近10年來(lái)，由于社會(huì)風(fēng)氣的影響，婚前性行為非常普遍，未婚先孕做人工流產(chǎn)手術(shù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的比例一年比一年高，就診者大多是外來(lái)打工者、學(xué)生（部分是中學(xué)生），來(lái)就診時(shí)大多恐懼、緊張、情緒抑郁，有較重的心理負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就我們進(jìn)行的50例未婚婦女人工流產(chǎn)過(guò)程中的心理護(hù)理、衛(wèi)生宣教總結(jié)如下。

1臨床資料

本組50例，年齡17~30歲，孕40~80d，無(wú)心血管疾病，均符合孕晨診斷標(biāo)準(zhǔn)，均采用丙泊酚靜脈注射行無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)終止妊娠。由于未婚先孕人工流產(chǎn)并非是機(jī)體疾病的治療需要，而是在我國(guó)未婚母親尚不能被社會(huì)所接受，同時(shí)計(jì)劃生育政策也不允許，以致她們潛在著嚴(yán)重的心里障礙。因此，在整個(gè)診治及護(hù)理過(guò)程中，了解患者的心里狀態(tài)，做好心理護(hù)理，不但有利于手術(shù)的順利進(jìn)展，而且有利于患者的康復(fù)。

2結(jié)果

2.1手術(shù)和預(yù)后情況在50例使用丙泊酚進(jìn)行無(wú)痛人流手術(shù)的患者中，手術(shù)時(shí)間約5~10min，手術(shù)中個(gè)別表現(xiàn)出心率減慢、皮膚潮紅、輕度呼吸抑制、惡心嘔吐等不良癥狀，經(jīng)過(guò)一番積極對(duì)癥處理之后均已好轉(zhuǎn)，留觀30min后沒(méi)有任何異常而離院。手術(shù)后出現(xiàn)2例在1w時(shí)間里陰道流血過(guò)多，口服促進(jìn)子宮收縮的藥物后多加休息，流血現(xiàn)象逐漸改善。其中還有1例術(shù)后5d出現(xiàn)嚴(yán)重下腹疼痛、畏寒以及白帶異常等癥狀再次來(lái)院就診，診斷為急性盆腔炎，經(jīng)過(guò)抗感染治療5d后痊愈。

2.2護(hù)理方面存在的問(wèn)題生殖保健避孕知識(shí)缺乏達(dá)44例（88%），害怕周?chē)图胰酥?7例（74%），焦慮不安19例（38%），擔(dān)憂(yōu)并發(fā)癥出現(xiàn)者41例（82%），恐懼害怕34例（68%），擔(dān)心費(fèi)用3例（6%），呼吸抑制占3例（6%），子宮收縮乏力有2例（4%），陰道流血過(guò)多占2例（4%），急性盆腔炎1例（2%）。該組存在的護(hù)理問(wèn)題，包含了生殖保健避孕知識(shí)的匱乏、害怕家人、熟人知道，焦慮、擔(dān)心發(fā)生各種并發(fā)癥以及恐懼等。因?qū)ι鲜鲋T多問(wèn)題制定合理可行的護(hù)理措施，并預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)患者存在的健康問(wèn)題及時(shí)地給予幫助與指導(dǎo)，使患者以最佳狀態(tài)接受手術(shù)以及術(shù)后的康復(fù)修養(yǎng)。

3護(hù)理

3.1相關(guān)知識(shí)宣傳本組50例都是未婚女青年，普遍缺乏生殖保健避孕方面的知識(shí)。護(hù)理人員在做好常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，還應(yīng)采用合適的方法教育她們要自尊自愛(ài)，使其明白到人工流產(chǎn)對(duì)身心的嚴(yán)重傷害。與此同時(shí)，宣傳常規(guī)避孕方法，和意外懷孕后應(yīng)采取的補(bǔ)救措施，使她們認(rèn)識(shí)到人流手術(shù)并不是避孕的方法。鼓勵(lì)患者積極向上面對(duì)，樹(shù)立起康復(fù)的信心，消除內(nèi)心的恐懼心理，盡早的走出傷痛，回歸正常生活和工作。

