摘要：發(fā)展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)是百姓的需求，對(duì)緩解大醫(yī)院就診壓力，解決群眾看病貴、看病難。是區(qū)級(jí)院所生存和發(fā)展的根本所在。

關(guān)鍵詞：區(qū)級(jí)醫(yī)院；生存模式；醫(yī)療發(fā)展沈陽(yáng)市鐵西區(qū)輕工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，始建于1956年，隸屬于沈陽(yáng)市鐵西區(qū)衛(wèi)生局。原屬鐵西區(qū)中醫(yī)院，2002年增設(shè)為該衛(wèi)生服務(wù)中心，下設(shè)有4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，現(xiàn)有職工256人，開(kāi)放病床200張，年門(mén)診量萬(wàn)人次，擔(dān)負(fù)著所轄霽虹和重工兩個(gè)街道、19個(gè)社區(qū)、4萬(wàn)多人口的診療服務(wù)任務(wù)。是方便當(dāng)?shù)鼐用窬徒床〉膮^(qū)級(jí)醫(yī)療所在地。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成立以來(lái)，以良好的技術(shù)和信譽(yù)，為數(shù)以萬(wàn)計(jì)的居民診療服務(wù)，得到了百姓的好評(píng)和信賴，同時(shí)也促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療工作的開(kāi)展，并在一定程度上緩解了群眾\"看病難、看病貴\"的問(wèn)題。

1適應(yīng)發(fā)展需求、定位衛(wèi)生服務(wù)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是公共衛(wèi)生體系和醫(yī)療服務(wù)體系的基礎(chǔ)，同時(shí)也承擔(dān)該地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。之所以當(dāng)作醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)，原因是：①滿足所轄地區(qū)人群的健康需求，因?yàn)檫@一帶困難戶較多，居民遇到感冒發(fā)燒，不想去大醫(yī)院就診，主要是就診人多，費(fèi)用又負(fù)擔(dān)不起，所以就醫(yī)難不但影響了百姓生活，造成小病不及時(shí)看，易引發(fā)重病。我們發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是政府對(duì)居民有病及時(shí)可醫(yī)的民心工程。②對(duì)醫(yī)院生存與發(fā)展的需要，社區(qū)服務(wù)是以醫(yī)院發(fā)展為核心，因?yàn)殍F西區(qū)輕工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是區(qū)級(jí)醫(yī)院，規(guī)模小、技術(shù)力量薄弱、我們從實(shí)際出發(fā)，從思路決定出路上，下決心轉(zhuǎn)換服務(wù)模式，從被動(dòng)的\"坐堂待診\"變?yōu)橹鲃?dòng)的\"尋診上門(mén)\"，?訩可以拉近醫(yī)患距離，贏得醫(yī)院信譽(yù)感，做大做強(qiáng)。?訪通過(guò)延伸服務(wù)觸角，廣開(kāi)醫(yī)療渠道，盤(pán)活醫(yī)療資源，爭(zhēng)取更多的發(fā)展空間，這種轉(zhuǎn)型是自身生存的需要。③著力解決群眾\"看病難、看病貴\"，讓利于民，惠及百姓[1]。

我們發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，可以發(fā)揮就近、便捷、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的優(yōu)勢(shì)，滿足社區(qū)居民公共衛(wèi)生、防病治病的需求，使老百姓看病不再難、不再貴。所以，優(yōu)質(zhì)方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已成為社會(huì)普遍關(guān)注的訴求[2]。

2拓寬優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)發(fā)展

輕工社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不是以生存為目的，而是更好地發(fā)展。首先是抓特色管理，針對(duì)各社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分散的情況、我們按照規(guī)模、能力和區(qū)域，分別根據(jù)其特點(diǎn)和市場(chǎng)需求，結(jié)合?？铺厣透魃鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)站位，形成醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。為提高質(zhì)量服務(wù)，建立了中心醫(yī)療管理網(wǎng)絡(luò)，將各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)程序進(jìn)行了規(guī)范，使服務(wù)中心和服務(wù)站的工作變成了互補(bǔ)，帶動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療的快速發(fā)展。

