用的原因。

綜上，本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦在術(shù)后2h與24h的出血量均顯著低于對照組，組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），該結(jié)果提示，米索前列醇對伴產(chǎn)后出血傾向產(chǎn)婦具理想的防治效果，可顯著降低高危產(chǎn)婦的術(shù)后出血量，且副作用小，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.產(chǎn)后出血預(yù)防與處理指南（草案）[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2009，44（7）：554-557.

[2]甄慧敏.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（22）：115.

[3]張利.米索前列醇應(yīng)用于76例產(chǎn)后出血的藥理分析及療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（11）：244-245.

編輯/王敏