摘要：目的觀察和評價中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療慢性阻塞性肺病(COPD)合并自發(fā)性氣胸患者的臨床療效。方法將48例慢性阻塞性肺疾病合并自發(fā)性氣胸患者隨機分為中心靜脈導(dǎo)管組25例與粗硅膠導(dǎo)管組23例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上中心靜脈導(dǎo)管組應(yīng)用中心靜脈導(dǎo)管加持續(xù)負壓吸引行胸腔閉式引流治療。粗硅膠導(dǎo)管組應(yīng)用常規(guī)引流管粗硅膠導(dǎo)管治療。比較兩組臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組比較療效總有效率均為96%，無顯著意義(P>0.05)；但中心靜脈導(dǎo)管組不良反應(yīng)如出血、皮下氣腫、胸痛等發(fā)生率低于粗硅膠導(dǎo)管組，有顯著性意義(P<0.05)。結(jié)論中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療COPD合并自發(fā)性氣胸患者療效好，安全性高，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾??；中心靜脈導(dǎo)管；自發(fā)性氣胸；胸腔閉式引流重癥慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸是呼吸系統(tǒng)常見疾病，其病情兇險，需及時行胸腔閉式引流術(shù)[1]。臨床可選擇胸腔閉式引流術(shù)的方式較多，其選用何種引流管行胸腔閉式引流術(shù)看法頗不一致?，F(xiàn)將我院用兩種不同引流管行胸腔閉式引流術(shù)治療重癥慢性阻塞性肺并發(fā)自發(fā)性氣胸的臨床研究報告如下:

１ 資料與方法

1.1臨床資料觀察對象是48例從2008年7月~2013年7月在我院接受慢性阻塞性肺疾病并發(fā)自發(fā)性氣胸的診斷與治療的患者中隨機選出的，其中男性30例，女性18例，平均年齡在76.6歲，患病時間10年~30年。

1.2臨床診斷所有患者均符合2007年中華醫(yī)學會呼吸病學分會COPD學組制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的診斷標準[2]，氣胸診斷依據(jù)X線胸片、胸部CT證實確診。

1.3方法按照患者意愿分成A、B兩組，A組25例患者;B組23例患者，兩組患者在性別、年齡、病情方面無明顯差異，具有可比性。A組患者采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流治療，主要操作步驟如下:取患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點，經(jīng)常規(guī)消毒后進行局麻，將刺針刺入胸壁直達胸膜，回液證明穿刺成功，置入鋼絲，將中心靜脈導(dǎo)管沿著導(dǎo)絲伸入到胸腔，將導(dǎo)絲送入胸腔適當深度之后退出導(dǎo)絲，確認導(dǎo)管長度是否在最佳范圍內(nèi)(8~10cm)和導(dǎo)管通暢情況，接著連接水封瓶，有氣泡溢出后固定引流管，待不適癥狀消失，經(jīng)胸部Ｘ線檢查確認肺恢復(fù)復(fù)張后將導(dǎo)管拔出;Ｂ組患者采取硅膠管常規(guī)胸腔穿刺閉式引流治療，主要操作步驟如下:患者患側(cè)鎖骨中線第二肋間為穿刺點，經(jīng)常規(guī)消毒后進行局麻，沿肋骨上緣切開皮膚，長約2~2.5cm，鈍性分離肌層，破入胸膜腔，將硅膠引流管沿預(yù)先分離的肌間置入胸腔內(nèi)5cm，引流管遠端接負壓引流瓶，以絲線縫合皮膚切口2~3針并固定引流管。兩種治療方法在治療期間均需加強營養(yǎng)治療和抗感染治療。

1.4觀察指標及療效評定標準[2]觀察兩組患者經(jīng)不同方法治療后肺復(fù)張變化，療效評價標準治愈：胸部X線片示肺完全膨脹。有效：肺基本膨脹，肺壓縮約≤10%。無效：肺壓縮>10%。觀察并記錄兩組患者經(jīng)不同方法治療后的治療情況、復(fù)發(fā)情況及并發(fā)癥的發(fā)病情況。

1.5統(tǒng)計學處理對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS15.0軟件進行分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 表1結(jié)果顯示，A組患者用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流的方法的總有效率較B組用常規(guī)胸腔穿刺治療此病的總有效率相同，P>0.05，無顯著統(tǒng)計學意義。

2.2疼痛程度采用數(shù)字評分法（NRS）記錄，各組疼痛程度比較，見表2，中心靜脈導(dǎo)管組與普通粗硅膠導(dǎo)管組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3術(shù)后各組并發(fā)癥比較見表3，中心靜脈導(dǎo)管組與普通粗硅膠導(dǎo)管組并發(fā)癥發(fā)生率明顯減少，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3討論

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)氣胸者多為老年患者。起病急，癥狀重，常伴咳嗽、氣促等，對疼痛耐受性差，容易繼發(fā)感染，同時由于存在肺部基礎(chǔ)疾病，臟層胸膜破裂口愈合及氣胸吸收速度較慢，重癥慢性阻塞性肺疾病合并急性自發(fā)性氣胸時，由于原有肺功能不全，通氣和換氣功能進一步下降，即使少量氣體（20%以下）壓迫肺臟，也可出現(xiàn)嚴重的呼吸困難或呼吸衰竭而危及生命，故診斷一經(jīng)明確，原則上不主張采取保守治療［3］，需行胸腔閉式引流者應(yīng)及早做此治療。傳統(tǒng)方法多采用粗硅膠管作為胸腔引流管，其優(yōu)點為引流排氣效果好，但缺點亦明顯：所用引流管口徑粗(1cm)，須切開皮膚及分離皮下組織、肌肉層至壁層胸膜，操作復(fù)雜，創(chuàng)傷大、置管時間長。引流管粗、質(zhì)硬，患者多感覺體內(nèi)有異物感。肺復(fù)張拔管后存在切口漏氣可能，且切口愈合需2～4d；易發(fā)生皮下氣腫，切口疼痛、感染及血氣胸等并發(fā)癥。本研究顯示：中心靜脈導(dǎo)管組療效，與傳統(tǒng)硅膠管組比較無統(tǒng)計學差異。中心靜脈導(dǎo)管組疼痛程度及并發(fā)癥與傳統(tǒng)硅膠管組比較差異均有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，中心靜脈導(dǎo)管治療慢性阻塞性肺疾病并氣胸有其獨特地優(yōu)越性。治療的同時加用持續(xù)負壓吸引能較好的解決管徑細、引流不暢、易堵塞的缺點，用中心靜脈導(dǎo)管胸腔閉式引流對于治療老年重癥COPD并自發(fā)性氣胸，具有方便、安全，能夠使更多患者從中受益。

參考文獻：

[1]陳灝珠．實用內(nèi)科學[M]．12版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1768．

[2]葉任高，陸再英．內(nèi)科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66．

[3]徐樂天．現(xiàn)代胸外科學[M]．北京：科學出版社，2004：182．編輯/王敏