通過(guò)幾年的工作運(yùn)行，我們以全科醫(yī)護(hù)人員為骨干，服務(wù)團(tuán)隊(duì)為平臺(tái)，為社區(qū)居民提供集醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六位一體的便捷、長(zhǎng)期性服務(wù)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)力量較薄弱，人才的缺失，使社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展的慢，難以長(zhǎng)久立足。基于這樣，我們采取的辦法是：①實(shí)行行政干預(yù)。對(duì)醫(yī)療不同專業(yè)、不同層次的人才，根據(jù)實(shí)際需求，由醫(yī)院集中管理，統(tǒng)一調(diào)配。②開(kāi)展全科醫(yī)生和護(hù)士培訓(xùn)，分期分批充實(shí)到社區(qū)。③適時(shí)邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜业缴鐓^(qū)講學(xué)，外聘專家來(lái)院坐診。④實(shí)施\"金橋工程\"[3]，組織專家定期到社區(qū)義診會(huì)診、傳技術(shù)、帶隊(duì)伍、送健康。與此同時(shí)，有計(jì)劃地組織社區(qū)醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，由于措施得力，抓落實(shí)，既盤(pán)活了人力資源，又促進(jìn)了社區(qū)醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，形成互動(dòng)和良性循環(huán)[4]。

發(fā)揮技術(shù)特色優(yōu)勢(shì)，有利于技術(shù)共享的\"雙向轉(zhuǎn)診\"制度[5]。開(kāi)通了社區(qū)與服務(wù)中心之間患者互轉(zhuǎn)的\"綠色通道\"：患者在社區(qū)經(jīng)過(guò)初步診斷后，需要去上級(jí)醫(yī)院治療，患者在社區(qū)服務(wù)站開(kāi)單、交費(fèi)，再去上級(jí)醫(yī)院直接做檢查和化驗(yàn)，免除了患者排隊(duì)掛號(hào)、等候檢查之苦；患者從上級(jí)醫(yī)院出院后，可以回到服務(wù)站繼續(xù)后期的治療和康復(fù)。\"雙向轉(zhuǎn)診\"使患者在享受到優(yōu)質(zhì)、快捷服務(wù)的同時(shí)，還明顯節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用與時(shí)間。

3強(qiáng)化到位管理、轉(zhuǎn)變醫(yī)療模式

3.1規(guī)范管理到社區(qū) 為了提升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作水平，我們加大質(zhì)量服務(wù)管理力度。醫(yī)院組成領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)負(fù)責(zé)整體領(lǐng)導(dǎo)，院班子每人協(xié)管一個(gè)站，負(fù)責(zé)規(guī)劃和組織協(xié)調(diào)，檢查和指導(dǎo)工作，各社區(qū)主任負(fù)責(zé)具體工作，劃分責(zé)任區(qū)，建立服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、計(jì)劃落實(shí)等。為落實(shí)制度，有效監(jiān)督，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站職責(zé)、工作制度、服務(wù)規(guī)范等制度，對(duì)慢性病登記、醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、健康教育等方面內(nèi)容統(tǒng)一規(guī)范，使社區(qū)衛(wèi)生工作形成了有章可依、有規(guī)可循的良好局面。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生工作監(jiān)督小組，定期組織檢查，征求各方意見(jiàn)，有效監(jiān)督服務(wù)行為，有力保證了社區(qū)衛(wèi)生工作質(zhì)量[6]。

3.2健康宣教到社會(huì) 社區(qū)醫(yī)療肩負(fù)著防病、治病的雙重職能，普及健康知識(shí)是防病的前提。為此，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展了\"健康進(jìn)社區(qū)\"活動(dòng)。每月制作宣傳圖板，深入居委會(huì)健康講座，創(chuàng)建了糖尿病和高血壓健康俱樂(lè)部、孕婦學(xué)校等，還與鄉(xiāng)村醫(yī)生建立\"鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)誼會(huì)\"，與中小學(xué)合作開(kāi)展\"健康進(jìn)校園\"等活動(dòng)，使居民保健知識(shí)、健康認(rèn)知程度、健康行為等方面有了全面的提高，使\"大病到醫(yī)院、保健進(jìn)社區(qū)\"的健康理念深入人心。

3.3健康普查到身邊 幾年來(lái)，我中心出動(dòng)醫(yī)護(hù)人員近萬(wàn)人次，深入居民進(jìn)行健康普查，建立健康檔案4萬(wàn)份，建立了信息管理網(wǎng)絡(luò)，將居民基本情況、健康資料錄入微機(jī)，使\"片醫(yī)\"對(duì)居民健康狀況全面掌握，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。對(duì)入戶調(diào)查出來(lái)的高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病、惡性腫瘤五種慢性病進(jìn)行專項(xiàng)管理，既實(shí)現(xiàn)了慢病網(wǎng)絡(luò)化管理，也為醫(yī)院開(kāi)展科研提供了有價(jià)值的資料。

