摘要：目的 探討靜脈用丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）對(duì)多發(fā)傷患者醫(yī)院獲得性感染的應(yīng)用價(jià)值。方法 把入院時(shí)無(wú)感染表現(xiàn)的多發(fā)傷患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組加用靜脈給予Ala-Gln，比較兩組入院48h后傷口感染、深呼吸道感染、泌尿道感染、敗血癥的發(fā)生率。結(jié)果 治療組和對(duì)照組分別有32例和31例患者完成試驗(yàn)，治療組的傷口感染率、深呼吸道感染率和敗血癥率低于對(duì)照組（P<0.05），泌尿道感染率兩組無(wú)顯著差異。結(jié)論 靜脈用Ala-Gln有助于降低多發(fā)傷患者醫(yī)院獲得性感染的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：丙氨酰-谷氨酰胺；多發(fā)傷；醫(yī)院獲得性感染

多發(fā)傷患者病情危重，且容易發(fā)生感染[1]，影響患者的預(yù)后。谷氨酰胺（Gln）及其二肽制劑丙氨酰-谷氨酰胺（Ala-Gln）有改善危重患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況[2]、提高免疫力[3]、控制炎癥反應(yīng)[4]的作用。本研究探討了靜脈用Ala-Gln對(duì)減少多發(fā)傷患者醫(yī)院獲得性感染的價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為從2011年6月～2014年5月收治的多發(fā)傷患者70例，其診斷符合《多發(fā)傷病歷與診斷：專家共識(shí)意見(jiàn)》，所有受試患者入院時(shí)均無(wú)感染表現(xiàn)，無(wú)嚴(yán)重肝、腎功能不全。將其隨機(jī)分為治療組35例和對(duì)照組35例，所有患者家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2方法 所有患者均接受腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，蛋白質(zhì)攝入量均為1.5g/kg·d。治療組患者給予Ala-Gln 0.5 g/kg·d，加入復(fù)方氨基酸注射液中靜脈滴注。入院后第1d～第10d每2d行1次胸部X線攝片檢查；1次/d收集傷口分泌物、清潔中段尿以及抽取靜脈血行微生物培養(yǎng)，行機(jī)械通氣治療的患者每日用防污染毛刷取下呼吸道分泌物行微生物培養(yǎng)。所有患者均有留置尿管。在入院48h之后新出現(xiàn)的感染為醫(yī)院獲得性感染，其中傷口分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或有膿性分泌物的患者診斷為傷口感染；下呼吸道分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或胸部X線攝片檢查新出現(xiàn)肺炎表現(xiàn)的患者診斷為深呼吸道感染；清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)>105/ml的患者診斷為泌尿道感染；血培養(yǎng)陽(yáng)性的患者診斷為敗血癥。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組的開(kāi)放傷比率、機(jī)械通氣治療率、深靜脈置管率、醫(yī)院獲得性感染（包括傷口感染、深呼吸道感染、泌尿道感染和敗血癥）發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組年齡比較用兩個(gè)獨(dú)立樣本比較的t檢驗(yàn)；兩組性別及觀察指標(biāo)的比較用兩個(gè)率比較的χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般情況 治療組中有1例患者因入院48h內(nèi)出現(xiàn)感染陽(yáng)性結(jié)果退出試驗(yàn)，2例患者因?qū)嶒?yàn)結(jié)束前死亡退出試驗(yàn)，其余32例患者完成試驗(yàn)；對(duì)照組有4例患者因試驗(yàn)結(jié)束前死亡退出試驗(yàn)，其余31例患者完成試驗(yàn)。治療組患者男19例，女13例，對(duì)照組男21例，女10例，兩組性別比較無(wú)顯著差異（P=0.490）。治療組平均年齡（40.59±14.72）歲，對(duì)照組平均年齡（37.87±13.40）歲，兩組年齡比較無(wú)顯著差異（P=0.456）。

2.2兩組觀察指標(biāo)比較 見(jiàn)表1。兩組的開(kāi)放傷比率、機(jī)械通氣治療率、深靜脈置管率無(wú)明顯差異。治療組的傷口感染率、深呼吸道感染率和敗血癥率較對(duì)照組?。≒<0.05），兩組的泌尿道感染率無(wú)明顯差異。

3討論

Gln不僅可作為氮源，也是體內(nèi)氮轉(zhuǎn)運(yùn)的載體，被稱為組織特殊營(yíng)養(yǎng)素。創(chuàng)傷患者體內(nèi)的Gln水平明顯下降，給予常規(guī)的氨基酸/蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持往往不能補(bǔ)充足夠的谷氨酰胺。由于其水溶性差且儲(chǔ)存時(shí)不穩(wěn)定，故臨床上常用其二肽制劑Ala-Gln作為Gln的供體向機(jī)體補(bǔ)充。既往研究表明，強(qiáng)化Gln的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療可降低多發(fā)傷患者的感染幾率，但是多發(fā)傷患者病情復(fù)雜，患者可以接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)不一，及時(shí)的經(jīng)胃腸道補(bǔ)充Ala-Gln往往難以實(shí)現(xiàn)。本試驗(yàn)研究了應(yīng)用靜脈途徑給予Ala-Gln對(duì)多發(fā)傷患者醫(yī)院獲得性感染的影響，而受試者雖然接受同等單位體重的蛋白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)支持，卻不限制腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或腸外營(yíng)養(yǎng)。

為排除各種可能增加感染機(jī)會(huì)的患者自身或醫(yī)源性因素對(duì)試驗(yàn)結(jié)果的影響，我們還對(duì)比了兩組患者的開(kāi)發(fā)傷發(fā)生率、機(jī)械通氣治療率和深靜脈置管率，發(fā)現(xiàn)這些影響因素在兩組間無(wú)顯著差異。Houdijk[8]等的研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷患者接受腸道給予Ala-Gln其肺炎、菌血癥及膿毒癥發(fā)生率均較對(duì)照組低。與腸道給予Ala-Gln的效果相似，我們的研究中接受靜脈給予Ala-Gln的患者深呼吸道感染率（25.00%）和敗血癥率（6.25%）也較對(duì)照組（分別為48.39%和29.03%）低。此外，我們還對(duì)比了兩組的傷口感染率和泌尿道感染率，治療組患者的傷口感染率（12.50%）顯著低于對(duì)照組（35.48%）；治療組的泌尿道感染率為15.63%，對(duì)照組的為29.03%，但是二者尚未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

本研究發(fā)現(xiàn)多發(fā)傷患者營(yíng)養(yǎng)支持中增加靜脈用Ala-Gln可有效降低患者發(fā)生醫(yī)院獲得性傷口感染、深呼吸道感染和敗血癥的發(fā)生率；治療組患者的泌尿道感染幾率未見(jiàn)顯著降低，不排除與樣本量較小有關(guān)，此結(jié)果宜經(jīng)擴(kuò)大樣本量試驗(yàn)再證實(shí)。靜脈用Ala-Gln可降低多發(fā)傷患者醫(yī)院獲得性感染的機(jī)會(huì)，推薦在多發(fā)傷患者給予補(bǔ)充足夠含氮營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的同時(shí)加用。

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編輯/許言