摘要：我國正處于轉(zhuǎn)型期社會，人口老齡化步伐加快、城市人口比例不斷上升，城市社區(qū)老年糖尿病患者逐年增多。社區(qū)護(hù)理干預(yù)可有效提高老年糖尿病患者綜合治療水平、降低并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥幾率、降低死亡率、改善患者生命質(zhì)量，從而減輕個人、家庭、社會負(fù)擔(dān)。本次研究從我國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性、路徑、措施、存在問題四個方面進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：老齡化；老年糖尿病；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；護(hù)理路徑 糖尿病是一種臨床常見、多發(fā)慢性終身性疾病，且隨著病程的進(jìn)展可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者生命健康[1]。糖尿病所致死亡與殘疾給個人、家庭、社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，成為重大公共衛(wèi)生問題。糖尿病是遺傳因素、社會環(huán)境因素與行為因素綜合作用的結(jié)果，好發(fā)于中老年人群，老年糖尿病患者病程多較長、代謝能力差、危險因素較多，并發(fā)率、致殘率較高，其治療以綜合治療護(hù)理干預(yù)為主。社區(qū)護(hù)理干預(yù)旨在為老年糖尿病患者提供醫(yī)療保健服務(wù)，抑制病情進(jìn)展、避免并發(fā)，改善生活質(zhì)量。我國正處在轉(zhuǎn)型期社會，醫(yī)療衛(wèi)生保健體系尚不健全，老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)事業(yè)建設(shè)方興未艾。

1老年糖尿病行社區(qū)護(hù)理干預(yù)必要性

1.1老年糖尿病定義、特點(diǎn)及危害老年糖尿病顧名思義是指60歲以上老年人所罹患的糖尿病，包括老年期初發(fā)者與中青年時期發(fā)病持續(xù)至老年期者。老年糖尿病臨床表現(xiàn)具有以下五個特點(diǎn)：①多為隱性，無糖尿病口渴、多飲、多食等癥狀，多表現(xiàn)為乏力、減重等，不易受到患者重視，以致延誤治療時機(jī)；②并發(fā)癥多：老年糖尿病者身體機(jī)能、免疫水平均大幅度減退，合并癥較多，易并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，糖尿病本身亦成為其它疾病危險因素；③以餐后血糖顯著升高者居多；④多有心理障礙，我國空巢老人例數(shù)逐漸增多，糖尿病社會認(rèn)知度高，老年人若得知自己罹患糖尿病易產(chǎn)生心理障礙[2]。

1.2社區(qū)護(hù)理必要性老年糖尿病具有不易診斷、不易治療的特點(diǎn)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可起到篩查疾病、監(jiān)控病情、持續(xù)綜合治療干預(yù)、心理支持等作用，有助于及早確診、保障治療效果、抑制相關(guān)并發(fā)、改善患者心理狀態(tài)，從而全面改善患者生活質(zhì)量，減輕個人、家庭、社會負(fù)擔(dān)[3]。大量的研究表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)有助于調(diào)節(jié)患者血糖、胰島素、血脂等生化指標(biāo)水平，抑制并發(fā)，降低心血管事件的發(fā)生率、降低死亡率[4]。有關(guān)糖尿病社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)學(xué)價值研究也較多，多數(shù)研究表明加大社區(qū)干預(yù)投入可有效減少急診、救護(hù)、住院、藥品、護(hù)理等衛(wèi)生資源的消耗，具有極高的社會經(jīng)濟(jì)效益[5]。

2我國老年糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑

2.1建立老年糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑必要性社區(qū)老年人糖尿病發(fā)病率較高，據(jù)報道上海社區(qū)成人患病率已超10%，老年人患病率超30%。隨著人口老齡化步伐的加快以及生活方式的轉(zhuǎn)變，老年糖尿病患者例數(shù)呈逐年上升趨勢，社區(qū)護(hù)理干預(yù)任務(wù)艱巨，故建設(shè)規(guī)范化干預(yù)路徑非常必要[6]。

