摘要：卵巢惡性腫瘤患者腫瘤腹腔內(nèi)播散性生長(zhǎng)，嚴(yán)重甚至出現(xiàn)腫瘤破裂、出血、扭轉(zhuǎn)等急腹癥癥狀，手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高的特點(diǎn)，選擇我院婦瘤科2013年1月1日~12月31日1年間收治的行卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者共計(jì)282例， 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的判斷和急救應(yīng)變能力，做好術(shù)中配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞：卵巢癌；術(shù)中配合；體會(huì)

Cells of Ovarian M alignant Tumor with the Reduction of Cytoreductive Surgery Operation

YU Mei-jin

(Operation Room，The Tumor Hospital of Hunan Province，Changsha 410013，Hunan，China)

Abstract：Abdominal tumor patients with m alignant tumor in ovary was disseminated growth， serious and even tumor rupture， hemorrhage， torsion characteristic symptom of acute abdominal disease， operation difficulty big， risk is high， selection of gynecologic oncology in January 1， 2013 ~ December 31st in our hospital were treated by a m alignant ovarian tumor cytoreduction in patients with a total of 282 cases， operation room nurses should have strong judgment and emergency response capabilities， good coordination in operation is one of the keys to successful operation.

Key words：Ovarian cancer; Intraoperative cooperation; Experience卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，又稱(chēng)卵巢惡性腫瘤細(xì)胞縮減術(shù)，指在手術(shù)治療惡性卵巢癌（II期以上）時(shí)，盡可能切除腫瘤組織，使最大殘留病灶直徑不超過(guò)2cm，以利術(shù)后采用化療達(dá)到長(zhǎng)期緩解甚至根治的目的。

1資料與方法

1.1一般資料患者資料來(lái)自我院婦瘤科2013年1月1日~12月31日1年間收治的行 卵巢惡性腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的患者共計(jì)282例，其切除的轉(zhuǎn)移病灶統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

1.2典型病例唐露，女，28歲，卵巢漿液性乳頭狀腺癌Ⅱa期綜合治療后，手術(shù)行子宮+左附件+大網(wǎng)膜+胃部分+diox切除，病變廣泛，手術(shù)難度大 ，診斷為卵巢癌iv期。

1.3方法全麻平穩(wěn)后，常規(guī)消毒鋪巾，取下腹正中繞臍切口，并且應(yīng)該夠大（根據(jù)切除腫瘤的部位進(jìn)行調(diào)整）；有腹水的患者應(yīng)先放腹水。手術(shù)切除范圍：①全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜切除；②腹主動(dòng)脈旁和盆腔淋巴結(jié)清掃；③闌尾切除和受侵臟器切除；腸吻合或造瘺。切除完畢，用溫蒸餾水沖洗腹腔后常規(guī)逐層縫合。

2手術(shù)配合

2.1術(shù)前準(zhǔn)備①患者準(zhǔn)備：術(shù)前訪(fǎng)視，介紹手術(shù)相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，耐心做好患者及家屬的思想工作，使他們積極配合手術(shù)，以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)；②物品準(zhǔn)備：除常規(guī)物品外，另備威力電刀、超聲刀（與普通手術(shù)常用的電刀比較，超聲刀具有切割精確、止血牢固、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，其安全性與有效性更勝一籌，因此更具先進(jìn)性，、血管拉鉤、T形管、測(cè)壓裝置、止血紗布若干、熱蒸餾水、止血藥、擴(kuò)容藥，必要時(shí)備血管器械、Prolene血管縫線(xiàn)、可吸收線(xiàn)、加壓輸血器、果凍墊等。

