摘要：目的 分析基層醫(yī)院二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥原因及預(yù)防和處理措施。方法 對(duì)我站36例二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥進(jìn)行原因分析，并針對(duì)原因提出預(yù)防和處理措施。結(jié)果 二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥主要包括盆腔粘連、術(shù)中大出血。首次剖宮產(chǎn)縱切口組二次剖宮產(chǎn)無(wú)粘連(20%)、輕度粘連（65%）明顯高于橫切口組，中度粘連（10%）、重度粘連（5%）明顯低于橫切口組（P<0.01，P<0.05）；縱切口組平均出血量（314±194）ml明顯低于橫切口組（P<0.05），大出血發(fā)生率（15%）明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 基層醫(yī)院二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率主要以術(shù)中大出血、盆腔粘連為主，首次剖宮產(chǎn)為縱切口者有助于減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，建議應(yīng)慎重選擇首次剖宮產(chǎn)術(shù)式，以保障母嬰安全。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；二次剖宮產(chǎn)術(shù)；并發(fā)癥分析剖宮產(chǎn)術(shù)是目前產(chǎn)科臨床解決難產(chǎn)及其他產(chǎn)科難題的首選手段，由于剖宮產(chǎn)時(shí)腹壁橫切口具有疼痛輕、愈后美觀等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用較廣泛，但隨著剖宮產(chǎn)率不斷上升，二次剖宮產(chǎn)率亦相應(yīng)增加，術(shù)中并發(fā)癥也明顯上升，腹壁橫切口與縱切口對(duì)二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的影響引起了產(chǎn)科工作者的廣泛重視。我站自2012年~2013年共開展二次剖宮產(chǎn)術(shù)36例，對(duì)術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生原因進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2012年1月~2013年12月在我站行第二次剖宮產(chǎn)術(shù)的36例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，年齡23~40歲，平均(26.8±2.4)歲，孕期37~42w，平均(40.8±1.2)w，孕次2~6次，平均（2.9±0.8）次，二次剖宮產(chǎn)距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間2.5~11年，平均（7.8±2.4）年，其中首次剖宮產(chǎn)腹部橫切口16例（橫切口組），縱切口20例（縱切口組）。所有產(chǎn)婦均無(wú)其他腹部手術(shù)史。兩組產(chǎn)婦年齡、孕期、孕次、二次剖宮產(chǎn)距首次剖宮產(chǎn)時(shí)間等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法對(duì)36例既往有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦第二次均采取剖宮產(chǎn)方式結(jié)束分娩，均采取腰硬聯(lián)合麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉，橫切口組切除原橫形疤痕實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，縱切口組切除原縱行疤痕實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)觀察所有產(chǎn)婦術(shù)中并發(fā)癥情況。其中術(shù)后盆腔粘連程度參照文獻(xiàn)[1]制定：①輕度粘連：僅少許大網(wǎng)膜與腹膜或與子宮粘連；②中度粘連：原腹壁切口處粘連及腹膜與少量大網(wǎng)膜粘連；③重度粘連：原腹壁切口處粘連并與大網(wǎng)膜及子宮前壁粘連，不能進(jìn)入腹腔或不能探及雙附件。術(shù)中大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量在500ml（包括500ml）以上者判斷為術(shù)中大出血，出血量的估算采用容積法+面積法[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，術(shù)中出血量等計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，術(shù)中粘連程度、大出血率等計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中發(fā)現(xiàn)盆腔粘連程度比較縱切口組無(wú)粘連(20%)、輕度粘連（65%）明顯高于橫切口組，中度粘連（10%）、重度粘連（5%）明顯低于橫切口組（P<0.01，P<0.05），見表1。

2.2兩組二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦術(shù)中出血情況比較縱切口組平均出血量（314±194）ml明顯低于橫切口組（P<0.05），大出血發(fā)生率（15%）明顯少于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3討論

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)已經(jīng)在基層醫(yī)院得到廣泛開展，但剖宮產(chǎn)術(shù)后易導(dǎo)致盆腔粘連或大出血等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，影響產(chǎn)婦身體健康。傳統(tǒng)剖宮產(chǎn)最早采用的手術(shù)方式為腹壁縱切口，但由于術(shù)后遺留疤痕較大，影響美觀，且術(shù)后恢復(fù)慢，故而逐漸被疤痕纖細(xì)、恢復(fù)快的橫切口所替代，這種具有美容效果的手術(shù)方式受到廣大產(chǎn)婦的歡迎，廣泛應(yīng)用于傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。但無(wú)論是橫切口還是豎切口，術(shù)中均不可避免出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，其中以盆腔粘連及術(shù)中大出血最為常見，因此近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及發(fā)生原因成為產(chǎn)科工作者的研究熱點(diǎn)。