2.2老年社區(qū)干預(yù)路徑亟待解決的問題①老年糖尿病患者就醫(yī)主動性差、認(rèn)知水平不足，對自身疾病缺乏規(guī)范化的就診意識，對就診周期的制定、如何開展指標(biāo)檢測、如何進(jìn)行干預(yù)知之甚少，多數(shù)患者僅在自身出現(xiàn)不適或病情未得到有效控制、緩解時才自主就醫(yī)，糖尿病是終身性疾病，治療控制注重持續(xù)性，不按時復(fù)診不利于病情的控制[7]。②患者健康知識水平較低：老年人經(jīng)歷社會的劇烈變化，觀念、意識、能力與現(xiàn)代信息科技時代格格不入，獲取有效信息的途徑不足，對糖尿病認(rèn)知水平低，不利于社區(qū)護(hù)理干預(yù)的實(shí)施[8]。部分患者對干預(yù)存在抵觸情緒、接受干預(yù)時依從性差影響干預(yù)效果[9]。③缺乏系統(tǒng)性規(guī)范指導(dǎo)：我國社區(qū)護(hù)理干預(yù)建設(shè)仍處于萌發(fā)時期，社區(qū)衛(wèi)生資源嚴(yán)重不足、醫(yī)療保健服務(wù)水平不高，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏規(guī)范的糖尿病干預(yù)路徑，未樹立相關(guān)工作標(biāo)準(zhǔn)、方案、檢測指標(biāo)、干預(yù)周期、干預(yù)效果評估等標(biāo)準(zhǔn)[10]。此外，社區(qū)護(hù)理干預(yù)的開展嚴(yán)重依賴衛(wèi)生行政部門投入，而現(xiàn)階段我國衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)重點(diǎn)在于促進(jìn)衛(wèi)生資源的平均分配，城市社區(qū)開展大規(guī)模護(hù)理干預(yù)缺乏制度、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)[11]。

3老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施

糖尿病致病、誘發(fā)、危險因素眾多，護(hù)理干預(yù)需要系統(tǒng)性、持續(xù)性，老年患者身體機(jī)能退化、抗風(fēng)險能力不足、合并癥較多，社區(qū)護(hù)理干預(yù)更應(yīng)注重預(yù)防、監(jiān)控。有關(guān)老年糖尿病綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容研究較多，主要集中在以下幾個方面。

3.1飲食干預(yù)飲食干預(yù)是老年糖尿病社區(qū)干預(yù)必不可少的基礎(chǔ)措施之一，老年人受代償能力、味覺、嗅覺、生活習(xí)慣等因素影響，飲食多存在健康隱患。糖尿病飲食干預(yù)主要包括：①注重食譜控制：?訩控制總熱量攝入；?訪控制營養(yǎng)元素的攝入，針對性的減少危險營養(yǎng)元素如碘、脂肪等攝入，適當(dāng)增加微量營養(yǎng)元素攝入，注重均衡多樣化飲食，戒煙戒酒；②注重飲食方式，以少食多餐、規(guī)律飲食為主[12]。

3.2運(yùn)動干預(yù)久坐少動、運(yùn)動少或無規(guī)律不科學(xué)運(yùn)動均可對糖尿病造成負(fù)面影響，目前老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)以教育宣傳為主，提倡飯后有氧運(yùn)動、持續(xù)性有規(guī)律步行，注重結(jié)合患者病情安排適當(dāng)運(yùn)動，強(qiáng)調(diào)安全[13]。

3.3藥物治療藥物治療是治療糖尿病主要方法，對老年患者而言，藥物治療是最簡單、易行的治療方式。老年人多合并其它疾病，用藥種類較多、總劑量較大，行社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)注重指導(dǎo)合理用藥，保障用藥的持續(xù)性、有效性、安全性。

3.4其它其它社區(qū)干預(yù)內(nèi)容主要包括指標(biāo)監(jiān)測、健康教育、心理支持等，目前我國老年糖尿病社區(qū)干預(yù)其深度、廣度有待提高。①指標(biāo)檢測以血糖監(jiān)測為主，定期化驗(yàn)或指導(dǎo)患者使用家用血糖監(jiān)測儀進(jìn)行檢測，檢測注重蛋白尿檢測，以篩查腎損害與腎衰竭，缺乏系統(tǒng)性的監(jiān)測、預(yù)測方法。②健康教育注重宣傳基本的疾病知識、飲食調(diào)節(jié)等知識，多以宣傳單的形式遞送，缺乏集體性、一對一式指導(dǎo)，內(nèi)容缺乏系統(tǒng)性，宣傳效果不佳[14]。③受社會觀念等因素影響，老年糖尿病社區(qū)心理支持以臨床關(guān)懷、危重癥探訪為主，缺乏對糖尿病早期老年患者的心理護(hù)理，不利于取得患者信任。

