摘要：目的 比較腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床療效。方法 將在我院接受手術(shù)治療60例子宮肌瘤患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組各30例。對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，治療組使用腹腔鏡下子宮瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組治療后的臨床療效。結(jié)果 治療組在術(shù)中出血量、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥等方面與對(duì)照組比較，具有顯著性差異（P<0.05），但手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤療效優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，具有術(shù)程短、出血少、住院時(shí)間短及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；開(kāi)腹；子宮肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的一種良性腫瘤，主要癥狀為月經(jīng)不調(diào)、月經(jīng)過(guò)多、繼發(fā)性貧血、腹部觸及腫物、壓迫癥狀，甚至不孕，如發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)或其他情況時(shí)可引起疼痛，嚴(yán)重影響著女性的身心健康。子宮肌瘤好發(fā)于卵巢功能較旺盛的30～45歲的婦女，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以手術(shù)治療為主。隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟，腹腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用到子宮肌瘤治療中，有報(bào)道認(rèn)為腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)療效較佳。筆者旨在通過(guò)腹腔鏡與開(kāi)服子宮肌瘤剔除術(shù)的療效比較，進(jìn)一步證實(shí)腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，為臨床提供更有價(jià)值的參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年5月～2013年12月入住我院婦產(chǎn)科的子宮肌瘤患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組各30例。對(duì)照組年齡31～52歲，平均為（39.57±2.41）歲，病程1～9年，平均為（5.83±1.45）年；治療組年齡33～55歲，平均為（40.32±3.27）歲，病程1～11年，平均為（6.12±1.28）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)B超提示為子宮肌瘤，并且具有子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證；無(wú)手術(shù)緊急證；家屬或患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前宮頸細(xì)胞學(xué)檢查為惡性病變者；宮頸肌瘤及峽部肌瘤者；子宮內(nèi)膜病變者；多發(fā)性的子宮肌瘤無(wú)法剝除干凈者。兩組年齡、病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組，即開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)：做好術(shù)前準(zhǔn)備，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，開(kāi)腹檢查腹腔狀況，剔除子宮肌瘤，最后關(guān)腹。治療組，即腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)：術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備，采用連續(xù)硬膜外麻醉方式，患者取頭低臀高的截石位，常規(guī)消毒鋪巾，留置尿管，采用閉合式穿刺法插入氣腹針，建立CO2氣腹，置入腹腔鏡（日本，奧林巴斯公司）進(jìn)行觀察，術(shù)中氣腹壓力維持在 12～15 mmHg，檢查子宮肌瘤的個(gè)數(shù)及分布情況，向?qū)m體注射垂體后葉素6U。根據(jù)肌瘤大小及位置，選擇合適的切口，使用電凝鉤切開(kāi)肌瘤包膜，使瘤體充分暴露后剔除瘤體并送病理，剔除過(guò)程中避免進(jìn)入宮腔，剔除后沖洗盆腔，檢查出血點(diǎn)，創(chuàng)面出血處采用電凝止血，最后撤出手術(shù)器械，縫合穿刺孔。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)程時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛管排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較 結(jié)果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（治療組）在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛管排氣時(shí)間、住院時(shí)間方面優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對(duì)照組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥情況比較 結(jié)果顯示腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)（治療組）術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率小于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)（對(duì)照組），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

子宮肌瘤主要是由于子宮平滑肌組織增生所引起，是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。其發(fā)病機(jī)制尚不明確，發(fā)病原因較為復(fù)雜，與環(huán)境、生活習(xí)慣等多種因素相關(guān)，如環(huán)境污染、飲食不規(guī)律、情緒起伏較大、工作壓力以及自身激素水平調(diào)節(jié)障礙等，給女性生活帶來(lái)了困擾[1]。因此，探尋更為科學(xué)合理的子宮肌瘤剔除術(shù)具有重要的意義。

傳統(tǒng)的開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是腹腔鏡手術(shù)的基礎(chǔ)，在直視下能夠較徹底地剔除肌瘤并縫合瘤腔，具有操作簡(jiǎn)單，難度系數(shù)低、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)[2]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的適應(yīng)證較腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)廣泛，受肌瘤位置、大小及數(shù)目等因素影響較小[3]。開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)存在切口大、術(shù)中失血多、創(chuàng)傷大、感染風(fēng)險(xiǎn)高、住院時(shí)間長(zhǎng)及術(shù)后恢復(fù)較慢等缺點(diǎn)[4]。

本研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有腹壁切口小、美觀，易于接受；術(shù)中創(chuàng)傷小，幾乎不影響腹腔內(nèi)環(huán)境，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率較低；術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短；能最大限度的保留女性的生育能力等優(yōu)勢(shì)，但存在操作復(fù)雜、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的不足。手術(shù)過(guò)程中要嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證，切忌盲目，對(duì)于特殊位置的肌瘤，如宮頸肌瘤、峽部肌瘤等，以及肌瘤體積過(guò)大、數(shù)目過(guò)多等特殊情況，宜首選開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)；充分暴露瘤體過(guò)程中應(yīng)避開(kāi)血管，防止出血量過(guò)多；剔除肌瘤前向?qū)m體注射垂體后葉素，減少出血；剔除肌瘤后應(yīng)快速而嚴(yán)密縫合，不留殘腔，避免充血形成腫塊及細(xì)菌感染。簡(jiǎn)江琰研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，術(shù)中出血率少、安全性較高、術(shù)后并發(fā)癥較低，適用于希望保留生育能力的患者[5]。林建國(guó)等研究表明，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)組織損傷輕，術(shù)后恢復(fù)快，更有利于女性身心健康[6]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，存在手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的不足，但具有術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)排氣所需時(shí)間短、術(shù)后腹痛、尿頻、切口感染等并發(fā)癥較少以及住院時(shí)間較短等優(yōu)勢(shì)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，考慮與技術(shù)嫻熟度有關(guān)，在有限的空間內(nèi)需要擁有高超的鏡下縫合技術(shù)，使切口表面縫合平整，避免雜亂粘連，對(duì)于創(chuàng)面較深者，宜采用分層縫合技術(shù)。相信隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，術(shù)者技術(shù)熟練度的提升，手術(shù)時(shí)間會(huì)逐漸縮短?？傮w上腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)于開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)，值得臨床推廣，但要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證及禁忌癥，這與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

總之，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤，療效顯著。但是，臨床中在選擇子宮肌瘤剔除術(shù)式的時(shí)候，要緊密結(jié)合患者的實(shí)際情況，明確腫瘤的位置、大小、數(shù)目，權(quán)衡不同手術(shù)方式的優(yōu)勢(shì)與缺陷，選擇最為恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。

參考文獻(xiàn)：

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[2]Andrea Tinelli，Brad S，Hurst，et al.Laparoscopic myomectomy focusing on the myoma pseudocapsule： technical and outcome reports[J].Hum Reprod，2012，27（2）：427-435.

[3]蔡惠春.腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（19）：5-7.

[4]韋奇秀.腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤臨床效果比較[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（9）：1418-1421.

[5]簡(jiǎn)江琰.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的比較分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（19）：4257-4258.

編輯/肖慧