有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，二次剖宮產(chǎn)術(shù)中并發(fā)癥明顯高于首次剖宮產(chǎn)，王蘭榮[4]對(duì)175例二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血者及211例首次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血者的發(fā)生率及原因進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)二次剖宮產(chǎn)者術(shù)中大出血發(fā)生率為12.28%，明顯高于首次剖宮產(chǎn)者的7.50%，其中首次剖宮產(chǎn)子宮切口愈合情況、切口選擇及胎盤附著位置均與二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血關(guān)系密切。另有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，不同切口方式的剖宮產(chǎn)術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥及對(duì)二次剖宮產(chǎn)的影響具有較大差異，劉琴[5]對(duì)152例二次行剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行了首次剖宮產(chǎn)縱切口組與橫切口組盆腔粘連情況及術(shù)中出血量比較，結(jié)果表明，橫切口組與縱切口組相比較，盆腔粘連程度嚴(yán)重，且術(shù)中出血量少，顯著降低了并發(fā)癥的發(fā)生，這與本研究結(jié)果中縱切口組盆腔粘連及術(shù)中大出血發(fā)生率明顯低于橫切口組一致，考慮與下列因素有關(guān)：首次行剖宮產(chǎn)采取橫切口時(shí)，腹直肌多廣泛剝離，致使致使刀口愈合后前鞘、腹直肌及腹膜間形成較大面積的瘢痕組織[6，7]，瘢痕彈性差，易導(dǎo)致盆腔粘連的形成，導(dǎo)致再次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)開腹困難，甚至需要將腹直肌切斷才能進(jìn)腹，因而對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷較大，導(dǎo)致術(shù)中出血量多。此外，有少數(shù)橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)并不縫合腹膜，常導(dǎo)致少數(shù)患者子宮或網(wǎng)膜與腹壁粘連[8]，致使盆腔重度粘連率高，難以清晰分辨膀胱，操作時(shí)易損傷膀胱，甚至損傷直腸等，造成嚴(yán)重后果。但首次采取傳統(tǒng)縱切口行剖宮產(chǎn)時(shí)，腹直肌很少損傷，切口愈合后腹壁各層形成的瘢痕面積較小[9]，還可根據(jù)情況延長(zhǎng)切口，故發(fā)生盆腔粘連的幾率較低，特別是發(fā)生重度粘連的幾率少，二次手術(shù)時(shí)進(jìn)腹容易，操作相對(duì)簡(jiǎn)單，損傷周圍臟器的可能性極小，故出血量少，安全性高。此外，二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量多的原因還包括產(chǎn)程延長(zhǎng)、宮縮乏力、子宮或腹壁切口感染等[10]。因此建議產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格把握首次剖宮產(chǎn)指征求，而對(duì)可能再次行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)慎重選擇首次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式。

本研究結(jié)果提示，應(yīng)積極采取各種措施，盡量降低第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中出血及盆腔粘連的發(fā)生率，具體措施如下：①嚴(yán)格把握首次剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，盡量避免社會(huì)因素對(duì)產(chǎn)婦選擇分娩方式的影響[11]，避免無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)術(shù)，合理應(yīng)用剖宮產(chǎn)技術(shù)；②提高手術(shù)醫(yī)生對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的操作技巧，規(guī)范手術(shù)操作，對(duì)可能進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦，盡量勸其選擇縱行切口[12]，以降低二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生；③其他措施：如積極處理宮縮乏力情況，防止因?qū)m縮乏力引起出血，使用高分子可吸收線縫合子宮切口，縫合時(shí)切口兩角盡量縫合，以防止血管收縮；術(shù)后認(rèn)真觀察手術(shù)切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫或感染現(xiàn)象，及時(shí)對(duì)癥處理。

綜上所述，基層醫(yī)院二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率主要以術(shù)中大出血、盆腔粘連為主，首次剖宮產(chǎn)為縱切口者有助于減少二次剖宮產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，建議應(yīng)嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥，慎重選擇首次剖宮產(chǎn)術(shù)式，同時(shí)提高手術(shù)操作技巧，以保障母嬰安全。

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編輯/哈濤