摘要：目的 通過(guò)BD液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（LCT）與病理組織學(xué)檢查對(duì)比，對(duì)婦科普查的宮頸癌及癌前病變的檢出率進(jìn)行對(duì)比分析，探討LCT在婦科宮頸疾病普查中的應(yīng)用價(jià)值以及LCT的診斷標(biāo)準(zhǔn)的掌握，有利于提高液基細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。方法 采用LCT液基細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)，結(jié)合TBS2001報(bào)告系統(tǒng)，對(duì)2012年1月～2014年1月來(lái)我院婦科就診的9325例患者進(jìn)行回顧性分析，細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果陽(yáng)性者行陰道鏡下宮頸活檢及組織病理學(xué)診斷。結(jié)果 LCT標(biāo)本取材滿(mǎn)意度為99.5%，液基細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中正?；蛄夹约?xì)胞改變者共7585例，占被檢人群比例的81.8%，檢出陽(yáng)性患者1693例，占18.2%，其中ASC-US1540例，占陽(yáng)性患者的90.9%，ASC-H 29例，占陽(yáng)性患者的1.7%，LISL 113例，占陽(yáng)性患者的6.7%，HSIL 8例，占陽(yáng)性患者的0.47%，鱗狀細(xì)胞癌3例，占陽(yáng)性患者的0.18%。ASC-H、LISL、HSIL、鱗狀細(xì)胞癌、AG-CUS與組織病理學(xué)診斷的符合率為98%。結(jié)論 LCT技術(shù)結(jié)合TBS報(bào)告系統(tǒng)、陰道鏡活檢，是進(jìn)行宮頸癌及癌前病變篩查的有效手段。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；LCT；TBS報(bào)告系統(tǒng)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)中最為常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重影響著婦女的身心健康，其病因已經(jīng)明確高危型人乳頭狀瘤病毒持續(xù)感染[1]。近年來(lái)，其發(fā)病趨勢(shì)越來(lái)越年輕化，因此對(duì)宮頸癌及癌前病變的早診、早治顯得越來(lái)越重要。我科于2012年1月引進(jìn)目前最為先進(jìn)的液基薄層細(xì)胞學(xué)技術(shù)美國(guó)BD液基薄層細(xì)胞學(xué)制片技術(shù)用于進(jìn)行宮頸癌及癌前病變的早期篩查。我科收集了2012年1月～2014年1月的9325例液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月～2014年1月來(lái)我院婦科檢查的9325例患者進(jìn)行細(xì)胞病理學(xué)檢查，年齡18～78歲，對(duì)異常結(jié)果的病例均行陰道鏡檢查、病理組織學(xué)檢查。

1.2方法

1.2.1標(biāo)本采集 先用無(wú)菌干棉球輕輕擦去宮頸表面的粘液，再將BD液基細(xì)胞采樣刷深入宮頸管約1 cm，保持適當(dāng)壓力同一方向旋轉(zhuǎn)5～8圈，然后取下刷頭放入BD液基保存液中備檢。

1.2.2制片步驟 ①將標(biāo)本瓶與原始申請(qǐng)單進(jìn)行編號(hào)對(duì)應(yīng)并放入試管架，②將標(biāo)本瓶震蕩后放入試管架然后放上細(xì)胞轉(zhuǎn)移機(jī)，將標(biāo)本瓶?jī)?nèi)的8 mL帶有主要細(xì)胞的標(biāo)本液轉(zhuǎn)移到對(duì)應(yīng)編號(hào)的試管內(nèi)（該試管事先已經(jīng)放入4 mL BD液基密度液），③將試管放入離心機(jī)內(nèi)進(jìn)行小強(qiáng)度的第一次離心，將標(biāo)本內(nèi)主要細(xì)胞沉降入密度液，④吸取密度液面以上雜質(zhì)及粘液，⑤將試管放入離心機(jī)進(jìn)行高強(qiáng)度的第二次離心，將主要細(xì)胞沉降到試管底部，⑥將試管內(nèi)上清液全部倒掉后進(jìn)行震蕩，然后放到自動(dòng)染色機(jī)上進(jìn)行染色，封片，制成15 mm的細(xì)胞薄片。

1.2.3細(xì)胞學(xué)診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)采用TBS分級(jí)報(bào)告系統(tǒng)，包括對(duì)標(biāo)本的滿(mǎn)意度評(píng)估，不滿(mǎn)意標(biāo)本重新取材。滿(mǎn)意標(biāo)本區(qū)分為：陰性、非典型鱗狀/腺細(xì)胞（ASC/AGC）、鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）、鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）、腺癌（AC），以ASC/AGC及以上病變?yōu)殛?yáng)性，另有部分微生物病變。

1.2.4組織病理學(xué)診斷方法 經(jīng)查的1693例陽(yáng)性患者中987例做了陰道鏡活組織病理檢查，檢查結(jié)果包括：①正?；蜓装Y；②子宮頸上皮瘤樣病變（CIN），按病變累及鱗狀上皮程度分為CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)或原位癌；③浸潤(rùn)癌。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將LCT及組織病理學(xué)診斷結(jié)果進(jìn)行比較分析，采用列聯(lián)表χ2檢驗(yàn)進(jìn)行差異性顯著性分析，以0.05為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并對(duì)比了ASC--H及以上診斷與組織病理學(xué)分級(jí)的符合率。

