摘要：杓狀軟骨脫位是臨床麻醉中較少見的一種并發(fā)癥，患者會(huì)有不同程度的聲音嘶啞、進(jìn)食水嗆咳等癥狀，應(yīng)當(dāng)予以重視。分析全麻氣管插管致杓狀軟骨脫位的可能原因，并提出護(hù)理對(duì)策，脫位原因包括：帶胃管的老年患者、高齡、體瘦，保留氣管導(dǎo)管時(shí)間長，拔氣管導(dǎo)管的方法欠佳，掌握拔管時(shí)機(jī)不妥等因素。筆者認(rèn)為通過正確的拔管方法，掌握拔管指征，觀察患者呼吸發(fā)音吞咽狀況等護(hù)理措施，可以降低因氣管插管導(dǎo)致杓狀軟骨脫位的并發(fā)癥。我科去年1例腎癌患者行全麻下腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，術(shù)后第7d確診為杓狀軟骨脫位，經(jīng)過精心護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

關(guān)鍵詞：全麻插管； 杓狀軟骨； 脫位； 護(hù)理

杓狀軟骨脫位是全麻插管導(dǎo)致的延遲并發(fā)癥之一，發(fā)生率僅在0.1%～0.11%[1]。我科去年1例腎癌患者行全麻下腹腔鏡下腎部分切除術(shù)后出現(xiàn)了聲音嘶啞，術(shù)后第7d確診為杓狀軟骨脫位，經(jīng)過精心護(hù)理后好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例介紹

患者，男，41歲，因\"體檢發(fā)現(xiàn)左腎占位1w\"于2013年10月18日收住我科，入院后完善術(shù)前常規(guī)檢查，于2013年10月24日在全麻下行腹腔鏡下左腎部分切除術(shù)。術(shù)后予抗炎、補(bǔ)液、抑酸等常規(guī)治療?；颊呖人钥忍?，聲音嘶啞，予氯咳清止咳治療。 術(shù)后4d患者咳嗽咳痰已好轉(zhuǎn)，但聲音嘶啞未見好轉(zhuǎn)，請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診后予喉鏡檢查，示杓狀軟骨脫位，2013年10月31日予局麻喉鏡下杓狀軟骨復(fù)位，1d后患者聲音嘶啞較前稍好轉(zhuǎn)，2013年11月3日出院。術(shù)后1個(gè)月電話隨訪，患者聲音嘶啞較前改善；術(shù)后3個(gè)月電話隨訪，患者聲音嘶啞較前明顯好轉(zhuǎn)。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，交流不便，患者出現(xiàn)焦慮，對(duì)于讓其絕對(duì)臥床休息也產(chǎn)生抵抗情緒，我們和醫(yī)生一起，向患者分析聲音嘶啞的可能原因，并請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)診確診原因并盡快予復(fù)位治療，復(fù)位后患者就積極配合治療。

2.2飲食護(hù)理 患者杓狀軟骨復(fù)位術(shù)后，因患者有輕微的喉頭水腫，我們指導(dǎo)患者進(jìn)食溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食過熱、辛辣刺激性或有骨、刺等食物，避免加重喉頭水腫。

2.3聲音嘶啞的護(hù)理 患者聲音嘶啞，復(fù)位后稍有好轉(zhuǎn)，為了讓其聲帶休息，指導(dǎo)患者復(fù)位術(shù)后3d內(nèi)盡量禁聲。為了方便溝通，我們?yōu)榛颊邷?zhǔn)備了題板和筆，以便交流?；颊哂袝r(shí)也會(huì)通過手機(jī)與我們交流。通過題板和手機(jī)，患者復(fù)位術(shù)后的病情得到觀察，患者的需求得到滿足，患者及家屬也非常配合其他的治療護(hù)理。

3 討論及啟示

關(guān)于麻醉插管導(dǎo)致的杓狀軟骨脫位，Close[2]等認(rèn)為它的一些可能機(jī)制為氣管插管時(shí)喉鏡置入過深直接觸及杓狀軟骨并向前挑動(dòng)，或喉鏡顯露聲門，鏡片頂端牽拉會(huì)厭及杓會(huì)厭褶，使其張力過大，推進(jìn)的氣管導(dǎo)管碰撞杓狀軟骨導(dǎo)致其向前脫位。一般認(rèn)為，全麻插管導(dǎo)致的杓狀軟骨脫位在24～48h內(nèi)進(jìn)行復(fù)位效果最好。因此，一經(jīng)明確診斷，只要患者的全身情況允許施行復(fù)位術(shù)，應(yīng)盡快復(fù)位，這樣可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，也可以減少對(duì)患者身心的損害?；颊咝g(shù)后第7d才確診為杓狀軟骨脫位，考慮與以下因素有關(guān)：①患者術(shù)后3d咳嗽較劇，所以將聲音嘶啞的原因歸結(jié)為咳嗽，待患者術(shù)后第5d患者無咳嗽患者仍聲音嘶啞時(shí)才考慮其他；②杓狀軟骨脫位的發(fā)生率很低，我科近10年來僅出現(xiàn)該患者1例，所以未考慮到患者聲音嘶啞的原因是杓狀軟骨脫位；③我科醫(yī)務(wù)人員對(duì)全麻插管的少見的并發(fā)癥認(rèn)識(shí)不夠。我們常規(guī)觀察全麻術(shù)后常見的并發(fā)癥如循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥等，對(duì)大多患者術(shù)后出現(xiàn)的咽部不適習(xí)以為常，但對(duì)少見的并發(fā)癥如杓狀軟骨脫位的重視度不足。

通過對(duì)本例患者的護(hù)理提醒我們，對(duì)于全麻術(shù)后發(fā)生聲音嘶啞的患者，我們要密切觀察患者聲音的變化，盡早請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診，確定患者有無杓狀軟骨脫位，若有脫位應(yīng)盡早安排杓狀軟骨復(fù)位手術(shù)，并通過精心的護(hù)理，以促進(jìn)患者聲音嘶啞早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]羅愛林，周碧云，劉凌云，等.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位與氣管插管術(shù) [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（2）：114-115.

[2]Close L G， Merkel M， Watson B， el al.Cricoarytenoid subluxation， computed tomography， and electromyography findings [J].Head Neck Surg，1987，9（6）：341-348.

編輯/哈濤