摘要：現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，隨之而來的是輸血技術(shù)及方法的不斷創(chuàng)新與改進(jìn)，并且輸血學(xué)科和兒科學(xué)之間關(guān)系也越來越密切了。因?yàn)閮嚎苹颊叩哪挲g在18歲以下，這一年齡段的孩子的身體正處在全面發(fā)展與成熟的階段，所以在給兒科患者輸血檢查、治療、鑒定時(shí)要比成人更加嚴(yán)格、仔細(xì)。與其他臨床治療過程一樣，兒科輸血也需要臨床專業(yè)知識(shí)與患兒病情和最佳科學(xué)證據(jù)的結(jié)合，以求最大限度提高輸血決策的質(zhì)量，趨利避害，使患兒獲得更好的臨床療效和轉(zhuǎn)歸，減少輸血傳染病和其他不良反應(yīng)的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：兒科輸血；ABO血型；Rh血型；抗原；抗體；檢測循證醫(yī)學(xué)的基本方法在臨床輸血工作中的運(yùn)用即為循證輸血(evidence-basedtransfusion medicine)，循證輸血在兒科領(lǐng)域的主要解決的問題包括 3 方面的內(nèi)容：①如何更好地把握不同年齡、不同疾病患兒的輸血指征，做到科學(xué)、安全輸血(\"要不要輸血?\")；②如何運(yùn)用不同的血液成分更好地置換、補(bǔ)充患兒血容量，提高患兒攜氧能力和/或凝血功能，做到成分輸血、安全有效輸血(\"輸什么血液成分?\")；③如何盡可能地節(jié)約血液資源，減少不必要輸血(\"什么時(shí)候輸血?\") 。

1 ABO 及 Rh( D) 血型抗原的發(fā)育

ABO 血型抗原(簡稱ABO抗原)在人體胚胎發(fā)育早期(5～6 w) 即可檢出;絕大多數(shù)新生兒出生時(shí)其 ABO 抗原采用血清學(xué)方法即可檢測出，但抗原數(shù)量和凝集強(qiáng)度不及成人。研究顯示，新生兒的ABO抗原成熟程度只有成人的約60%，尤其是早產(chǎn)兒和有血液和免疫系統(tǒng)疾患的新生兒，常出現(xiàn)ABO抗原減弱的現(xiàn)象;而如果患兒為ABO血型亞型，其血清學(xué)表現(xiàn)也不是很典型，況且患兒多數(shù)是出生以后第1次作血型鑒定，無歷史資料可參考，這就給這些主要依靠正定型確定血型的患兒的 ABO 血型鑒定帶來了很大困難。另一方面，新生兒自身可用來輔助鑒定血型的檢材(如唾液等)不易獲得，同樣是造成其血型鑒定困難的原因之一。因此，多數(shù)專家建議如果嬰幼兒ABO血型無法確定，患兒又必須輸血的情況下，最好輸O型洗滌紅細(xì)胞，以免患兒產(chǎn)生意外抗體對(duì)今后的輸血造成障礙[1]。

Rh(D)血型抗原[簡稱Rh(D)抗原]是構(gòu)成紅細(xì)胞的重要成分，因此在胚胎早期即可檢出，至新生兒期幾乎都能正常檢出。值得注意的是由于新生兒的臍血標(biāo)本易被華通氏膠污染，且新生兒直接Coombs試驗(yàn)陽性者較多，因此應(yīng)注意假陽性結(jié)果。遇到直接 Coombs 試驗(yàn)陽性患兒，應(yīng)先洗脫其紅細(xì)胞表面致敏的抗體，至直接Coombs試驗(yàn)陰性后再作定型; 對(duì)華通氏膠污染的標(biāo)本則必須反復(fù)洗滌后方可定型。這個(gè)原則同樣適用于ABO血型正定型。