3.2心理方面的護(hù)理護(hù)理人員首先要面帶微笑、熱情關(guān)心體貼患者及仔細(xì)觀察患者病情，多花時(shí)間與患者進(jìn)行交流溝通，尊重患者的隱私。不疏遠(yuǎn)歧視患者，讓患者感受到真誠(chéng)與溫暖，消除她們心中的焦慮不安，并保持積極樂(lè)觀的態(tài)度，配合醫(yī)生與護(hù)理人員的工作。護(hù)士在手術(shù)前應(yīng)向患者及其家屬（或者陪同者）詳細(xì)地介紹相關(guān)知識(shí)，并告知整個(gè)手術(shù)過(guò)程和可能會(huì)產(chǎn)生的疼痛與原因，給患者精神上帶來(lái)安慰，穩(wěn)定其不安的情緒，使其有充分的思想準(zhǔn)備面與良好的心態(tài)去接受手術(shù)、治療和護(hù)理。對(duì)待患者必須一視同仁，態(tài)度誠(chéng)懇，語(yǔ)氣真誠(chéng)溫和，堅(jiān)決不能嘲笑、哄騙患者。護(hù)士還應(yīng)加強(qiáng)和家屬間的溝通，讓家屬多多與患者進(jìn)行交流，消除患者孤獨(dú)感及抑郁低沉的負(fù)面情緒。護(hù)士需了解患者的詳細(xì)情況，以便能更好的護(hù)理患者，使患者安心，耐心解答患者及其家屬提出的各項(xiàng)疑問(wèn)，對(duì)存在抵觸情緒的患者盡可能地滿(mǎn)足其合理要求，不當(dāng)著他人（特別是患者及陪護(hù)）面議論患者病情。選擇合適的時(shí)間向患者及家屬介紹人流手術(shù)的過(guò)程，讓他們明白人流手術(shù)是一項(xiàng)安全、簡(jiǎn)便的手術(shù)，并鼓勵(lì)患者不要緊張放松情緒、建立起信心。患者心理上保持平衡，以坦然的心態(tài)接受手術(shù)治療，對(duì)個(gè)別精神處于高度緊張的患者，手術(shù)前30min用雙氯酚酸鈉栓1~2粒直腸用藥，防止術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、血壓下降、大汗淋漓等人工流產(chǎn)綜合正反應(yīng)；對(duì)于一些特別怕痛的患者，建議做無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。

3.3術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取正確的體位，上約束帶，開(kāi)放1條上肢靜脈，協(xié)助麻醉醫(yī)生全程監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并準(zhǔn)備好氧氣、吸引器和氣管插管等急救藥品及搶救的設(shè)備。手術(shù)結(jié)束之后，等到患者呼之能應(yīng)，使SPO2維持在93％以上時(shí)，將患者移置觀察室，然后派1名護(hù)士看護(hù)，麻醉在沒(méi)有完全清醒前應(yīng)去枕平臥，頭向一側(cè)偏，并時(shí)常留意呼吸、脈搏、血壓的變化。

3.4術(shù)后護(hù)理

3.4.1患者手術(shù)后不要立即離開(kāi)人流室，最少臥床觀察1~2h，若無(wú)異常感且陰道流血不多，腹痛也不明顯，再回家休養(yǎng)。

3.4.2適當(dāng)休息身體恢復(fù)健康需要一個(gè)過(guò)程，15d以?xún)?nèi)最好不要參加重體力勞動(dòng)及體育鍛煉 ，避免造成子宮出血過(guò)多，也可降低以后子宮脫垂的發(fā)生率。因此，最少休養(yǎng)2w時(shí)間。