4我國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)存在的問題

4.1我國老年病糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)資源不足，干預(yù)以治療干預(yù)為主我國社區(qū)護(hù)理人員缺乏，據(jù)統(tǒng)計(jì)從事社區(qū)服務(wù)護(hù)理人員僅占護(hù)士總數(shù)的0.8%，社區(qū)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容主要集中在家庭訪視、測血壓、肌注、靜注、換藥、清潔消毒等方便易行的活動上，社區(qū)護(hù)理資源嚴(yán)重不足，成為制約老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)關(guān)鍵[14]。

4.2我國社區(qū)護(hù)理干預(yù)人員干預(yù)能力不足我國社區(qū)護(hù)理人員干預(yù)能力相對不足，社區(qū)護(hù)理人員以中年、中專學(xué)歷者為主，約占52.6%～76.9%，且多為轉(zhuǎn)業(yè)而來，故更注重治療護(hù)理如肌注、換藥等，護(hù)理干預(yù)知識與技能水平不足，不利于糖尿病早期綜合護(hù)理干預(yù)的開展[15]。

5結(jié)論

我國老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)系統(tǒng)建設(shè)方興未艾，但前景廣闊，相信隨著社會醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的發(fā)展，老年糖尿病社區(qū)護(hù)理干預(yù)作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)重要組成部分必將在改善老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)家庭幸福和諧、減輕社會負(fù)擔(dān)中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂曦.糖尿病社區(qū)干預(yù)的效果及成本效果研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2010:44-46.

[2]鄭頤，葉露.我國糖尿病社區(qū)干預(yù)項(xiàng)目經(jīng)濟(jì)學(xué)評價系統(tǒng)綜述[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(11):341-343.

[3]成意偉，林紅伍.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志.2010，9(12):55-58.

[4]Nieo Hutte，Christa Seheidt-Nave，Harald Baumeister.Health careutilization and quality of life in individuals with diabetes and comorbid mental disorders[J].Gelleral Hospital psyehiatry，2009，31(1):33-35.

[5]王亞平，王志忠，李國強(qiáng)，等.關(guān)于糖尿病社區(qū)干預(yù)路徑的研究[J].2010，11(11):1132-1134

[6]周克華.濟(jì)南市社區(qū)居民糖尿病患病現(xiàn)狀及干預(yù)效果評價研究[D].山東大學(xué)，2009:56-69

[7]范麗鳳，徐玉蘭，唐興碧.留取24小時尿糖定量標(biāo)本方法的改進(jìn)研究[J].中華護(hù)理雜志，2010，26(7):300

[8]薛小靜.構(gòu)建社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式的探索研究[D].云南：昆明醫(yī)科大學(xué)，2012:44-48

[9]劉宇.2型糖尿病伴抑郁癥狀患者中西醫(yī)結(jié)合社區(qū)干預(yù)效果研究[D].長沙：中南大學(xué)，2011:21-25

[10]趙蘭婷.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及健康教育對老年糖尿病患者的意義[J]貴陽中醫(yī)院學(xué)報，2012，34(6):213-215.

[11]許成華，俞年塘.我國空巢老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)現(xiàn)狀[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(9):917-918.

[12]龔燕娟，翟敏.我國社區(qū)護(hù)理教育的現(xiàn)狀與發(fā)展[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2011，18(13):318-319.

[13]趙清霞.\"陰陽調(diào)護(hù)論\"改善社區(qū)\"DM患者健康狀況的研究[D].四川：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2011:31-65.

[14]陳倩，朱美玉.健康教育對社區(qū)糖尿病患者遵醫(yī)行為影響的研究[J].護(hù)理研究，2008，22(4):1118-1119.

[15]鮑勇，何園，張靜.中國城市社區(qū)健康教育與促進(jìn)工作規(guī)劃的構(gòu)思[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(3):146-149.編輯/許言