2.2術(shù)中配合①洗手護(hù)士配合：a.提前30min洗手，整理好器械臺(tái)，與巡回護(hù)士共同核對(duì)器械臺(tái)上器械、物品的數(shù)量、完整性；b.思想高度集中，熟悉手術(shù)步驟，動(dòng)作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，了解盆、腹腔大血管、輸尿管分布，隨時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)變化；c.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，減少醫(yī)源性感染的發(fā)生；d.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)瘤原則，若腫瘤破裂或侵及胃腸道，沾染的器械、物品應(yīng)予以嚴(yán)格隔離防止腫瘤的醫(yī)源性播散；e.卵巢腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的標(biāo)本繁多，洗手護(hù)士應(yīng)妥善保管好各種標(biāo)本，并與巡回護(hù)士共同核對(duì)標(biāo)本的名稱(chēng)、數(shù)量，確保準(zhǔn)確無(wú)誤；②巡回護(hù)士配合：a.開(kāi)放動(dòng)靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺置管，以供術(shù)中快速輸液、輸血，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；b.留置尿管；c.體位安置：取平臥位，嚴(yán)格遵循體位安置原則，術(shù)中根據(jù)手術(shù)要求隨時(shí)調(diào)節(jié)體位注意觀(guān)察身體勿接觸金屬部位，防止受壓導(dǎo)電，在身體受壓部位安置果凍墊，防止壓瘡發(fā)生；d.與洗手護(hù)士在手術(shù)開(kāi)始前、關(guān)腹腔之前、之后、縫合皮膚后共同核對(duì)器械臺(tái)上器械、物品的數(shù)量及完整性，確保完整無(wú)誤；e.采取保暖措施，調(diào)節(jié)室溫，給患者蓋上37℃恒溫保溫毯；f.密切觀(guān)察手術(shù)進(jìn)展，隨時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需用物，調(diào)節(jié)好燈光；j.術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口后護(hù)送患者至PACU或ICU，詳細(xì)交接患者術(shù)中情況及注意事項(xiàng)。

3體會(huì)

據(jù)2008NCLN指南規(guī)定：卵巢癌腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃范圍要達(dá)到腸系膜下動(dòng)脈上水平，最好達(dá)到腎靜脈，該術(shù)式范圍廣，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，操作部位深，緊鄰大血管，難度大，患者出血多，創(chuàng)傷大[1]。臺(tái)上所需器械、紗布、縫針?lè)N類(lèi)繁多，因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具備較強(qiáng)的臨床分析、判斷能力和急救應(yīng)變能力，著重從以下幾個(gè)方面積極配合，以利手術(shù)的順利進(jìn)行。

3.1手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，確保手術(shù)所需儀器、設(shè)備功能良好 ，尤其是超聲刀，其對(duì)周?chē)M織的損傷遠(yuǎn)小于電刀，其精確的切割作用，使它可安全地在重要的臟器和大血管旁邊進(jìn)行分離切割，并且少煙少焦痂使手術(shù)視野更清晰、縮短手術(shù)時(shí)間，無(wú)電流通過(guò)人體使手術(shù)更安全，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。使用電刀比較困難費(fèi)時(shí)的腹腔內(nèi)片狀粘連及腸系膜的處理在有了超聲刀后變得比較容易處理，減少了手術(shù)的難度也減少了術(shù)中出血量，且更加符合腫瘤手術(shù)的無(wú)瘤原則。

3.2盆腔手術(shù)消毒范圍涉及私密的會(huì)陰部，應(yīng)注意遮蓋，減少暴露，保護(hù)患者的隱私。

3.3卵巢癌屬消耗性疾病，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意保暖，室溫控制在22℃~24℃，遮蓋保溫毯，沖洗宜用溫蒸餾水，因其能使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解腫瘤細(xì)胞膜，從而使腫瘤細(xì)胞失去活性[2]。從血庫(kù)拿回的血液制品，要使用血液加溫裝置進(jìn)行輸注。

3.4嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，準(zhǔn)確記錄出入液量，由于該手術(shù)創(chuàng)面大，出血多，此類(lèi)患者的出血以滲液為主，較難控制出血量，為維持有效血液循環(huán)和生命體征的穩(wěn)定，應(yīng)隨時(shí)根據(jù)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液。若出血量大，應(yīng)運(yùn)用血液加壓裝置加快輸血速度，確保患者的安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃永建.腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃手術(shù)改進(jìn)30例臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（29）：10-11.

[2]徐李娟.蒸餾水和生理鹽水浸泡術(shù)中污染器械滅火腫瘤細(xì)胞的實(shí)驗(yàn)研究[J].中華護(hù)理雜志2005，11（40）:11.編輯/哈濤