摘要：目的 探討二甲雙胍在社區(qū)妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用方法與效果。方法 妊娠糖尿病孕婦80例根據(jù)診治方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組都給予胰島素注射治療與飲食干預(yù)，治療組在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍治療。結(jié)果 治療后經(jīng)過觀察，治療組的FPG、2hPG和HbAlc含量都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所有孕婦都順利分娩新生兒，但是治療組的分娩方式、胎兒窘迫與羊水過多的發(fā)病率明顯低于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 二甲雙胍在社區(qū)妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用能有效降低血糖與血紅蛋白，改善孕婦的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：妊娠期糖尿病；二甲雙胍；預(yù)后；血糖

糖尿?。―M）是一組以慢性血糖水平增高為特征的代謝性疾病，已經(jīng)成為威脅我國人群健康的主要疾病之一[1-2]。妊娠期糖尿病是指妊娠期間首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常，其可以導(dǎo)致難產(chǎn)、產(chǎn)傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息等各種分娩并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰的健康[3-4]。同時(shí)在當(dāng)前社區(qū)妊娠糖尿病的臨床治療中，方法眾多，為此探討合適的方法顯得尤為重要[5-6]。

1 資料與方法

1.1一般資料 2011年2月～2013年9月選擇在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行診治的妊娠糖尿病孕婦80例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；居住在本社區(qū)≥2年；單胎妊娠；已經(jīng)建立圍產(chǎn)期保健手冊并定期作產(chǎn)前檢查；孕婦知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有心理障礙與各種內(nèi)科疾??；合并有先天性病理疾病。年齡21歲～39歲，平均年齡（29.34±2.10）歲；初產(chǎn)婦65例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周20～34w，平均（27.55±3.21）w；體重指數(shù)最小20.54 kg/m2，最大32.16 kg/m2，平均（25.23±2.91）kg/m2；受教育年限平均為（16.98±3.51）年。根據(jù)診治方法的不同分為治療組與對照組各40例，兩組的年齡、孕周、產(chǎn)婦類型、受教育年限與體重指數(shù)等基礎(chǔ)資料對比差異均無顯著性意義（P>0.05）。

1.2方法 對照組：采用諾和銳30（國藥準(zhǔn)字J20100037，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，含30%可溶性門冬胰島素和70%精蛋白門冬胰島素）皮下注射治療，2次/d，3ml/次。治療組：在此基礎(chǔ)上加用二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H20051805，哈藥集團(tuán)制藥六廠）口服治療，1次/d，200mg/次。3個(gè)月為1療程，所有病例觀察時(shí)間均為1個(gè)療程。同時(shí)所有孕婦都采用了積極的飲食控制，食譜是以標(biāo)準(zhǔn)體重為基礎(chǔ)，嚴(yán)格按照營養(yǎng)科的要求操作。

1.3觀察指標(biāo) ①血糖與血紅蛋白情況：所有孕婦在治療后空腹取靜脈血，離心后取血清，檢測空腹血糖（FPG）、早餐后2h血糖（2hPG）和糖化血紅蛋白（HbAlc）含量，都采用免疫比濁抑制法測定。②孕婦預(yù)后情況對比：觀察兩組孕婦的預(yù)后情況，包括分娩方式、產(chǎn)后出血、妊高癥、胎兒窘迫、羊水過多等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 運(yùn)用科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本文結(jié)果數(shù)據(jù)的組間對比采用t檢驗(yàn)與χ2分析，P<0.05代表對比差異顯著。

2 結(jié)果

2.1血糖與血紅蛋白含量對比 治療后經(jīng)過觀察，治療組的FPG、2hPG和HbAlc含量都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2孕婦預(yù)后對比 所有孕婦都順利分娩新生兒，但是治療組的分娩方式、胎兒窘迫與羊水過多的發(fā)病率明顯低于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是一組以糖代謝紊亂為主的慢性終身性疾病，其中多為2型糖尿病病，是由于胰島素分泌絕對或相對不足，從而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂的疾病。長期有效控制血糖，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，對維持患者的身心健康有重要的作用[7]。

