摘要：目的 探究誘發(fā)無張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)因素以及對(duì)應(yīng)的處理措施。方法 選自本院2011~2013年收治的經(jīng)無張力夫腹股溝修補(bǔ)術(shù)后再次復(fù)發(fā)患者20例，對(duì)其臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析，歸納此類患者術(shù)后復(fù)發(fā)的誘導(dǎo)因素以及對(duì)應(yīng)的處理方法。結(jié)果 本次研究中，有8例患者復(fù)發(fā)因自身原因，7例患者復(fù)發(fā)因手術(shù)原因，5例患者為兩種原因混合導(dǎo)致復(fù)發(fā)；所有患者均接受再手術(shù)方式處理，均順利完成手術(shù)并痊愈出院；對(duì)患者進(jìn)行平均為6個(gè)月的隨訪，無患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者原因主要與本身年齡、患者本身生理解剖缺陷以及手術(shù)操作失誤等因素有關(guān)，需對(duì)患者有密切注意，對(duì)于術(shù)后復(fù)發(fā)的患者主要采取再手術(shù)治療，能夠極大程度的保障患者身體健康以及生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：無張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)；復(fù)發(fā)；因素；處理腹股溝疝是臨床上常見的一種疾病，對(duì)患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了很大的負(fù)面影響。當(dāng)前在臨床上對(duì)腹股溝疝患者的治療主要是使用無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，相對(duì)于傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，該治療方法有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。雖然該手術(shù)方式的并發(fā)癥相對(duì)較少，但在臨床上進(jìn)行無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)之后復(fù)發(fā)的現(xiàn)象依然存在。為了明確患者復(fù)發(fā)的原因以及對(duì)應(yīng)的處理措施，選自本院2011~2013年收治的接受無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后復(fù)發(fā)患者20例，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料選自我院2011年~2013年無張力腹股溝疝修復(fù)術(shù)后復(fù)發(fā)患者共有21例，患者的復(fù)發(fā)時(shí)間均在接受手術(shù)之后的1年內(nèi)且均為首次復(fù)發(fā)。手術(shù)方法主要為將填充物置入疝環(huán)內(nèi)并固定之，腹股溝管后壁采用合適網(wǎng)片修補(bǔ)。經(jīng)過經(jīng)B超、CT、MRI和疝囊造影等明確診斷為腹股溝疝。其中有男性患者14例，女性患者6例；年齡在20~82歲，平均年齡為（60.3±10.3）歲?；颊吆喜⒓膊∪缦拢汉喜⒉“Y：慢性支氣管炎5例，前列腺增生2例，長(zhǎng)期便秘4例，高血壓3例，糖尿病3例，其余3例患者無合并疾病。

1.2方法對(duì)所有患者的臨床資料以回顧性的方法進(jìn)行分析。包括身心狀態(tài)、第一次手術(shù)相關(guān)資料、術(shù)后生活習(xí)慣等進(jìn)行綜合評(píng)估，確定復(fù)發(fā)原因。對(duì)患者均使用無張力腹股溝修補(bǔ)再手術(shù)方式進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1復(fù)發(fā)原因20例患者當(dāng)中有12例患者具有腹內(nèi)壓持續(xù)升高的現(xiàn)象；因網(wǎng)塞過小而復(fù)發(fā)患者有2例；因網(wǎng)塞沒有固定出現(xiàn)移動(dòng)而復(fù)發(fā)患者有3例；因?yàn)檫M(jìn)行充填的2個(gè)網(wǎng)塞之間并沒有得到很好的固定而導(dǎo)致疝內(nèi)容物以此有所逃脫空間而復(fù)發(fā)的患者有2例；沒有確實(shí)對(duì)網(wǎng)片進(jìn)行固定或者撕脫，致使平片出現(xiàn)卷曲或者位移而復(fù)發(fā)的患者5例。

2.2處理方法經(jīng)過對(duì)患者實(shí)際情況研究之后決定采用疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)復(fù)發(fā)患者給予治療，患者接受硬膜外麻醉后使用產(chǎn)自于意大利herniamesh公司修補(bǔ)材料單纖聚丙烯。并對(duì)由患者自身原因引起的復(fù)發(fā)患者進(jìn)行術(shù)前處理和術(shù)后健康指導(dǎo)。

2.3治療效果所有患者手術(shù)均順利進(jìn)行，其平均手術(shù)時(shí)間為（34.2±12.1）min。術(shù)后有2例患者有切口輕微的感染或皮下積液，在經(jīng)過對(duì)癥處理之后得到有效控制。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行平均時(shí)間為6個(gè)月的隨訪，結(jié)果顯示患者均順利康復(fù)，無患者再次復(fù)發(fā)。