2嬰幼兒ABO血型抗體的產(chǎn)生規(guī)律

嬰兒出生后，會(huì)不斷地被自然界中廣泛分布的A、B抗原及其結(jié)構(gòu)類似的物質(zhì)所免疫，逐漸產(chǎn)生抗-A、抗-B和抗-A，B。如大腸桿菌O86含有B血型物質(zhì)(簡稱B物質(zhì))、某些肺炎球菌含有A血型物質(zhì)(簡稱A物質(zhì))等，這些物質(zhì)能被人胃腸道吸收免疫。由于對(duì)自身抗原存在免疫耐受性，因此A型個(gè)體不被A物質(zhì)免疫，而與B物質(zhì)起免疫反應(yīng)形成抗-B;同理，B型個(gè)體不被B物質(zhì)免疫，而與A物質(zhì)起免疫反應(yīng)形成抗-A；O型個(gè)體血清中則存在抗-A、抗-B和抗-A，B，而 AB型個(gè)體中不存在抗-A、抗-B。美國 AABB《血庫和輸血機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，≤4個(gè)月嬰兒的受血者ABO血型鑒定，只要求用抗-A和抗-B試劑作紅細(xì)胞血型鑒定(正定型)，而不必作反定型。我國目前尚未明確規(guī)定對(duì)多大的患兒需要作反定型，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院輸血科及國內(nèi)多家兒童醫(yī)院輸血科對(duì)≤6個(gè)月的嬰兒受血者，鑒定 ABO 血型只作正定型，如果正定型反應(yīng)強(qiáng)度正常，即以正定型結(jié)果為準(zhǔn)，給患兒選擇同型血液制品輸注；對(duì)＞6個(gè)月的嬰兒受血者則同時(shí)作正反定型相互印證，如果這類嬰兒受血者的反定型不能檢出相應(yīng)抗體，則應(yīng)采用更加敏感的方法鑒定，并結(jié)合患兒臨床診斷進(jìn)一步分析，或送上一級(jí)血型參比實(shí)驗(yàn)室作血型確證試驗(yàn)，以確?；純狠斞踩玔2]。

3兒科輸血前檢測的特點(diǎn)

兒科患者血型抗原和抗體發(fā)育的特點(diǎn)決定了兒科輸血前檢測具有如下特點(diǎn)：①患兒ABO血型正反定型常常出現(xiàn)不一致的現(xiàn)象；②患兒ABO血型正反定型常常出現(xiàn)弱凝集；③給患兒ABO異型的血液作交叉配血，預(yù)期的凝集不一定出現(xiàn)或凝集極弱，故在給嬰幼兒作交叉配血時(shí)應(yīng)該首先保證ABO血型的正確性；④新生兒換血或圍產(chǎn)期新生兒輸血治療要考慮來自母體IgG抗體的干擾，往往不能輸與患兒同型的紅細(xì)胞；⑤由于兒科患者經(jīng)常輸洗滌紅細(xì)胞或其他特殊定制的血液成分，且這些血液制品只能給某個(gè)特定患兒輸注、保存期又短，因此意外抗體篩查顯得尤其重要。

4兒科輸血展望

由于兒科輸血前檢測與成人有許多不同之處，且兒科輸血工作繁鎖、工作量大、異型輸血常見，同時(shí)兒科患者病情變化快，對(duì)血液制品規(guī)格、種類要求復(fù)雜，因此兒科輸血需要各級(jí)血站的大力支持，而且兒科輸血工作迫切需要強(qiáng)大的信息化支持和電子配血系統(tǒng)，這樣才能最大限度保證患兒輸上相合的血液成分。另外，有關(guān)部門應(yīng)盡快制定兒科輸血前檢測規(guī)范及兒科輸血技術(shù)規(guī)范，使兒科輸血工作者能夠\"有法可依\"，使兒科輸血工作能夠盡快實(shí)現(xiàn)規(guī)范化。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉景漢，汪德清．基礎(chǔ)輸血學(xué)[M]．北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:321-341.

[2]蘭炯采，贠中橋，陳靜嫻．輸血免疫血液學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2011.

編輯/張燕