摘要：目的 探討活躍早期人工破膜產(chǎn)程觀察及護(hù)理。方法隨機(jī)選擇98例孕產(chǎn)婦患者，實(shí)驗(yàn)組47例活躍早期采用人工破膜，對(duì)照組51例采用自然破膜。結(jié)果 人工破膜可使宮縮加強(qiáng)，縮短產(chǎn)程。結(jié)論 行人工破膜術(shù)后，加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)整體護(hù)理，加速產(chǎn)程進(jìn)展，降低新生兒窒息率。

關(guān)鍵詞：活躍早期；人工破膜；產(chǎn)程觀察目前醫(yī)院剖宮產(chǎn)率在上升，分娩是個(gè)自然過(guò)程，對(duì)符合條件的產(chǎn)婦，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)鼓勵(lì)其自然分娩。如何提高自然分娩質(zhì)量，確保母嬰平安是我們婦產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員時(shí)刻面對(duì)課題。在產(chǎn)程觀察中，助產(chǎn)士不但要全方位的對(duì)產(chǎn)婦整體護(hù)理，還應(yīng)掌握助進(jìn)產(chǎn)程順利進(jìn)展的處理方法。人工破膜術(shù)是用人工的方法使胎膜破裂，誘發(fā)或促進(jìn)宮縮、加速分娩的重要手段，在活躍期宮口開(kāi)大3cm時(shí)行人工破膜，是產(chǎn)科常用的一種方法，人工破膜不但活躍期明顯縮短，第二產(chǎn)程也有加速的趨勢(shì)，而且可以了解羊水性狀，可動(dòng)態(tài)觀察到產(chǎn)程中胎兒情況。筆者對(duì)2012年2月～2013年10月本院98例產(chǎn)婦進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料筆者隨機(jī)選取本院2012年2月～2013年10月，住院分娩的98例單胎頭位初產(chǎn)孕婦，年齡20歲~39歲，孕齡36～42w。其中47例孕婦行人工破膜為觀察組，另51例為對(duì)照組在進(jìn)入活躍期后不采取醫(yī)療干預(yù)措施的自然破膜，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查均無(wú)胎兒宮內(nèi)窘迫，無(wú)明顯其他合并癥，具備陰道分娩的條件，孕周、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 在活躍早期不采取醫(yī)療干預(yù)措施，宮口近開(kāi)全時(shí)待其自然破膜，同時(shí)給予分娩常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 在第一產(chǎn)程活躍早期，適合人工破膜適應(yīng)證的孕婦采用人工低位破膜，具體的方法：①人工破膜前：觀察產(chǎn)婦均有規(guī)則宮縮，宮口開(kāi)大3cm后；確定胎位、胎心音正常，排除臍帶先露，檢查陰道潔度，嚴(yán)格消毒。②人工破膜術(shù)：前水羊囊充盈者，宮縮間隙期，用手指引導(dǎo)注射針頭刺破前水羊囊，破口不宜過(guò)大，應(yīng)使羊水緩慢流出；前水羊囊不充盈者，用左手食、中指伸入陰道觸及水襄，右手持長(zhǎng)彎血管鉗，在陰道內(nèi)手指的指引下進(jìn)入宮口，在宮縮間歇期鉗破胎膜。③人工破膜護(hù)理，破膜后應(yīng)即聽(tīng)胎心音，觀察羊水的性質(zhì)和量并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)兩組數(shù)據(jù)使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有顯著性。

2結(jié)果

對(duì)觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的宮縮、羊水、產(chǎn)程、分娩方式及新生兒評(píng)分等護(hù)理觀察比較如下。

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程宮縮比較采取手摸法、監(jiān)護(hù)儀觀察宮縮，觀察組在破膜50min后76.5%孕婦有不同程度的增強(qiáng)，對(duì)照組孕婦在同產(chǎn)程期48.7%有不同程度的增強(qiáng)，差異有顯著性（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦羊水性狀、產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量比較見(jiàn)表1。