3 討論

無張力疝修補(bǔ)術(shù)有著操作簡(jiǎn)易、手術(shù)時(shí)間斷、局部損傷小等優(yōu)點(diǎn)，而且使用人工復(fù)合材料實(shí)現(xiàn)了無張力、局部沒出現(xiàn)隆起現(xiàn)象、適應(yīng)癥寬以及復(fù)發(fā)率低的效果。在臨床上面已經(jīng)是對(duì)腹股溝疝進(jìn)行治療的主要手段，但是由于患者自身以及手術(shù)原因等，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況[1]。腹股溝疝是指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝的缺損向體表突出所形成的疝。胚胎發(fā)育過程中，鞘狀突陰囊部分分別發(fā)育成為睪丸固有鞘膜和自行萎縮閉鎖，如環(huán)不閉鎖，即可形成先天性斜疝。后天性斜疝發(fā)病機(jī)制則是由于腹股溝區(qū)存在著腹壁薄弱區(qū)，有精索通過而造成腹壁局部強(qiáng)度下降，腹橫肌弓狀下緣收縮時(shí)不能靠攏腹股溝韌帶，或者發(fā)育不良或?qū)?nèi)環(huán)括約作用減弱，另外形成新的疝囊。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的主要原理是把缺損的部位拉到一起縫合，該術(shù)式對(duì)患者身體傷害大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是以修補(bǔ)后周圍組織無張力存在為理念的，以人工生物材料作為補(bǔ)片，加強(qiáng)了腹股溝管的后壁，對(duì)正常組織結(jié)構(gòu)的干擾減少。但由于患者本身的因素或手術(shù)的因素，修補(bǔ)后可能還是有張力存在，或當(dāng)時(shí)無張力存在，但隨著患者身體狀態(tài)的改變，出現(xiàn)張力，從而導(dǎo)致復(fù)發(fā)。

腹內(nèi)壓的連續(xù)增高和患者的腹股溝疝在出現(xiàn)以及術(shù)后復(fù)發(fā)等方面有著一定的聯(lián)系。所以在圍手術(shù)期的時(shí)候要保證對(duì)于任何可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹內(nèi)壓增高的因素還有相關(guān)的疾病。無張力疝修補(bǔ)術(shù)難以將腹內(nèi)壓增高的因素完全清楚。所以在術(shù)前應(yīng)該對(duì)相應(yīng)的問題進(jìn)行處理，避免術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)腹內(nèi)壓過高。諸如：對(duì)于慢性咳喘患者，在術(shù)前應(yīng)戒煙至少2w，有較為明顯呼吸系統(tǒng)疾病的患者則對(duì)應(yīng)的給予平喘、祛痰和抗感染等治療措施；長(zhǎng)期便秘患者術(shù)前可給予緩瀉劑，手術(shù)當(dāng)日予以清潔灌腸；高血壓，糖尿病患者以及肥胖患者應(yīng)積極控制血壓和血糖，使患者在相對(duì)較好的身體情況下進(jìn)行手術(shù)[2]。

我院對(duì)多例腹股溝疝復(fù)發(fā)患者臨床資料總結(jié)之后認(rèn)為患者自身復(fù)發(fā)因素主要有：①生理解剖缺陷和年齡等不可抗拒因素有關(guān)系，因?yàn)樯鲜鲈驅(qū)е禄颊咧驹龆?、肌肉松弛、結(jié)締組織膠原退化和腹股溝區(qū)薄弱無力；②和多數(shù)相關(guān)疾病有密切關(guān)系，如慢性阻塞性肺氣腫、慢性便秘和前列腺增生等，當(dāng)術(shù)后腹內(nèi)無法持續(xù)承受持續(xù)相對(duì)高壓及瞬間腹內(nèi)壓增加時(shí)，可導(dǎo)致復(fù)發(fā)；③肥胖也有一定聯(lián)系，雖然當(dāng)前并不認(rèn)為肥胖是一種疾病，但是卻能夠誘發(fā)一系列嚴(yán)重疾病。手術(shù)因素主要與醫(yī)師的技術(shù)水平有關(guān)，部分醫(yī)師由于不熟悉腹股溝解剖結(jié)構(gòu)，或技術(shù)不熟練，造成補(bǔ)片應(yīng)用不合理，減張效果不理想。在本次研究患者當(dāng)中因?yàn)樽陨硪蛩囟鴮?dǎo)致復(fù)發(fā)的患者，本身都存在著合并誘發(fā)疾病[3]。

無張力疝修補(bǔ)術(shù)并不能去除腹內(nèi)高壓的因素。因此，有必要對(duì)自身原因引起的復(fù)發(fā)患者進(jìn)行相應(yīng)處理，避免術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)腹內(nèi)壓過高。如慢性咳喘患者術(shù)前應(yīng)戒煙1～2w，有較為明顯呼吸系統(tǒng)疾病的患者，可給予平喘、解痙、祛痰和抗感染等治療；前列腺增生患者術(shù)前可給予保列治口服藥治療，以改善排尿困難，避免出現(xiàn)尿潴留，嚴(yán)重者可先行前列腺手術(shù)；高血壓，糖尿病患者以及肥胖患者應(yīng)積極控制血壓和血糖，使患者在相對(duì)較好的身體情況下進(jìn)行手術(shù)，并在術(shù)后給予相應(yīng)的健康教育[4]。

聚丙烯本身組織相容性比較突出且有抗感染性較高，應(yīng)用到人體的組織里面之后通過逐漸長(zhǎng)入網(wǎng)孔和發(fā)生纖維化，能夠使得聚丙烯支撐度提高，起到有效的支架作用，且人體組織可以與聚丙烯緊密結(jié)合，使疝氣部位組織更加牢固可靠，具有顯著的臨床優(yōu)勢(shì)。在進(jìn)行無張力腹股溝修補(bǔ)術(shù)的過程中，要對(duì)患者臨床資料有全面詳細(xì)的了解，同時(shí)嚴(yán)格本身的手術(shù)操作規(guī)范，最大程度降低會(huì)誘發(fā)術(shù)后復(fù)發(fā)因素的影響程度，保障患者臨床療效以及生活質(zhì)量，這具有重要的臨床價(jià)值。

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