3.4.3合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)要適當(dāng)合理的給患者補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)其機(jī)體對(duì)疾病的抵抗力，爭(zhēng)取受損器官能盡早修復(fù)，多吃富含蛋白質(zhì)與維生素的食品，例如新鮮的蔬菜水果、鮮魚(yú)、瘦肉、蛋類(lèi)、奶、豆類(lèi)及其豆制品等。

3.4.4經(jīng)過(guò)人工流產(chǎn)手術(shù)后，衛(wèi)生方面需加強(qiáng)注意，保持外陰部位干凈清潔。人流手術(shù)后子宮口尚未完全閉合，子宮內(nèi)膜也需要一個(gè)修復(fù)過(guò)程。因此，在這段時(shí)間內(nèi)，外陰部的清潔衛(wèi)生很重要，衛(wèi)生巾等用品及內(nèi)褲需要勤洗勤換，2w以?xún)?nèi)禁止盆浴，1個(gè)月內(nèi)禁性生活，以防罹患子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎。

3.4.5告知患者人流術(shù)的嚴(yán)重危害性，以及反復(fù)人流術(shù)對(duì)機(jī)體重大的傷害性，例如子宮內(nèi)膜炎、附件炎、、繼發(fā)不孕癥、嚴(yán)重的引起盆腔炎以及習(xí)慣性流產(chǎn)等。避孕方面的指導(dǎo)：如避孕套、藥膜、宮內(nèi)節(jié)育器等常用避孕措施。

3.4.6遇到下列幾種情況時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診：①白帶增多且伴有難聞的氣味；②陰道出血的時(shí)間超過(guò)1w；③陰道出血多于平時(shí)月經(jīng)量；④妊娠反應(yīng)不消失；⑤下腹痛，發(fā)熱，全身不適及乏力。

3.5康復(fù)指導(dǎo)待患者完全清醒后，無(wú)頭暈、惡心、走路不穩(wěn)等情況后方可允許在有人陪伴下離院。離院時(shí)，指導(dǎo)患者康復(fù)治療，出院后應(yīng)注意用藥、飲食、休息、禁止盆浴及1個(gè)月內(nèi)禁性生活等。告訴患者，如發(fā)現(xiàn)陰道流血量多于月經(jīng)量、下腹疼痛或白帶異常 (量、顏色、異味等)時(shí)，應(yīng)及時(shí)來(lái)院進(jìn)行復(fù)診；向患者交待手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些常見(jiàn)癥狀及自我護(hù)理方法、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間等。給患者留下醫(yī)院婦產(chǎn)科的電話(huà)號(hào)碼，若遇到問(wèn)題時(shí)，可隨時(shí)進(jìn)行電話(huà)咨詢(xún)。

4討論

本組50例人流手術(shù)患者，是一個(gè)比較特殊的群體。她們年齡多偏小，有的還是在校學(xué)生，普遍缺乏性衛(wèi)生知識(shí)，不敢公開(kāi)化，手術(shù)后又往往得不到良好地休息。由于害羞，對(duì)于人工流產(chǎn)的一些并發(fā)癥不能及時(shí)治療，身心創(chuàng)傷可能會(huì)持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間。雖不提倡婚前發(fā)生性行為，但在臨床護(hù)理中，除進(jìn)行常規(guī)的一些護(hù)理工作之外，我們應(yīng)加強(qiáng)其生理及心理上的\"護(hù)理\"，盡可能減少人流術(shù)對(duì)她們?cè)斐缮砗托睦砩系牟缓糜绊?。本組經(jīng)過(guò)我們的精心手術(shù)及護(hù)理，都已順利安全完成，未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥及后遺癥，也獲得了患者的一致好評(píng)。本組未婚婦女缺乏避孕、術(shù)后保健等知識(shí)，通過(guò)護(hù)士全程陪護(hù)，主動(dòng)提供心理支持，情緒疏導(dǎo)，對(duì)于減輕患者的心理壓力，促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行和術(shù)后康復(fù)有重要意義。

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編輯/哈濤