2結(jié)果

2.1標(biāo)本滿(mǎn)意度 經(jīng)查的9325例患者，標(biāo)本取材滿(mǎn)意度為99.5%，主要原因?yàn)椋横t(yī)生取材前未將宮頸表面粘液擦干凈；患者宮頸一碰就出血，使宮頸刷上帶有過(guò)多血液；取樣宮頸刷放入標(biāo)本保存液同時(shí)帶入很多粘液導(dǎo)致細(xì)胞沉降不理想。

2.2各種診斷的檢出率

2.2.1正常或炎癥改變者共7585例，占81.3%。陽(yáng)性患者1693例，占18.2%，其中ASC-US1539例，占陽(yáng)性患者的90.9%，ASC-H 29例，占陽(yáng)性患者的1.7%，LISL 113例，占陽(yáng)性患者的6.7%，HSIL 8例，占陽(yáng)性患者的0.47%，鱗狀細(xì)胞癌3例，占陽(yáng)性患者的0.18%。

2.2.2 HPV感染115例，占1.2%。球桿菌感染387例，占4.1%。滴蟲(chóng)感染158例，占1.7%。霉菌感染495例，占5.3%。ASC-H及以上的結(jié)果與組織病理學(xué)符合率為86.3%。

2.3年齡與細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性及患病率的關(guān)系 在細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性病例中，25～45歲年齡段所占比例最高，為63.5%，其次是45～65歲年齡組，占33.5%，65歲以上年齡組占2.5%，18～25歲年齡組占0.5%。

2.4細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性與宮頸活檢病例結(jié)果關(guān)系 經(jīng)查的1693例陽(yáng)性涂片患者中987例進(jìn)行陰道鏡活檢，活檢率為58.3%。

LCT診斷與組織病理學(xué)診斷結(jié)果比較，見(jiàn)表1。統(tǒng)計(jì)分析顯示，LCT診斷與組織病理學(xué)診斷相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=362，P<0.05）。

3討論

LCT是目前較為先進(jìn)的宮頸癌及癌前病變篩查技術(shù)。我科選擇LCT診斷異常且通過(guò)陰道鏡活檢組織學(xué)診斷的結(jié)果比較分析發(fā)現(xiàn)，宮頸病變程度較輕的假陽(yáng)性率較高例如834例LCT診斷為ASC-US的病例組織學(xué)診斷癌前病變?yōu)?64例，符合率為31.6%，而宮頸病變程度較重的153例與組織學(xué)診斷的符合率達(dá)到86.3%，以上結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道相差不大，進(jìn)一步明確了LCT在宮頸癌及癌前病變的篩查中，尤其是對(duì)高度病變發(fā)現(xiàn)的作用是巨大的[2]。

其次，細(xì)胞學(xué)診斷醫(yī)師對(duì)TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)的把握也非常重要，從以上結(jié)果中就可以看到我科沒(méi)有對(duì)AGC的診斷，說(shuō)明我科診斷醫(yī)師對(duì)AGC的診斷標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有較好的掌握。ASC-US病例占到所有陽(yáng)性病例的90.9%，其中與組織學(xué)的符合率只有31.6%，部分存在假陽(yáng)性，存在對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)有判定過(guò)寬的可能，需要做出進(jìn)一步的調(diào)整。另外由于取材、制片、閱片的過(guò)程存在一定的客觀及主觀因素可能造成一定的假陰性，這樣會(huì)造成部分病例的漏診而耽誤部分患者的治療時(shí)間，必須引起病理診斷醫(yī)生的重視，必要時(shí)重新復(fù)查[3]。在平時(shí)的工作中需要注意以下幾點(diǎn)：①臨床醫(yī)生的取樣非常重要，若在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)一位臨床醫(yī)生所取標(biāo)本滿(mǎn)意度下降，應(yīng)將標(biāo)本取樣的正確方法及注意事項(xiàng)告知這位醫(yī)生，以防止部分病患的漏診及節(jié)約部分的復(fù)查費(fèi)用[4]。②要做好細(xì)胞學(xué)制片及診斷的質(zhì)量控制，對(duì)于制片而言在制片過(guò)程時(shí)要重點(diǎn)注意核對(duì)編號(hào)、姓名，放上染色機(jī)上時(shí)重點(diǎn)注意編號(hào)對(duì)應(yīng)順序；對(duì)于診斷而言應(yīng)每個(gè)月抽查一定數(shù)量的片子尤其是陽(yáng)性切片例如ASC-US等，不斷發(fā)現(xiàn)其中的假陽(yáng)性片，再結(jié)合液基細(xì)胞學(xué)書(shū)籍知識(shí)不斷提高對(duì)TBS診斷系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，不斷減少自己工作中的假陰性片[5]。③在宮頸癌及癌前病變的篩查中要嚴(yán)格按照細(xì)胞學(xué)檢測(cè)--陰道鏡活檢--組織學(xué)病理診斷三步策略進(jìn)行。

綜上所述，BD液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)讓細(xì)胞更為清晰的展現(xiàn)在我們的顯微鏡下，尤其是機(jī)器染色讓正常的細(xì)胞色彩更為均一，可以更為明顯的顯示出那些有病變的細(xì)胞，再結(jié)合我們對(duì)TBS診斷系統(tǒng)不斷加深的認(rèn)識(shí)和學(xué)習(xí)，這樣才能更好的為廣大的婦女患者服務(wù)，只有通過(guò)廣大婦科和病理醫(yī)生不斷的努力才能真正的使宮頸癌成為現(xiàn)今唯一可以預(yù)防的惡性腫瘤。

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編輯/肖慧