摘要：目的 通過對椎體成形術(shù)后患者鄰近節(jié)段影像學(xué)指標(biāo)的測量，探討鄰近節(jié)段退變的發(fā)生、發(fā)展情況。方法 隨訪組為我院2008年~2012年61位行椎體成形術(shù)的患者，術(shù)前、術(shù)后、隨訪13~48w。對目標(biāo)椎鄰近椎間隙前緣、中部及后緣高度進(jìn)行測量，計算椎體平均高度，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)對比分析。結(jié)果對椎體成形術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤高度術(shù)前及術(shù)后3d對比分析，結(jié)果顯示二者無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)前與術(shù)后13~48w隨訪統(tǒng)計結(jié)果分析，上位椎間隙、下位椎間隙的前緣、中部、后緣均有著差異（P<0.05）。結(jié)論 統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，椎體成形術(shù)后，鄰近節(jié)段退變風(fēng)險有所增加。

關(guān)鍵詞：椎體成形術(shù);鄰近椎間隙高度；椎間盤椎體骨質(zhì)疏松性骨折患者逐年增加，經(jīng)皮椎體成形術(shù)的出現(xiàn)為這些患者的治療開辟了新天地，憑借操作方式簡單、療效快且確切、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，很快受到脊柱外科醫(yī)生的廣泛關(guān)注和接受。目前此項技術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療因骨質(zhì)疏松所致的病理壓縮骨折。但椎體剛度的變化的同時會導(dǎo)致脊柱的生物力學(xué)發(fā)生相應(yīng)的改變，應(yīng)力的重新分布和時間的推移導(dǎo)致鄰近節(jié)段退變。作者對61例椎體成形術(shù)后鄰近椎間隙術(shù)后變化動態(tài)觀察對比。

1資料與方法

1.1一般資料隨訪組為我院2008年~2012年，61例的骨質(zhì)疏松胸腰椎壓縮骨折椎體成形術(shù)的患者，共156個椎間隙進(jìn)行分析研究。平均年齡為71歲，其中女性41例，男性20例。，隨訪13~48w，平均29.1w。

1．2X線片攝片及測量計算方法。

1．2．1攝片方法正位由軀干的中線射入;側(cè)位片取側(cè)臥位，軀干的矢狀而與膠片平行，中心線對準(zhǔn)目標(biāo)椎，垂直的向膠片射入;側(cè)位片要求椎體顯示清晰，不能有雙邊征出現(xiàn)。

1．2．2測量方法于術(shù)前及術(shù)后3d后復(fù)查X光并測量椎體前緣、中部及后緣高度，計算椎體平均高度，出院后，隨訪13~48w，平均29.1w，復(fù)查X光并再次測量椎體前緣、中部及后緣高度，計算椎體平均高度。

1．3統(tǒng)計學(xué)方法對采得的同椎體術(shù)前與術(shù)后，術(shù)前與隨訪的數(shù)據(jù)進(jìn)行配對T檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表1。

對椎體成形術(shù)后鄰近節(jié)段椎間盤高度術(shù)前及術(shù)后3d對比分析，結(jié)果顯示二者無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）進(jìn)。術(shù)前與術(shù)后13~48w隨訪統(tǒng)計結(jié)果分析，上位椎間隙、下位椎間隙的前緣、中部、后緣均有顯著差異（P<0.05）。統(tǒng)計學(xué)結(jié)果表明，椎體成形術(shù)后，鄰近節(jié)段退變風(fēng)險有所增加。

3 討論

椎體壓縮性骨折的傳統(tǒng)治療方法包括臥床，應(yīng)用止痛藥物及支具，但這些方法對疼痛的緩解較緩慢，且療效不確切。經(jīng)皮椎體成形術(shù)已廣泛應(yīng)用于治療因骨質(zhì)疏松所致的病理壓縮骨折[1]。PVP操作簡單，安全有效，但也存在一定的并發(fā)癥，早期并發(fā)癥如：骨水泥滲漏、血管栓塞等已為廣大骨科醫(yī)生所熟悉。理論上，椎體成形術(shù)后手術(shù)節(jié)段椎體硬度明顯增強(qiáng)，有增加相鄰椎體骨折的可能，Uppin[2]等回顧性分析177例行椎體成形術(shù)的骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者，隨訪2年以上發(fā)現(xiàn)22例患者36個椎體出現(xiàn)新的骨折，發(fā)生率為12.4%。其中67%骨折出現(xiàn)在相鄰節(jié)段;新出現(xiàn)的椎體骨折中67%發(fā)生在術(shù)后30d內(nèi)。Kim等[3]回顧性分析106例患者212個椎體行PVP的結(jié)果，新鮮的相鄰椎體骨折發(fā)生率為7.9%，其中93. 1%發(fā)生在術(shù)后1年內(nèi)，胸腰段骨折發(fā)生率是非胸腰段的2. 7倍，認(rèn)為相鄰節(jié)段椎體有發(fā)生新骨折的危險。Syed等[4]。回顧分析253例行PVP的骨質(zhì)疏松性椎體骨折女性患者，隨訪1年顯示1/5患者出現(xiàn)新的椎體壓縮性骨折。國內(nèi)學(xué)者李淳德于崢嶸等[5]通過對腰椎內(nèi)固定融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變的影響因素研究表明：脊柱融合術(shù)后鄰近節(jié)段退變風(fēng)險有增加的趨勢。孟慶蘭[6]王春[7] 對腰椎間隙高度進(jìn)行測量，認(rèn)為通過對于腰椎間隙高度的測量，其結(jié)果證實它也可做為一種椎間盤退變的診斷方法之一，椎體高度和椎間盤間隙準(zhǔn)確的X線測量對椎體和椎間盤病變的影像學(xué)診斷具有重要價值。

椎間盤是具有特殊結(jié)構(gòu)的纖維軟骨組成，富有彈生，它的特殊結(jié)構(gòu)，具有穩(wěn)定脊柱、緩沖外力等重要功能。老年患者的椎間盤髓核結(jié)構(gòu)已經(jīng)出現(xiàn)脫水改變，纖維環(huán)也變得脆弱，彈性也大大下降。椎體間的載荷傳導(dǎo)是通過椎間盤實現(xiàn)的，和相鄰椎體相比椎間盤更易損傷。椎體成形術(shù)后椎體的彈性模量的變化使已經(jīng)出現(xiàn)老化的鄰近節(jié)段椎間盤荷增加，這種突然增加的載荷加速的椎間盤的退變。

隨訪的結(jié)果表明：椎體成形術(shù)前后無顯著差異，在術(shù)后13~38w的隨訪分析有顯著差異，椎體成形術(shù)后由于手術(shù)節(jié)段椎體硬度明顯增強(qiáng)，加速鄰近椎間隙退變。本研究缺乏長期追蹤觀察，也有待于對患者小關(guān)節(jié)等數(shù)據(jù)連續(xù)、動態(tài)地觀察測量評估及分析。

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[4]Syed，Ml Patel NA， Jan S， et al.Am JNeuroradiol， 2005: 25(5):1601-1604.

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[6]孟慶蘭 ，姜成瑛.椎體高度及椎間盤間隙的X線測量法[J].青島醫(yī)學(xué)院學(xué)報，35(3).

[7]王春.腰椎間隙高度測量的臨床意義[J].頸腰痛雜志，1994，15(4):203-204 .

編輯/許言