3.4外延服務(wù)到一線 我們以居民健康為紐帶，不斷延伸社區(qū)服務(wù)領(lǐng)域，努力把中心建成百姓需要、患者放心、社會(huì)滿意的\"健康加油站\"。同時(shí)，我們還主動(dòng)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，每年都組織醫(yī)療隊(duì)深入敬老院，特困戶，勞模家，為其看病送醫(yī)送藥，醫(yī)院開(kāi)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療服務(wù)，為1萬(wàn)多人口建立了健康檔案，為村民發(fā)放了健康卡，設(shè)立了\"片醫(yī)\"責(zé)任區(qū)，為農(nóng)民提供實(shí)實(shí)在在的健康保障[7]。

4貼近生活，創(chuàng)新服務(wù)

推廣\"片醫(yī)\"服務(wù) \"片醫(yī)\"全面負(fù)責(zé)居民的健康咨詢、用藥指導(dǎo)、心理危機(jī)干預(yù)等，實(shí)施\"三及時(shí)\"服務(wù)，即、責(zé)任醫(yī)生聯(lián)絡(luò)及時(shí)、咨詢電話解答及時(shí)、進(jìn)戶隨訪到位及時(shí)、通過(guò)開(kāi)展\"三及時(shí)\"工程，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)生走出醫(yī)院、走進(jìn)家庭，哪里有需要，哪里就有醫(yī)務(wù)人員的身影，成為社區(qū)居民的健康守護(hù)神，并深受老百姓歡迎[8]。

實(shí)施專病專管 對(duì)五種慢性病實(shí)行\(zhòng)"專病專管\"，每一種慢性病由一名醫(yī)生專門(mén)負(fù)責(zé)，并建立對(duì)應(yīng)的診查檔案，到目前為止，已經(jīng)建立慢性患者檔案260份。專管醫(yī)生跟蹤隨訪，定期對(duì)慢性患者進(jìn)行康復(fù)、指導(dǎo)用藥，使患者康復(fù)有了保障。

5討論

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展在國(guó)外已經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的歷史[9]，國(guó)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雖然起步已有十多年，但發(fā)展不平衡，信息網(wǎng)絡(luò)缺少[10]，對(duì)衛(wèi)生人員的培訓(xùn)需求、方式、過(guò)程及效果評(píng)估尚未形成一套完整的理論與方法體系[11]，與老百姓需求有很大的差距。服務(wù)資源短缺，服務(wù)能力不強(qiáng)，社區(qū)預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)等難以滿足居民的健康需求，另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革后，社區(qū)衛(wèi)生中心已逐漸形成新的全科團(tuán)隊(duì)工作模式。這種醫(yī)學(xué)模式可以做到防治結(jié)合，為社區(qū)居民提供全面的健康服務(wù)保障，有利于疾病的預(yù)防控制，提高人群的健康水平。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)鍵在于突破發(fā)展中的人才瓶頸問(wèn)題及相關(guān)人員的觀念問(wèn)題，因此對(duì)衛(wèi)生人員培訓(xùn)指導(dǎo)工作也十分重要[12]。

隨著社會(huì)進(jìn)步和群眾的需求，對(duì)健康的追求成為時(shí)尚，社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域中家庭護(hù)理、健康咨詢等內(nèi)容蘊(yùn)藏著巨大的市場(chǎng)潛力，需跳出傳統(tǒng)的思維模式，對(duì)這些服務(wù)進(jìn)行有步驟的市場(chǎng)調(diào)節(jié)、這就要求我們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理方法有所創(chuàng)新，改變既往的管理思維。

實(shí)踐證明，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一條既符合中國(guó)國(guó)情又遵循低成本、高效益原則的衛(wèi)生發(fā)展之路。必須始終堅(jiān)持自身的特色和優(yōu)勢(shì)，堅(jiān)持不同與醫(yī)院的診療服務(wù)模式，堅(jiān)決避免向大醫(yī)院模式發(fā)展，社區(qū)醫(yī)院這種依托二級(jí)醫(yī)院的管理模式只是初步的摸索，還有待進(jìn)一步的完善，隨著政府和社會(huì)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重視和支持力度的加大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的管理模式也必定會(huì)得到不斷的補(bǔ)充和完善。

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編輯/肖慧