摘要：目的 探討應用腰-硬聯(lián)合麻醉對于無痛分娩的影響效果。方法 選取2011年1月～2013年12月入我院就診的240例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，各為120例，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉（羅派卡因聯(lián)合芬太尼），對照組則不使用鎮(zhèn)痛劑，按照常規(guī)分娩。分析比較兩組患者的產(chǎn)程時間、分娩方式及產(chǎn)婦滿意度。結果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（3.3%<15.0%），兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦滿意度優(yōu)于對照組（98.3%>85.8%），兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 無痛分娩中應用腰-硬聯(lián)合麻醉有效地縮短了產(chǎn)程的時間，大大降低了產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，鎮(zhèn)痛效果好，值得臨床上廣泛應用。

關鍵詞：無痛分娩；腰-硬聯(lián)合麻醉；陰道分娩；剖宮產(chǎn)

近年來，國外的產(chǎn)時服務與觀念發(fā)生了巨大的變化，國內(nèi)也開始致力于這種轉變[1]。人們對于分娩的要求不僅僅是母子的安全，還需要產(chǎn)婦分娩過程中的無痛苦[2]。產(chǎn)時的不舒適主要來自于分娩痛。這是一種主觀感受，完全建立在情緒感受上，客觀衡量指標缺乏[3]。為了減輕產(chǎn)婦的分娩痛，1938年美國醫(yī)生首先將硬膜外麻醉方法用于分娩鎮(zhèn)痛；1979年歐洲人提出硬膜外麻醉是最佳的分娩鎮(zhèn)痛方法；1988年首次報道：將腰-硬聯(lián)合麻醉技術用于分娩鎮(zhèn)痛[4]。理想的分娩鎮(zhèn)痛：對母兒安全、起效快、作用安全可靠、方法簡單、產(chǎn)婦清醒、能配合分娩。為此，本院進行腰-硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的研究，獲得了一定的成效，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年12月入我院就診的240例產(chǎn)婦，隨機分為觀察組和對照組，各為120例，觀察組采用腰-硬聯(lián)合麻醉（羅派卡因聯(lián)合芬太尼），對照組則按照常規(guī)分娩不加用任何鎮(zhèn)痛劑。觀察組患者年齡為（20～42）歲，平均年齡為（28±3.2）歲；對照組患者年齡為（21～40）歲，平均年齡為（29±2.9）歲；兩組產(chǎn)婦均無陰道分娩禁忌癥，也無妊娠并發(fā)癥。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差別無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2方法 經(jīng)腰椎間隙穿刺至硬膜外腔，注入小劑量、低濃度的鎮(zhèn)痛藥，以達到鎮(zhèn)痛的目的。具體操作為：待產(chǎn)婦宮口開大3～4cm時囑其排盡大小便，取左臥位，選擇第3～4腰椎間穿刺進入蛛網(wǎng)膜下腔，注入羅派卡因2.5mg加芬太尼2ug，取出腰穿針頭，調整麻醉平面于第10胸椎以下。并將配制好的羅派卡因和芬太尼混合液注入硬膜外中，止痛效果差時可適當追加藥物，直至宮口開全。進入第二產(chǎn)程時停止鎮(zhèn)痛，第二產(chǎn)程結束后可繼續(xù)鎮(zhèn)痛直至產(chǎn)后2h。全過程中產(chǎn)婦應常規(guī)吸氧，監(jiān)測產(chǎn)婦血壓、心率、呼吸、血氧飽和度。

1.3觀察指標

1.3.1產(chǎn)程第一產(chǎn)程時間 即宮頸擴張期，是指從規(guī)律宮縮開始至宮口開全為止所需要的時間。第二產(chǎn)程時間：即胎兒分娩期，是指從宮口開全至胎兒娩出為止所需要的時間。