而孕婦在妊娠期很容易發(fā)生妊娠糖尿病，其可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)生長發(fā)育過快，如果營養(yǎng)過剩情況得不到及時(shí)糾正，可演變成為成人期疾病[8-9]。而其在代謝和內(nèi)分泌方面表現(xiàn)為慢性胰島素抵抗與孕晚期生理性胰島素抵抗的疊加和（或）妊娠期胰島細(xì)胞分泌胰島素增加的功能不足[10-11]。在干預(yù)中，由于孕婦的特殊性，營養(yǎng)支持干預(yù)必不可少，要積極進(jìn)行多種形式的營養(yǎng)宣教，制定孕期營養(yǎng)宣教手冊，同時(shí)控制糖類和脂肪含量較高的食物，適當(dāng)增加豆類、蔬菜的攝入。而在藥物干預(yù)中，門冬胰島素（諾和銳30）是-種速效胰島素類似物，其能夠比較好地控制餐后血糖，改善預(yù)后。而二甲雙胍是雙胍類治療2型糖尿病的藥物，其能夠減少肝糖原異生，促進(jìn)糖的無氧酵解，改善糖的代謝，降低因胰島素抵抗而導(dǎo)致的代償性高胰島素血癥[12]。本文治療后經(jīng)過觀察，治療組的FPG、2hPG和HbAlc含量都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。二甲雙胍還可促進(jìn)肌肉組織攝取葡萄糖，加速無氧糖酵解，與胰島素合用時(shí)可增加療效。本文所有孕婦都順利分娩新生兒，但是治療組的分娩方式、胎兒窘迫與羊水過多的發(fā)病率明顯低于對照組，組間對比差異明顯（P<0.05）。

總之，二甲雙胍在社區(qū)妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用能有效降低血糖與血紅蛋白，改善孕婦的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]王瓊，王淑，尚艷紅.圍產(chǎn)結(jié)局與妊娠期糖尿病孕婦體質(zhì)量指數(shù)變化的關(guān)系[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（13）：56-58

[2]楊慧霞.關(guān)注妊娠期糖尿病的規(guī)范治療-來自“第七屆國際妊娠合并糖尿病大會”的進(jìn)展與啟示[J].中華糖尿病雜志，2013，5（10）：591-594.

[3]Boney CM，Verma A，Tucker R，et al.Metabolic Syndrome in Childhood：Association With Birth Weight，Maternal 0besity，and Gestational Diabetes Mellitus[J].Pediatrics，2005，115（3）：290-298.

[4]曾雅暢，李慕軍，陳悅.二甲雙胍對妊娠期糖尿病治療效果的系統(tǒng)評價(jià)[J].中國婦幼保健，2013，28（35）：5906-5909.

[5]Barker DJ，Bergmann RL，Ogra PL.Concluding remarks.The Window of Opportunity：Pre-Pregnancy to 24 Months of Age[J].Nestle Nutr Workshop Ser Pediatr Program，2008，61：255-260.

[6]蘭海英，沈有高，洪濱.孕中晚期抑郁水平及影響因素的調(diào)查[J].中國婦幼保健，2008，23（1）：1562-1564.

[7]孟彬彬，陳哲紅.二甲雙胍治療43例妊娠糖尿病的療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2013，27（5）：57-58.

[8]蔡暢，周書進(jìn)，文師吾，等.孕前因素對新生兒出生重量指數(shù)的影響[J].中華流行病學(xué)雜志，2013，34（4）：342-345.

[9]高倩，劉興會.過度肥胖合并妊娠期高血壓病和糖尿病1例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，9（3）：413-414.

[10]Hedderson MM，WeissNS，Sacks DA，et al.Pregnancy weight gain and risk of eonatal complications：macrosomia，hypoglycemia[J].Obstet Gyneco，2006，108（5）：1153-1154.

[11]周曉慧，鐘婧，葉丹.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：68-70.

[12]Desai N，Roman A，Rochelson B，等.二甲雙胍能降低肥胖和代謝綜合征大鼠模型子代的炎癥[J].中華糖尿病雜志，2013，5（11）：711-712.

編輯/王敏