注：兩組羊水胎糞污染程度、總產(chǎn)程所用時(shí)間比較差異有顯著性（P<0.05），產(chǎn)后出血量?jī)山M差異無(wú)顯著性（P>0.05）。

2.3兩組分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分(1min)比較見(jiàn)表2。

注：兩組的自然分娩率、陰道助產(chǎn)率及新生兒窒息率等差異有顯著性（P<0.05），兩組的剖宮產(chǎn)率差異無(wú)顯著性（P>0.05）

3討論

3.1人工破膜對(duì)產(chǎn)程影響人工破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，可刺激局部蛻膜產(chǎn)生前列腺素，致血液和羊水中前列腺素突然且持續(xù)地增加，激發(fā)Ca2+的釋放，胞漿內(nèi)游離Caa+可激活肌原纖維的收縮系統(tǒng)(肌動(dòng)球蛋白-ATP) [1]，從而引起子宮收縮。前列腺素可以促進(jìn)平滑肌細(xì)胞間縫隙連接增多，催產(chǎn)素受體增加，從而使子宮纖維的收縮協(xié)調(diào)而有力，成為有效的分娩產(chǎn)力，使宮縮加強(qiáng)[2]，從而影響產(chǎn)程。

3.2 產(chǎn)程觀察及護(hù)理

3.2.1人工破膜術(shù)后產(chǎn)程觀察，應(yīng)即監(jiān)測(cè)胎心音，觀察羊水的性狀、顏色及量，宮縮的頻率、強(qiáng)度及持續(xù)時(shí)間，并記錄有關(guān)數(shù)據(jù)（每15～30min記錄1次）。當(dāng)羊水清亮，產(chǎn)程沒(méi)有停滯的情況下繼續(xù)待產(chǎn)；如為Ⅰ度羊水，產(chǎn)程沒(méi)有停滯，在密切觀察胎心音下繼續(xù)待產(chǎn)，同時(shí)作胎心監(jiān)護(hù)，待產(chǎn)觀察時(shí)間一般不超過(guò)2h，如有異常，立即手術(shù)分娩結(jié)束妊娠；如果為Ⅱ度羊水，不能立即結(jié)束分娩者，則立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。另一方面，破膜后應(yīng)該觀察1h左右，宮縮較前沒(méi)有明顯加強(qiáng)的情況下，可以給予縮宮素，加強(qiáng)宮縮，促進(jìn)分娩的進(jìn)行[3]。當(dāng)然，破膜后還應(yīng)該密切觀察宮縮，避免破膜引起過(guò)強(qiáng)宮縮造成胎兒宮內(nèi)窘迫或者誘發(fā)胎盤早剝，造成產(chǎn)科急重癥。

3.2.2 人工破膜后心理護(hù)理，行破膜術(shù)后待產(chǎn)期，囑產(chǎn)婦臥床休息，墊無(wú)菌護(hù)墊，注意保持外陰清潔，加強(qiáng)巡視，主動(dòng)配合家長(zhǎng)解決產(chǎn)婦的生活、生理不便問(wèn)題，指導(dǎo)和鼓勵(lì)孕婦多食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富且易消化的食物，多飲水，督促孕婦及時(shí)排空膀胱。初產(chǎn)婦對(duì)于分娩多有不同程度的焦慮和恐懼不安心理，進(jìn)入產(chǎn)房后不良心理狀態(tài)可能還會(huì)加強(qiáng)，而孕婦的不良心理狀態(tài)將直接影響子宮收縮，因此做好常規(guī)醫(yī)學(xué)干預(yù)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)注意產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)，破膜術(shù)前幫助產(chǎn)婦了解人工破膜，引導(dǎo)產(chǎn)婦消除恐懼心理[4]，樹(shù)立順利分娩的信心，確保孕婦順利分娩。

4結(jié)論

適時(shí)在活躍期行人工破膜術(shù)，能使宮縮加強(qiáng)，胎頭下降加速，了解到羊水性狀，縮短產(chǎn)程，了解到胎兒宮內(nèi)情況，降低新生兒窒息率。在行人工破膜術(shù)后要加強(qiáng)護(hù)理及心理干預(yù)，防感染，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。

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