1.3.2陰道分娩率 指經(jīng)陰道分娩方式的產(chǎn)婦例數(shù)占總例數(shù)的百分比。剖宮產(chǎn)率：指剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦例數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.3.3滿意率根據(jù)本院自制的患者滿意度調查表，包括?？谱o理能力、服務質量、鎮(zhèn)痛的效果等內(nèi)容，總分100分，≥90分評\"優(yōu)\"，（80～89）分評\"良\"，（60～79）分評\"中\(zhòng)"，<60分評\"差\"，滿意度為評\"優(yōu)\"和\"良\"的患者總數(shù)占總例數(shù)的百分比。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)結果進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用x2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間以及陰道分娩率、剖宮產(chǎn)率情況 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（6.15±2.23）h，第二產(chǎn)程時間為（0.89±0.54）h；陰道分娩116例，占96.7%，剖宮產(chǎn)4例，占3.3%；對照組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時間為（10.03±2.47）h，第二產(chǎn)程時間為（1.05±0.59）h；陰道分娩102例，占85.0%，剖宮產(chǎn)18例，占15.0%；觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間均明顯短于對照組，觀察組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（3.3%<15.0%），兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組相比，*、wP<0.05

2.2兩組患者滿意度情況 觀察組評\"優(yōu)\"110例，\"良\"8例，\"中\(zhòng)"2例，\"差\"0例，滿意率為98.3%；對照組評\"優(yōu)\"96例，\"良\"7例，\"中\(zhòng)"13例，\"差\"4例，滿意率為85.8%；觀察組的滿意率明顯大于對照組，兩組相比較差別具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

注：與對照組相比，*P<0.05

3 討論

分娩對于女性來說是自然、健康的生理過程[5]。產(chǎn)婦對其畏懼又充滿欣喜。畏懼來自于分娩痛，這是不可避免的，有報道表明，這是最劇烈疼痛之一[6]。分娩痛主要源于宮縮痛，子宮平滑肌陣發(fā)性收縮，使子宮纖維拉長或撕裂，子宮壁內(nèi)血管受壓，導致組織缺血缺氧；另外，胎兒下降時壓迫產(chǎn)道，甚至導致裂傷，均可引起機體釋放組胺、5-羥色胺和前列腺素等致痛物質，從而產(chǎn)生劇烈疼痛[7]。還有，產(chǎn)程中的緊張、焦慮、恐懼等心理因素可促使機體釋放腎上腺皮質激素、皮質醇、兒茶酚胺等。研究表明，分娩痛主要通過腰叢神經(jīng)、髂叢神經(jīng)、骨盆內(nèi)神經(jīng)傳導。一般情況下分娩痛對于母兒無遠期不良影響，但臨床上也可能出現(xiàn)一些影響：基礎代謝率增加，產(chǎn)婦需氧量增加，胎兒血氧濃度下降[8]。產(chǎn)婦因為疼痛以及需氧量增加，可能出現(xiàn)過度通氣，可導致呼吸性堿中毒、低氧血癥；心動過速、血壓升高，胎兒可能會出現(xiàn)酸中毒。因此，產(chǎn)時采取有效的鎮(zhèn)痛方法十分必要。

綜上所述，腰-硬聯(lián)合麻醉是一種較為有效的鎮(zhèn)痛方法。其有效地縮短了產(chǎn)程時間，大大減輕了產(chǎn)婦的疼痛感，避免了手術所帶來的風險，值得臨床上推薦應用。

參考文獻：

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[3]岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全[J].臨床麻醉學雜志，2010，8（26）：657-659.

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[5]范莉君，張希.不同濃度舒芬太尼對硬膜外羅呱卡因分娩鎮(zhèn)痛效應的影響[J].新疆醫(yī)科大學學報，2009，32（2）：199-200.

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[7]邵曉青，馬立新，馬駿.羅哌卡因符合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩陣痛的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學雜志，2009，9（25）：755-757.

[8]方浩然，范學峰.探討硬腰聯(lián)合麻醉無痛分娩200例局麻藥停藥適當時間[J].中國社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學專業(yè)，2011，20（13）：162.

編輯/許言